Чешется между пальцами ног чем мазать
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда возникает вопрос, чем успокоить зуд между пальцев, врач обычно останавливает свой выбор на таких медикаментах:
- Антигистаминные средства блокируют гистамин-рецепторы и тормозят аллергический процесс. После приема лекарства (Кларитина, Супрастина, Цетрина) устранение зуда и отечности происходит уже на протяжении нескольких часов. Такие средства практически не имеют противопоказаний и продаются в аптеках без рецептурного подтверждения от врача.
- Глюкокортикоиды – это мощные гормональные препараты, воздействующие на клетки, ответственные за развитие аллергического процесса. Сильнодействующие глюкокортикоидные средства действительно помогают быстро устранить зуд, но обладают целым рядом побочных эффектов, среди которых наиболее часто встречаются диспептические расстройства, изменение показателей кровяного давления, боли в голове и пр. Именно поэтому такие препараты назначают лишь в исключительных случаях, когда другая терапия оказывается безуспешной. Длительность приема их ограничена: крайне нежелательно продолжать курс лечения более 10 дней.
- Антибиотики и противогрибковые средства напрямую не влияют на устранение зуда между пальцами. Однако эти медикаменты угнетают рост и развитие инфекционного возбудителя, жизнедеятельность которого и вызывает появление зудящих ощущений. Подобные препараты назначают после проведения лабораторных анализов для идентификации инфекции. В лаборатории берут соскоб с кожи на месте поражения, проводят посев с определением чувствительности к антимикробным препаратам (при наличии бактериальной инфекции). Длительность терапии обычно не превышает десяти суток: назначаются противогрибковые средства, либо антибиотики (пенициллиновая, цефалоспориновая, макролидная группа).
Для наружного применения подходят различные мази и кремы от зуда между пальцами ног. К примеру, если проблема вызвана бактериальной инфекцией, то доктор назначит мазь с антибиотиком – со своей задачей отлично справится Эритромициновая мазь, Левомеколь и другие подобные средства.
При грибковом возбудителе часто назначают Миконазол, Клотримазол, Кетоназол. Не менее эффективным считается применение Риванола, Борной кислоты, Резорцина.
При обнаружении чесоточного клеща используют обработку кожных покровов между пальцами дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами (отлично подойдет мазь Вилькинсона на основе дегтя, зеленого мыла, нафталанской нефти и серы).
Если проблема вызвана кожным заболеванием (например, дерматитом), то показано использование гормональных кремов, среди которых особой популярностью пользуются Фуцикорт, Адвантан, Лоринден. При дерматите и псориазе можно дополнительно задействовать Цинковую и Дегтярную мази, либо наружные средства типа Солипсора.
Лекарства, которые может назначить врач
Способ применения и дозы | Побочные проявления | Особенные указания | |
Супрастин | Таблетки принимают с едой, по одной штуке до 4-х раз в сутки. | Сонливость, усталость, головокружение, боль в голове, жажда, диспепсия. | Супрастин несовместим с алкогольными напитками. |
Лоратадин | Принимают внутрь по одной таблетке ежедневно, в течение 10-14 дней. | Редко – жажда, тошнота. | Препарат может проявлять дополнительное успокаивающее действие. |
Эриус | Принимают по одной таблетке ежедневно. | Редко – аллергические реакции. | Эриус относится к неседативным антигистаминным препаратам, поэтому не вызывает успокаивающего эффекта. |
Кетоконазол | Принимают по 200 мг один раз в сутки с едой. | Диспепсия, абдоминальные боли, бессонница или сонливость, боли в суставах. | Во время лечения лучше воздержаться от управления транспортом. |
Кетотифен | Принимают по 0,001 г по утрам и на ночь, с едой. | Сухость слизистых, сонливость. | Препарат обладает дополнительным выраженным успокоительным эффектом. |
Дексаметазон | Дозировка подбирается индивидуально, начиная с 0,75 мг в сутки, в зависимости от показаний. | Усиление аппетита, увеличение массы тела, при длительном приеме – нарушение функции надпочечников. | Препарат назначают только в случае отсутствия эффективности от лечения другими негормональными медикаментами. |
Если зуд между пальцами вызван воспалительными процессами, то необходимо применять комбинацию противовоспалительного и антигистаминного препарата. Широкое применение находят мази гормонального и негормонального состава, а также противогрибковые и антибактериальные средства. К сожалению, нельзя обозначить какой-либо один медикамент – наружный или для приема внутрь, – который смог бы избавить человека от зуда в один момент. Однако некоторые мази и кремы пользуются среди пациентов особенной популярностью. Например, прекрасные отзывы получены после применения крем-геля Незулин. Этот крем останавливает развитие воспалительного процесса, устраняет зудящие и жгучие ощущения, укрепляет местный иммунитет, и при этом действует мягко и безопасно.
