Где лучше лечить угревую сыпь

Я давно хотела сделать такой общий пост, потому что часто, натыкаясь на дискуссии в интернете, понимаю, что у людей нет до конца понимания, что акне — это болезнь. Зато часто у людей, которые акне не страдают или имели его в легкой форме в переходном возрасте, есть множество предрассудков на эту тему — «мало секса», «вы неправильно питаетесь» и проч., в основном сводящихся к мысли «вы неправильно живете, поэтому у вас и акне».

Недавно в одном блоге прозвучало категоричное утверждение, что «акне вылечит только лекарство N, не ходите по врачам в поисках внутренних заболеваний», я вскипела, не удержалась и написала письмо Тийне Орасмяэ-Медер с просьбой о большом экспертном комментарии. В результате вышло частично интервью, частично образовательный FAQ об акне и его лечении.

Фотограф: Наталья Рецца

— У вас акне: на что обратить внимание? Возраст, гормональные изменения, стрессы, питание? 
— Акне — заболевание, которое относят к разряду многофакторных, то есть, вероятность его появления и интенсивность динамики зависит не от одного фактора (как это бывает с болезнями инфекционными, например), а от многих. Для развития акне необходимо:

• Наличие гормональных особенностей: или повышенная чувствительность кожи к мужским половым гормонам, или повышенное количество мужских половых гормонов. Именно поэтому чаще и тяжелее болеют мальчики в пубертате, и в целом — акне это болезнь, активизирующаяся в период гормональной нестабильности. Чаще всего это юность, возраст с 12 до 22-25 лет, но могут быть вспышки и во время беременности, и во время лактации, и как реакция на неудачно подобранные контрацептивы.
• Наличие особенностей кожи: достаточно плотный и объемный слой дермы (то есть кожа более плотная и упругая), развитая сеть сальных желез, активно функционирующие сальные железы. В силу этих особенностей люди с 4, 5 и 6 фототипом болеют тяжелее и течение болезни у них более упорное, чем у людей с 2 и 3 фототипом, а вот у людей с кельтским типом кожи акне встречается редко и протекает относительно легко.
• Изменение характера секрета сальных желез — содержимое должно быть более вязким и плотным, чем в норме. Тогда оно не может «выдавливаться» естественным путем на поверхность кожи, остается в железе, постепенно накапливается, растягивает железу и в конечном итоге становится столовой для патогенных бактерий.
• Повышенный кортикостероидный фон — чем больше гормонов стресса, тем активнее течет воспаление.
• Наконец, гигиенические особенности образа жизни — патогенные бактерии любят жить в старых подушках, влажных махровых полотенцах, шапках, воротниках пальто и свитеров и т.д. Не говоря уж о грязных руках!
• Очень важный момент — депрессивные расстройства и самоповреждения. Во многих случаях упорное течение акне связано именно с этой проблемой — постоянная травматизация кожи и поддержание инфекционных очагов, плюс депрессивные изменения, проявляющиеся спектром нарушений и в гигиене, и в питании и в других областях жизни. Исследования показывают, что назначение малых доз антидепрессантов часто заметно и достоверно улучшает прогноз и облегчает терапию.

— Как понять свою степень акне?

— Степень акне понять не так сложно. Единичные элементы, появляющиеся время от времени, не сливающиеся друг с другом, отсутствие выраженных рубцов, отечности и болезненных уплотнений — степень легкая. Считается, что элементов должно быть менее 10 — как папул, так и комедонов. Вторая степень — и тех и других будет больше 10, но меньше 25-30, кожа слегка раздражена в обострении, в элементах есть содержимое — белые и желтые «головки». Третья степень уже считается тяжелым течением, комедонов и папул больше 30, появляются красные и горячие узлы, болезненные на ощупь, уходящие вглубь кожи. Лицо становится красным, в зонах воспалений есть синюшность, могут быть рубцы. Ну и наконец четвертая степень — все плохо. Узлов много, они сливаются между собой, вскрываются, содержимое может вытекать на кожу, лицо красное, отечное, «живого места нет», могут быть деформации из-за грубых рубцов или активных воспалений.

— Как различается лечение в зависимости от степени акне?

— Лечение разное, конечно же.

При первой степени — гигиенические мероприятия, обучение основным правилам, подбор домашнего ухода и адаптация диеты. Возможно назначение препаратов типа Скинорена, курсом, особенно при условии отягощенной наследственности (родители или братья-сестры страдали тяжелыми формами акне).

Вторая — подключаем профессиональные процедуры очищения кожи, поверхностные пилинги, активный профессиональный домашний уход курсом. Возможно назначение антибиотиков, а при подтверждении изменений гормонального фона — антиандрогены. В российской практике могут назначать ретиноиды, в США сейчас это не разрешено.

При третьей степени уже назначается системная медикаментозная терапия, в том числе ретиноиды, базовым курсом. При необходимости (консультация психиатра, психотерапевта) назначаются антидепрессанты. Режим питания, гигиена, домашний уход должен быть довольно активным, имеет смысл использовать одновременно несколько препаратов на базе кислот. Возможно проведение химических пилингов, в частности, разработанная Натальей Полонской схема терапии акне их подразумевает (Наталья защитила диссертацию по теме акне, у нее очень работающая оригинальная схема).

