Буллезная сыпь у детей
Дата обновления: 2019-05-14
Буллезный дерматит — дерматологическое заболевание, протекающее с образованием пузырей или булл на коже.
Первичными элементами сыпи при буллезном дерматите являются везикулы (пузырьки) — полостные образования на коже не более 0,5 см в диаметре, имеющие дно и покрышку, образованные выше- и нижележащими слоями кожи. Содержимое пузырька — серозный или геморрагический экссудат. Буллы (пузыри) — полостные образования со схожими характеристиками, но имеющие размер более 0,5 см. После вскрытия везикул и булл остаётся эрозия — вторичный элемент сыпи при буллезных дерматитах. Глубина залегания пузырей и пузырьков может достигать субэпидермальных слоёв кожи.
Образованием пузырей на коже (буллезным дерматитом) сопровождаются следующие заболевания:
- болезнь Хейли-Хейли;
- буллезный пемфигоид;
- пемфигус, или пузырчатка;
- наследственный буллезный эпидермолиз;
- токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона);
- герпетиформный дерматит Дюринга.
Причины буллезного дерматита
Современная дерматология рассматривает следующие причины буллезного дерматита:
- Наследственные мутации в генах, приводящие к слабости кожных покровов и структурным аномалиям в их микроструктуре. К этим заболеваниям относят болезнь Хейли-Хейли (аномалия в гене ATP2C1, приводящая к дефициту специфических белков, обеспечивающих прочный контакт клеток кожи с помощью десмосом), наследственный буллёзный эпидермолиз (дефект в генах, кодирующих белки, коллаген седьмого типа и ламинин, обеспечивающие прочность соединительной ткани в различных органах, включая кожу).
- Аутоиммунные патологии, приводящие к повреждению десмосом (структур клеток кожи, обеспечивающих межклеточную связь и прочность кожных покровов). Это такие патологии, как буллёзный пемфигоид, пемфигус, герпетиформный дерматит Дюринга и некоторые другие (линейный IgА дерматоз, гестационный пемфигоид и т.д.).
- Аллергические заболевания (реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся обширной гибелью клеток кожи), приводящие к образованию пузырей на коже (синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона или ССД).
Симптомы буллезного дерматита
Любой буллёзный дерматит сопровождается образованием на коже пузырей и/или пузырьков. Это основной признак, общий для всех заболеваний из этой группы. Буллы и везикулы являются основными первичными элементами сыпи при буллёзных дерматитах. При нарушении целостности покрышки образования на месте разрушенного пузыря или пузырька остаётся эрозия, дном которой может быть субкорнеальный, интраэпидермальный или субэпидермальный слои кожи.
Симптомы буллёзного эпидермолиза следующие:
- пузыри, заполненные жидкостью, появляющиеся на участках кожи, подвергающихся трению;
- деформация и последующая потеря ногтей пальцев рук и ног;
- возможное образование пузырей на слизистой оболочке ротовой полости, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта;
- тонкая, легко ранимая кожа;
- возможное образование пузырей на коже волосистой части головы с последующим рубцеванием и потерей волос на поражённых участках;
- нарушение глотания (дисфагия);
- определение первых признаков при рождении или в течение первого года жизни ребёнка.
Болезнь Хейли-Хейли сопровождается следующими симптомами:
- дебютом болезни, чаще всего происходящем во взрослом возрасте (20-40 лет);
- главным симптомом — сыпью, причиняющей боль и дискомфорт, состоящей из легко вскрывающихся пузырей и пузырьков с образованием эрозий;
- локализацией сыпи в области складок кожи (на шее, в паху, подмышках, под молочными железами и в области ягодичных складок), но также и на других областях туловища;
- сыпью, разрешаемой без образования рубцов, но причиняющей серьёзные дискомфорт и боли, усиливающиеся при вскрытии раневой поверхности. Пот и трение ухудшает состояние.
Симптомы буллёзного пемфигоида таковы:
- напряжённые пузыри, содержащие прозрачную жидкость, на коже рук, ног, бедёр, в паху, на животе, редко возникающие на слизистых оболочках;
- сыпь на начальном этапе может иметь вид волдырей или зудящих папул на фоне покрасневшей кожи;
- острое течение не характерно;
- после вскрытия пузырей образуются эрозии.
Симптомы пемфигуса (пузырчатки):
- вялые пузыри, локализующиеся на коже головы, туловища и на слизистых оболочках;
- при вскрытии пузырей образуются безболезненные эрозии;
- первыми симптомами болезни могут быть пузыри на слизистой ротовой полости;
- пузыри на слизистой гортани и голосовых связках могут приводить к охриплости голоса.