Лучшая мазь от грибка между пальцами ног, по мнению самих пациентов – это Кетоконазол. Такой препарат существует под разными названиями: Дермазол, Кетозорал и пр. Существует также эффективная комбинация Кетоконазола и кортикостероида. Речь идет о креме Кандид-Б, который с успехом применяют для лечения грибковых поражений. Особенно рекомендован данный препарат, если зуд между пальцами сопровождается экзематозными явлениями – например, при дерматомикозах, эпидермофитии и пр.
Витамины
В зависимости от направленности медикаментозного лечения, врач может порекомендовать дополнительный прием поливитаминных препаратов. Витамины помогут нормализовать трофику тканей, ускорят заживление и восстановление. При зуде между пальцами рекомендованными считаются такие препараты:
- Витамины Solgar «Skin, Nails and Hair» популярный американский таблетированный препарат для ускорения процессов восстановления кожи и придатков.
- Доппельгерц Актив Коэнзим Q10 – содержит витамины, минералы и растительные компоненты, оптимизирующие обменные процессы, питающие кожу, укрепляющие и восстанавливающие её структуру.
- Шипучие витамины Swiss Energy Multivitamins с биотином – швейцарский препарат, укрепляющий не только кожные и волосяные покровы, но и организм в целом.
- Доппельгерц Актив «Для здоровья кожи, волос и ногтей» имеет богатый витаминно-минерально-растительный состав, укрепляющий и оберегающий кожу от агрессивного влияния окружающей среды.
- Дуовит – словенский препарат, содержащий витамины группы B, а также витамин A, C и E, биотин, цинк и железо. Состав комплекса способствует дополнительной защите кожи от вредных окислительных процессов и стремительных возрастных изменений.
- АлфаВит косметик – препарат, содержащий все витамины, минералы и растительные компоненты, которые необходимы для поддержания здоровья кожных покровов.
Физиотерапевтическое лечение
Так как устранение зуда между пальцами обычно подразумевает комплексный подход, врачи часто назначают физиотерапию в дополнение к основному медикаментозному лечению. Нет одной процедуры, способной устранить неприятный симптом, поэтому физиопроцедуры направляются на устранение непосредственной причины дискомфорта.
Для стабилизации психического состояния человека и коррекции работы нервной системы можно порекомендовать:
- электросонтерапию;
- электростатический душ (процедура общей франклинизации).
Для активации и стабилизации функции иммунитета применяют лазерную терапию с инфракрасным спектром на зону вилочковой железы.
УФО облучение (общая методика) длинными волнами поможет улучшить общее состояние больного, одновременно окажет бактерицидное действие.
Ванны и другие водные процедуры помогут снять зуд, смягчить кожу, нормализовать психоэмоциональный фон.
Среди местных процедур для снятия зуда между пальцами особенно часто назначаются:
- процедуры дарсонвализации и гальванизации;
- парафиноаппликации;
- электрофорез с противозудными (противоаллергическими) препаратами;
- сеансы локальной крио или магнитотерапии;
- УФО, лазерная терапия.