Наконец, четвертая степень — системная и длительная терапия изотретиноинами, которая длится не менее 8 месяцев, с подбором накопительной индивидуальной дозы и только после стойкого улучшения — местная топическая терапия. Что не отменяет гигиены, питания, назначения антиандрогенов при необходимости и в особенности! контроля и своевременной диагностики депрессии и лечения ее.

— Нужно ли сразу идти к косметологу или дерматологу или на легкой степени хватит домашних средств? На какие средства обращать внимание — какой уход должен быть?

— Если бы был идеальный дерматолог — я бы первая сказала — да! бегом к нему сразу! Но можно попасть на такого специалиста, который утяжелит течение неграмотным подходом.

Первое, что я советую — гигиена. Выбросить старые подушки и одеяла, заменить на синтетику, купить набор постельного белья «неделька», пусть самого дешевого и менять постель каждый день! как минимум, наволочку. Никогда не вытирать лицо махровыми полотенцами, только одноразовыми бумажными. Подобрать нормальный домашний уход! Не умываться мылом для ароматизации шкафа или старым молочком для демакияжа, научиться снимать макияж каждый вечер и потом очищать кожу (демакияж и очищение это разные вещи!), использовать качественные препараты для увлажнения. Много пить воды. Заниматься спортом, при этом не тереться лицом о грязные полотенца и маты в зале. Избегать еды, которая провоцирует обострение (обычно это еда, которая усиливает салоотделение и уплотняет кожное сало — сладкое, шоколад, жирное, копчености, соленые и слишком пряные блюда). Если через две недели нет улучшения — к специалисту. Дерматолог или косметолог — в принципе, все врачи-косметологи должны владеть методикой лечения акне, и акне — это азбука практической дерматологии.

— Если мы идем к дерматологу, то с чего все должно начинаться — какие анализы обязательны? Обследования? Консультации других врачей?

— Обследовать имеет смысл при подозрении на андрогению — назначается консультация эндокринолога, анализы на некоторые гормоны. Иногда врач может заподозрить токсическое акне, тогда назначается специфическое обследование, но это редкие случаи, к счастью. Вообще, хорошо бы выяснить психологический статус и гормональный фон, при дефиците веса или ожирении направить пациента к специалисту по профилю (эндокринолог чаще всего) и тоже лечить. А вот гастроэнтеролога посещать совершенно необязательно, как ни странно, заболевания ЖКТ с настоящим акне связи почти не имеют.

— Меня дерматолог начинал лечить до того, как я сходила на консультацию к другим врачам — это нормально? То есть его в принципе не волнует, что другой врач скажет? ))

— Если дерматолог считает, что акне развивается стандартно, течение легкое или средней тяжести, совершенно необязательно обследовать дополнительно. Если течение слишком бурное, или тяжелое, или отягощена наследственность — лучше сначала получить результаты допобследования.

— В какой момент стоит подумать о роаккутане?

— При тяжелой и сверхтяжелой степени! При средней степени только в случае длительной и безрезультатной терапии другими методами, но при этом она должна быть последовательной и адекватной, а не просто — иногда хожу на чистки, иногда пью антибиотики.

— Я читала, что в Европе и Штатах роаккутан назначали часто при легкой степени, у нас же врачи тянут вроде как с этим препаратом. Ваше мнение?

—  Сейчас везде назначают при тяжелых степенях, а в Штатах еще и перестали назначать женщинам фертильного возраста, только при сверхтяжелом течении. Препарат высокотоксичный, тяжело переносится, влияет на плод даже некоторое время после окончания терапии, довольно серьезно может повредить печень, да и данные о высоком уровне суицидов среди пациентов накопились. Препарат очень эффективный, но при этом далеко не подарок для организма, поэтому назначать его там, где можно справиться другим путем, не ухудшая общее состояние здоровья и не рискуя, не стоит. Но конечно, пациентам хочется, а для врача это проще — улучшение точно будет, а побочные эффекты — ну вас предупреждали. То есть, в принципе, зависит от подхода. Французы назначают при средней степени, но все меньше.

— Можно ли вылечить акне раз и навсегда или это постоянная коррекция состояния кожи?

— Акне — дерматоз, который меняет кожу. После акне тяжелой степени кожа будет изменена сильно, будут рубцы, могут оставаться хронические очаги, которые могут тлеть и вспыхивать в периоды стресса, гормональных изменений и т.д. Поэтому лучше подстраховываться, ежегодно проводить курсы химических пилингов, профилактически назначать курс домашнего ухода, направленного на профилактику акне и т.д. Легкую и среднюю степень вполне можно вылечить раз и навсегда, а вот тяжелую и сверхтяжелую — вывести в стойкую ремиссию и в ней держать. Чем старше пациент, тем ниже риск!

——

Где лечат акне в Москве (одни из самых известных мест):

ЦНИКВИ (cоветуют Азам и Шеклакову)

«Оптимед» (Наталья Полонская)

«Медико-С»

Eurofemme

Институт аллергологии и клинической иммунологии

(о каждом куча как положительных, так и отрицательных отзывов, и читая их, стоит помнить, что пациенты с акне — с самой чувствительной психикой, сама такая была)

Обсуждения

Кто где лечился (Акне-форум)

Читайте также:

4 степени угревой болезни c картинками разных видов высыпаний и онлайн-тестом

Общая статья об акне от iS Clinical

Все про акне на Русском медсервере

Моя история лечения акне: неудачная и пока удачная

Роаккутан: личный опыт