Симптомы герпетиформного дерматита:
- сыпь имеет вид сгруппированных везикулярных элементов, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях рук и ног, в области крестца, на коже коленок и локтей, плеч;
- высыпания сопровождаются интенсивным зудом, жжением;
- характерны вторичные элементы в виде расчёсов, эрозий.
Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла
Синдром Лайелла часто рассматривается как продолжение синдрома Стивенса-Джонсона (дальнейшее развитие патологии с более тяжёлым течением). Начало ССД сопровождается лихорадкой, слабостью, болевыми ощущениями в горле. Затем на слизистой оболочке конъюнктивы, рта и языка появляются пузыри и эрозии. Возможная локализация также включает в себя слизистую половых органов и прямой кишки. На коже возникает сыпь из округлых пятен 2-3 см в диаметре.
Синдром Лайелла начинается с признаков простудного заболевания, потому часто остаётся нераспознанным. Беспокоят кашель, насморк, слабость, лихорадка. От момента приёма препарата, на который возникает реакция, до начала симптомов может пройти несколько дней или недель. В развернутой фазе на коже тела пациента появляется быстро распространяющаяся красная пятнистая сыпь. Затем она трансформируется в огромные буллы из-за отслаивания кожи на поражённых участках вследствие тотального некроза. Такие же изменения наблюдаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей, пищевода, половых органов и роговице. Общее состояние тяжёлое, возможна кома, полиорганная недостаточность.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика и лечение буллёзного дерматита
Основой диагностики при буллёзных дерматитах является гистологический анализ кожи (биопсия) и иммуногистохимическое исследование биоптата. Микроскопия выявляет характерные признаки того или иного заболевания, а гистохимическое исследование позволяет выявлять отложения иммуноглобулинов (характерно для аутоиммунных заболеваний). Клиническая диагностика, основывающаяся на характерных признаках болезней, может ошибаться.
Тактика терапии зависит от причин, вызвавших буллёзный дерматит. Лечение проводится в основном патогенетически и направлено на ключевые моменты механизмов развития заболевания. Этиотропное лечение невозможно, так как наследственные и аутоиммунные болезни возникают на тонком молекулярном уровне и не поддаются коррекции существующими методами. При аутоиммунных и аллергических буллезных дерматитах основой терапии является местное и системное применение кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон и др.), иммуносупрессивная терапия (метотрексат, азатиоприн). Возможно назначение моноклональных антител (ритуксимаб). При герпетиформном дерматите эффективен дапзон, хотя механизм его действия при этой патологии точно неизвестен.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Время чтения: 5 мин.
Контакты кожи с агрессивными факторами внешней среды часто приводят к неприятным высыпаниям. Иногда они малозаметны и незначительно беспокоят пациента, а бывает, что тело покрывают пузыри, наполненные жидкостью. Буллезный дерматит – это объединенное обозначение болезней и подвидов ожогов, для которых присуще появление на участках кожи, затронутых воспалительным процессом, булл более 5 мм в диаметре.
Описание
Буллой, или пузырем, врачи именуют элемент сыпи на коже, налитый серозным или кровянистым жидким содержимым. Такой пузырь состоит из покрышки – верхней оболочки эпидермиса, полости и дна, затрагивающего дерму. Если булла расположена субэпидермально (под кожей), то при ее разрезании образовывается язва, переходящая после регенерации в рубец. Интраэпидермальная локализация волдырей характеризуется формированием эрозий ( влажных пятен красного цвета), после заживления которых на коже не остается видимых следов.
Следует отличать буллу от везикулы. Говоря простыми словами, везикула — это маленький пузырек, например, при герпесе, (от 1 до 4 мм), а буллами называют большие экссудативные полостные элементы, размером от 1 см и более. Кстати, bulla в переводе с латыни означает “печать”.
Существует следующая классификация заболевания в зависимости от факторов, активизирующих патологический процесс:
- механический буллезный дерматит – возникает из-за систематического или разового сильного трения или сжатия;
- контактный – формируется при поражении кожи агрессивными химическими веществами (щелочные, солевые, кислотные растворы);
- аллергический – это своеобразная реакция организма на соприкосновение с аллергеном;
- термический – развивается по причине прикосновения к коже горячих жидкостей или пара, а также из-за воздействия холодом (обморожение);
- фототоксический – буллы появляются вследствие чрезмерного облучения кожных покровов ультрафиолетом, подробности в этой статье;
- метаболический – сыпь формируется из-за нарушений в организме обмена веществ;
- инфекционный – как симптом герпеса, импетиго (инфицирование золотистым стафилококком, грибом дерматофитом);
- энтеропатический – так выражается нехватка цинка;
- смешанный – формируется под действием одновременно нескольких факторов.
Если кожа поражена везикулами, то заболевание переименовывается в «пузырчатый дерматит».