Чаще всего для ускорения выздоровления врачи назначают комбинацию, включающую в себя 2-3 физиопроцедуры: к примеру, одна из них предусматривает общее действие, а другие две – местное действие.
Базовыми противопоказаниями к подобному лечению зуда между пальцами считаются:
- опухолевые процессы;
- декомпенсированные состояния;
- острая фаза туберкулеза;
- тяжелые психические патологии;
- системная красная волчанка;
- порфирия кожи;
- пузырчатые дерматозы.
УФО облучение не применяют при летней форме псориаза.
Народное лечение
Побороть зуд между пальцами помогут народные средства. Но их применение нужно обязательно сочетать с традиционным лечением, направленным на устранение причины болезненного состояния. Предложим вашему вниманию несколько наиболее популярных рецептов народной медицины:
- Прополис – известный пчеловодческий продукт, ведь его издавна применяют в качестве укрепляющего и антимикробного средства. Прополис входит в состав многих лекарств от дерматологических заболеваний, ожогов, язвенных процессов, сыпи. Если на зудящие места регулярно наносить прополисную мазь, то проблема исчезнет гораздо быстрее. Не меньшим эффектом отличается и 10% настойка на прополисе: настойкой обрабатывают зудящие участки до трех раз в сутки.
- Мумие – это природный продукт, богатый минеральными и органическими компонентами. Его применение для устранения зуда между пальцами всегда оправдывает все ожидания. Обычно используют 2% раствор мумие: ним можно обрабатывать проблемные места, либо применять в виде компрессов.
- Натуральное хозяйственное мыло – прекрасное средство от инфекционного поражения кожи между пальцами. При появлении зуда и других неприятных симптомов тщательно промывают проблемные места холодной водой с хозяйственным мылом. Далее намыливают руки или ноги между пальцами и оставляют на 10-15 минут, после чего смывают водой и вытирают кожу насухо. Для усиления эффекта в воду для ополаскивания можно добавить пищевую соду (1 ст. л. на литр воды). Смывать такой раствор не нужно. Процедуру проводят дважды в сутки – утром и вечером, до стойкого улучшения состояния.
Эффективно также лечение травами – например, соком чистотела, который следует наносить между пальцами дважды в сутки, в течение недели. Можно использовать и другие рецепты с применением трав:
- Чай, заваренный на листьях мелиссы, обладает успокаивающим действием, тормозит развитие воспалительного процесса, снижает выраженность зуда. Чтобы приготовить такой чай, одну чайную ложку сухих листьев заваривают в 200 мл кипятка и употребляют между приемами пищи три раза в сутки. Лечение должно продолжаться не меньше месяца.
- Ванночки с чередой ускоряют восстановление кожи, смягчают проявления аллергии, устраняют зуд между пальцами. Для приготовления ванночки заваривают 2 ст. л. растения в 1 л воды, выдерживают около получаса. Пораженные стопы или кисти погружают в теплый раствор на 15-30 минут, после чего, не споласкивая, вытирают насухо. Процедуру проводят ежедневно на ночь.
- Настойка календулы не только уменьшает ощущения зуда, но и успешно борется с бактериями, которые его вызывают. Настойку можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно (берут на 10 г сырья на 0,5 л спирта, выдерживают 2 недели в темном месте). Полученной настойкой протирают зудящие участки 2-3 раза в сутки.
[1], [2], [3], [4], [5]
Гомеопатия
Как и при многих других болезненных состояниях, гомеопатия потенцирует эффективность других терапевтических средств. Какой именно препарат назначить, решает врач-гомеопат: обычно назначение проводится на основании характеристик зуда между пальцами, а также с учетом конституциональных и психических особенностей пациента.
Дозировка у различных пациентов может отличаться, поскольку подбирается индивидуально. Побочные проявления крайне редки, практически невозможны. Лишь в единичных случаях фиксировались аллергические реакции на отдельные препараты гомеопатии.
Зуд между пальцами без сыпи лечат такими средствами:
- при покалывании – Рус, Графитес, Меркуриус солюбилис;
- при жжении – Арсеникум альбум, Каустикум, Фосфорус, Графитес;
- при ощущении «ползания мурашек» Рус, Сепия, Пульсатилла, Сульфурис, Секале;
- если зудящие ощущения усиливаются под влиянием тепла – Пульсатилла, Сульфурис, Меркуриус солюбилис, Сепия;
- если зудящие ощущения усиливаются под влиянием холода – Арсеникум альбум, Гепар сульфурис, Каустикум;
- если зудящие ощущения усиливаются после чесания – Фосфорус, Рус, Пульсатилла;
- если зудящие ощущения уменьшаются после чесания – Сульфурис, Кальциум карбоникум, Туя.
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Такая неприятность, как грибковая инфекция, часто протекает почти бессимптомно. Единственными признаками поражения грибком могут быть зуд и неприятный запах. Грибок на ногах может появляться при слабом иммунитете, при неправильно подобранной обуви, при частом посещении общественных бань, саун, бассейнов без соответствующей обуви. Существует ли мазь от грибка между пальцами?
Межпальцевые промежутки – это частое место дислокации инфекции. Зачастую дискомфорт ощущается именно в этих местах. Обработка таких участков растворами медикаментов не всегда успешна, так как жидкая консистенция препарата уменьшает период действия активных ингредиентов. Другое дело – мазь. Густая масса надолго остается на кожных покровах, продолжая свое лечебное воздействие ещё долгое время после нанесения препарата.
Далее мы сделает краткий обзор наиболее распространенных и эффективных мазей от грибка между пальцами.
[1], [2], [3]
Код по АТХ
D01A Противогрибковые препараты для наружного применения
Фармакологическая группа
Противогрибковые средства в комбинациях
Фармакологическое действие
Противогрибковые местные препараты
Показания к применению мазей от грибка между пальцами
Мази от грибка между пальцами назначают:
- при шелушении кожи в складках между пальцев;
- при появлении трещин в межпальцевых промежутках;
- при боли и ощущении зуда в межпальцевых промежутках;
- при чрезмерной потливости стоп;
- при появлении уплотнений на пальцевых подушечках;
- при структурном изменении ногтевой пластины (слоении, пятнах, пустотах).
Мази от грибка можно применять уже на начальной стадии грибкового поражения. Однако далеко не всегда удается заранее распознать заболевание: зачастую первые симптомы болезни протекают скрыто, и проявляются только тогда, когда инфекция начинает прогрессировать.
[4], [5], [6]
Форма выпуска
Такая форма выпуска, как мазь от грибка между пальцами, может содержать в себе следующие активные ингредиенты:
- клотримазол – местно действующее вещество, производное имидазола;
- тербинафин – антигрибковое средство группы аллиламинов;
- кетоконазол – фунгицидный и фунгистатический препарат, производное имидазола;
- нафтифин – наружное противогрибковое средство класса аллиламинов;
- салициловая кислота – средство, воздействующее на споры грибка;
- окись цинка – вещество с умеренной противогрибковой активностью;
- нистатин – противогрибковый антибиотик, действующий против инфекции рода кандида;
- леворин – полиеновый антигрибковый антибиотик;
- амфотерицин – полиеновый макроциклический антибиотик с антигрибковым действием;
- эконазол – противогрибковое средство, производное имидазола и триазола;
- миконазол противогрибковое средство, производное имидазола и триазола.
Мазь очень удобна в применении, её легко наносить, она не стекает и впитывается постепенно, позволяя активным ингредиентам действовать длительно и стабильно.
Названия мазей от грибка между пальцами
- Ламизил 1% препарат на основе тербинафина – вещества, которое губительно воздействует на грибки, находящиеся на коже и ногтях.