Дерматологи выделяют врожденный буллезный дерматит, который развивается из-за нарушений в конфигурации генного материала при внутриутробном развитии плода. Его распространенными формами считаются: эритродермия, болезнь Гужеро — Хейли-Хейли, буллезный эпидермолиз.
Причины буллезного дерматита у детей и взрослых
До сих пор ведутся исследования, изучающие точные причины пробуждения буллезного дерматита. Пока врачи выделяют внешние и внутренние факторы, провоцирующие появление булл. К внешним относят:
- лекарственные средства;
- ультрафиолетовое излучение из любых источников;
- неорганические соединения (лак, аммиак);
- косметическая продукция;
- агрессивные растения (борщевик Сосновского);
- продукция из никеля (ювелирные украшения, посуда, монеты);
- продукция из латекса;
- большая разница температур.
Внутренними факторами считаются инфекционные болезни, генетические и аутоиммунные нарушения в организме, состояния при которых расстроена метаболическая функция, например, красная волчанка, пеллагра, диабет.
Симптомы
Пузырьковый дерматит имеет одну особенность – симптомы заболевания тесно связаны с причинами его появления. Если дерматоз возник из-за аллергической реакции, то высыпания начинают беспокоить спустя некоторое время после проникновения аллергена в организм. Сначала пациент жалуется на зуд и незначительное покраснение кожи. Кожная сыпь сосредотачивается в местах контакта с раздражителем или безотчетно, если аллерген попал через рот, при вдыхании воздуха или сразу же в кровь. Пузырьки в таком случае маленькие, единичные. Такие проявления похожи на токсический дерматит, о симптомах которого можно прочитать в этой статье.
Химические и термические ожоги дают яркую клиническую картину при второй степени поражения кожных покровов. Пузырчатка появляются сразу же после контакта с горячей жидкостью или паром. Буллы могут сливаться в огромные пузыри, которые наполнены прозрачным содержимым или кровью. Вскрывать такие высыпания категорически запрещено.
При обморожении кожи дерматит с пузырьками может проявиться спустя некоторое время. Сначала пациенты будут ощущать боль и жжение, затем присоединяется гиперемия кожи и отечность. Формирование вялых пузырей с содержимым в тяжких случаях сопровождается повышением температуры тела. После того, как пузыри самостоятельно лопнут, возникают эрозии, покрывающиеся корочками в процессе заживления.
Контактный буллезный дерматит редко вызывает формирование больших булл. Обычно высыпания мелкие, но множественные, локализующиеся в месте контакта с раздражителем. Кожа вокруг пораженного очага покрасневшая, отечная, сухая.
Если пациент получил длительную или в больших дозах лучевую нагрузку ультрафиолетом, то симптомы пузырькового дерматита будут видны уже спустя 1-3 часа. Сильно облученные кожные покровы становятся горячими на ощупь и краснеют. Пациенты начинают жаловаться на боль и жжение в месте будущих высыпаний. Сформировавшиеся волдыри отличаются по размеру и часто не содержат внутри себя жидкости.
Симптомы буллезного дерматита, вызванного провоцирующими системными заболеваниями, возникают в моменты обострений данного патологического состояния организма. Сыпь может локализоваться на руках или ногах, лице, туловище, в области паховых складок. Буллы формируются редко, обычно беспокоят множественные или единичные везикулы, которые могут сливаться в обширные очаги поражения.
Диагностика
Консультация дерматолога начинается с оценки клинической картины заболевания. Врач проведет осмотр кожных покровов пациента, обозначит расположение пузырей (симметричность), их размер, характер, массовость, определит стадию развития, зафиксирует включение в патологический процесс слизистых оболочек.
После назначается ряд диагностических процедур, куда входит:
- бактериоскопия;
- биопсия с последующей гистологией;
- определение количества иммуноглобулина E, цинка, железа в крови;
- электронно-микроскопическое исследование;
- реакция иммунофлуоресценции (прямая и непрямая);
- установление антител к вирусу опоясывающего герпеса;
- анализ мочи, чтобы выделить количество порфиринов;
- йодная проба Ядассона.
В каждом конкретном случае перечень исследований может изменяться. Иногда пациентам дополнительно назначают консультацию терапевта, эндокринолога или генетика.
Лечение
Главной целью в лечении является ликвидация факторов, вызывающих сыпь: исключение контакта с аллергенами, нормализация обмена цинка, железа и других веществ в организме, терапия сопутствующих системных болезней.
Местное лечение
Если буллы возникли в качестве осложнения при другом заболевании, то сначала проводится лечение основного патологического процесса. Основные принципы терапии следующие:
- обработка небольших высыпаний зеленкой, раствором «марганцовки»;
- вскрытие больших элементов проводится только в условиях стационара, после чего ранки ежедневно обрабатываются антисептическими растворами;
- назначение гипоаллергенной диеты на первые 5-7 дней болезни, после рацион расширяется;
- применение физиотерапевтических процедур – УФО, лазерное воздействие;
- пузыри, не подлежащие вскрытию, обрабатываются противовоспалительными кремами и мазями («Тридерм», «Скин-кап», «Элоком», «Цинокап»).
Если диагностирован наследственный вид буллёзного дерматита, то рекомендовано симптоматическое лечение.
Применение лекарственных препаратов
Лечение лекарственными средствами предполагает прием антигистаминных препаратов в таблетированной форме («Диазолин», «Супрастин»), чтобы устранить зуд. Если симптомы болезни нарушают ночной сон, то рекомендуется назначение седативных лекарств – «Персен», настойка валерианы, «Седовит».
Запущенные случаи буллезного дерматита лечатся по следующей схеме:
- гормональные препараты в инъекционной форме коротким курсом;
- цитостатические средства;
- антибиотики, если существует риск вторичного инфицирования открытых ран;
- витаминно-минеральные комплексы;
- полиионные растворы с целью устранения симптомов интоксикации организма;
- плазмаферез;
- гемосорбция.
Когда у пациента серьезная термическая или химическая травма кожи, то его направляют для лечения в специализированный центр ожоговой хирургии. Асептические условия стационара позволяют безопасно вскрыть буллы. Затем проводят их обработку гормональными мазями и назначают курс антибиотикотерапии с внутривенно-капельным введением полиионных растворов. Если ожоговые очаги обширные (более 30% тела), то взрослого или ребенка помещают на специальную кровать типа «Клинитрон». С её помощью создается сухой стерильный воздух, способствующий подсушиванию эрозий и их заживлению.
Народные методы
Как дополнение к основному курсу лечения дерматологи могут порекомендовать применение народных средств. Рецепты в обязательном порядке согласовывают с врачом и при малейшем ухудшении здоровья отменяют.
Чтобы ускорить заживление поврежденной кожи применяют самоприготовленные мази, настои, балтушки на основе лечебных трав. Известны следующие рецепты:
- 1 ст. ложку сушеной травы тимьяна заливают стаканом воды и доводят до кипения на несильном огне, затем раствор кипятят до тех пор, пока он не уменьшится в объеме наполовину. Теплый отвар фильтруют и смешивают с жиром (гусиным, нутряным) или сливочным маслом в соотношении – 100 мл. жидкости на 400 гр. жира. Полученную мазь нужно хранить только в холодильнике. Смазывать ею кожу можно два раза в день.
- Аналогично готовится мазь из подорожника, цветков зверобоя или череды.
Высыпать в емкость по одной столовой ложке цветков ромашки, травы календулы и череды, березовых почек. Залить 300 мл. воды и прокипятить в течение 2-3 минут. Затем раствор настаивают 30 минут и процеживают. Приготовленный настой используют в качестве основы для компрессов, которые накладывают примерно на 10-12 минут, а можно просто протирать им травмированную кожу. - Хорошо излечивают буллы свежевыжатые соки из огурца, тыквы или картофеля. Их можно смешивать в равных пропорциях и применять в качестве 10-15 минутных компрессов.
Прогноз
Если пациент вовремя обратился к врачу и не проводил самолечение, то прогноз благоприятный. Восстановление функций эпидермиса происходит на протяжении 7-14 дней, а при тяжелом течении болезни может понадобиться более длительная реабилитация. Пациенту необходимо помнить, что возможны рецидивы, поэтому следует придерживаться правил профилактики заболевания.
Осложнения
Пораженная кожа является открытыми воротами для присоединения бактериальной или грибковой инфекцией. Часто встречаются ситуации, когда очаги болезни начинают нагнаиваться и длительно не заживают.
Если повреждение эпидермиса носит обширный характер, то возможна патологическая потеря электролитов и белка, которые скапливаются в серозной жидкости. Таким пациентам необходимо проводить заместительную терапию ионными растворами и следить за их питанием.
Профилактика
Защитить себя от повторного появления заболевания можно, если соблюдать следующие правила:
- избегать долговременного нахождения на солнце, в солярии, на улице в морозную погоду;
- сторониться общения с экзотическими животными и растениями;
- придерживаться правил безопасности на предприятиях, где применяются растворители, краска, химические вещества, лак;
- использовать гипоаллергенные неагрессивные бытовые химические средства;
- носить одежду из натуральных тканей;
- избегать стрессовых ситуаций.
Пациентам, заметившим нелицеприятные высыпания у себя на коже, необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу или аллергологу. Когда буллезная сыпь появилась у ребенка, то следует незамедлительно идти на прием к педиатру, а при повышении температуры вызывать скорую помощь.
Источник