- Канизон – мазь на основе клотримазола, разрушающего грибковые клетки;
- Микоспор – активный препарат, часто используемый для избавления от дерматофитов, плесени и дрожжеподобных грибов;
- Экзодерил – очень распространенная мазь, которая воздействует на дерматофиты и дрожжеподобные грибы;
- Микозан – мазь с кетоконазолом, способствующая разрушению структурных клеток гриба;
- Низорал – известная мазь, которую, тем не менее, нельзя применять в период беременности и грудного кормления;
- Тербикс – мазь на основе тербинафина – вещества, разрушающего грибок;
- Бинафин – антигрибковая мазь широкого спектра активности;
- Тербизил – противогрибковая мазь на основе тербинафина;
- Миконорм – противогрибковое средство с тербинафином.
[7], [8], [9]
Фармакодинамика
Обычно антигрибковые мази действуют не на один вид грибка, а обладают обширным противогрибковым спектром. Так, мази могут уничтожать или замедлять развитие дерматофитов (трихофитоны rumbum, mentagrophyte, verucosum, violaceum), дрожжевых и диморфных грибков (кандида).
Мази действуют только на наружных кожных покровах, демонстрируя фунгицидный или (и) фунгистатический эффект, в зависимости от препарата и от разновидности грибковой инфекции.
В большинстве случаев активные ингредиенты мазей нарушают клеточную мембрану грибка, что приводит к его гибели, либо блокируют начальный этап биологической выработки стеринов в клетках грибка.
Степень воздействия мази на грибковую инфекцию зависит также от концентрации активного ингредиента в препарате: мазь может угнетать размножение грибов, либо полностью уничтожать их.
[10], [11], [12], [13]
Фармакокинетика
При наружном использовании всасывание активных ингредиентов мазей может составлять не более 5%, что говорит о незначительном системном влиянии таких противогрибковых препаратов.
Мази от грибка между пальцев могут обладать накопительным эффектом, при этом резистентность к действующим компонентам развивается редко. К примеру, после недели использования мазей с тербинафином эффект от препаратов может сохраняться ещё на протяжении недели после последнего использования мази.
[14], [15], [16], [17], [18]
Использование мазей от грибка между пальцами во время беременности
Во время беременности риск появления грибка между пальцами увеличивается. Это происходит из-за гормональной перестройки в организме, что влечет за собой изменение местного иммунитета в кожных покровах, усиление потоотделения и пр.
Грибок при беременности вылечить несколько сложнее, так как многие препараты в этом периоде запрещены к использованию. В частности, употреблять противогрибковые таблетки и вовсе нежелательно. Что же касается мазей, то иногда врач может разрешить их использование по показаниям.
Наиболее безопасной для беременных женщин считается нистатиновая мазь. Этот препарат хорошо избавляет от дрожжеподобных грибков Кандида. Мазь наносят небольшим слоем, до 2-х раз в день, на протяжении недели. Если появится необходимость, то курс лечения можно провести повторно через 15-20 дней.
Несмотря на то, что многие наружные мази от грибка между пальцами разрешены к применению во время беременности, некоторые врачи рекомендуют воздержаться от их применения в первом триместре. Дело в том, что именно в первые три месяца происходит закладка основных жизненно важных систем будущего ребенка. Поэтому первый триместр – это время, когда применение любых лекарственных препаратов очень нежелательно.
Противопоказания
Особенных противопоказаний к использованию мазей от грибка между пальцами нет, кроме повышенной чувствительности организма к составу препарата.
С осторожностью следует применять мази:
- в период вынашивания и кормления малыша;
- в детском возрасте;
- при наличии других заболеваний стоп и межпальцевых промежутков.
Если имеется склонность к аллергической реакции на ингредиенты мази, то пользоваться таким препаратом не следует. Нужно обратиться за консультацией к доктору, и он индивидуально подберет наиболее эффективный и подходящий препарат.
[19], [20], [21]
Побочные действия мазей от грибка между пальцами
На местах нанесения мазей от грибка между пальцами могут появиться нежелательные симптомы:
- зуд;
- шелушение;
- болезненные ощущения;
- местное раздражение кожи;
- изменение пигментации;
- жжение;
- появление участков покраснения;
- формирование корочек;
- ощущение сухости и стянутости кожи;
- высыпания;
- местное повышение температуры.
При попадании препарата в глаза и на слизистые может возникать преходящее ощущение раздражения и боли.
Если побочные проявления выражены значительно, то использование мази от грибка следует прекратить.
[22], [23]
Способ применения и дозы
Как правило, мази от грибка между пальцами используют 1-2 раза в сутки, в зависимости от конкретных показаний.
Прежде чем нанести мазь на пораженные кожные покровы, их необходимо промыть с мылом и тщательно просушить.
Мазь наносят небольшим слоем, без усердного втирания.
На ночь можно использовать марлевую повязку, которая усилит действие мази на пораженные участки.
Общая длительность терапевтического курса – 10-14 дней, на усмотрение доктора.
[24], [25]
Передозировка
Ничтожно малое всасывание компонентов мази в системный кровоток делает передозировку маловероятной.
При случайном проглатывании мази от грибка между пальцами могут возникнуть такие симптомы:
- тошнота;
- боль в голове;
- боль в животе;
- головокружение.
При случайном проглатывании наружного препарата рекомендуется принять несколько таблеток активированного угля, выпить большое количество чистой воды. Если необходимо, врач может назначить дополнительное симптоматическое лечение.
[26], [27], [28], [29], [30]
Взаимодействия с другими препаратами
На данный момент случаи взаимодействия противогрибковых мазей с другими препаратами не зарегистрированы.
[31], [32], [33], [34], [35]
Условия хранения
В большинстве случаев, мази от грибка хранят при комнатной температуре, до +25°C. Место, отведенное для хранения медпрепаратов, должно быть затемнено и недоступно для детей.
[36], [37], [38], [39], [40]
Срок годности
Срок хранения такого медикамента, как мазь от грибка между пальцами – от 3-х до 4-х лет, в зависимости от состава препарата. Уточняйте дату использования на упаковке.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Эффективная мазь от грибка между пальцами
Прежде чем искать эффективную мазь от грибка между пальцами, перед началом лечения необходимо принять необходимые меры по локализации инфекции:
- избавиться от старой мочалки для душа;
- поменять и продезинфицировать полотенца, домашнюю обувь;
- продезинфицировать остальную обувь (особенно стельки);
- постирать все носки в горячей воде, после чего высушить и прогладить.
После проведенных процедур можно приступить к лечению мазями.
Хороший эффект оказывают мази от грибка на основе миконазола или толнафтата. Не менее эффективна распространенная мазь Клотримазол, а также мази Экзодерил и Десенекс.
Стоит заметить, что для усиления эффекта многие практикующие дерматологи рекомендуют менять мази от грибка через каждые 10-14 дней применения. Это делают для того чтобы предупредить «привыкание» грибка к действию препарата.
Правило №2: когда вам покажется, что вы уже полностью избавились от грибка, не следует сразу же прекращать лечение. Продолжайте применять мазь ещё на протяжении 2-х недель. Такой подход позволит предотвратить повторное развитие инфекции.
В случае, если, помимо межпальцевых промежутков, оказываются пораженными и ногти, то в таком случае лечение обязательно должно быть дополнено таблетками (например, Низорал, Гризеофульвин, Ламизил и пр.).
Во время и по окончании лечения важно не игнорировать гигиенические правила:
- часто мыть ноги с мылом (не менее 2-х раз в сутки);
- стирать и проветривать обувь;
- избегать ношения тесной и плотной обуви;
- избегать ношения резиновой обуви и обуви, изготовленной из некачественных кожзаменителей;
- избегать ношения закрытой обуви в жаркую погоду;
- регулярно менять и стирать носки (хотя бы один раз в сутки);
- регулярно мыть ванну или поддон душевой кабинки моющим средством, периодически дезинфицировать;
- в местах общественного пользования (бани, пляжи, бассейны) следует пользоваться личной обувью, но не ходить босиком.
[47], [48]
Код по МКБ-10
B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
Аналоги и похожие препараты
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Мазь от грибка между пальцами” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник