Язвы на коже чешутся на руках

ЯЗВЫ НА КОЖЕ: ПОЧЕМУ ОНИ ВОЗНИКАЮТ И ЧТО С НИМИ ДЕЛАТЬ?

Кожные язвы – это открытые раневые дефекты на коже, которые длительно или совсем не заживают. Человек может получить их в результате травмы, нарушений кровообращения или постоянного давления на пораженную область.

Обычно страдают ступни и голени. Однако дефекты могут образовываться и на других участках, например, на руках или в складках кожи на теле. Язвы могут начинаться с небольших размеров и увеличиваться со временем. Но человек может их не заметить, пока они не станут размером с монету, особенно, если речь идет о язве на стопе у диабетиков.

Как понять, что это язва?

Если появилась открытая рана, которая длительно не проходит, это может быть язва. Если это язва, она:

может выглядеть воспаленной, опухшей или твердой (или и то, и другое);
имеет красную, розовую, желтую, коричневую, серую или черную корку;
от болячки исходит сильный запах;
при надавливании появляются зеленые или желтые выделения;
боль (бывает не всегда).

Существует три распространенных типа кожных язв.

Артериальные (также известные как ишемические) язвы: они обычно поражают людей с плохим кровотоком в ногах. Язвы, как правило, возникают на ступнях, особенно на пятках, пальцах ног и возле ногтевого ложа.

Нейротрофические (также известные как диабетические) язвы: если есть повреждение нервов, из-за которого нарушена чувствительность ног, могут развиться нейротрофические язвы. Это часто является проблемой для людей, у которых повреждение нервов вызвано диабетом. Чаще всего язвы появляются на стопах, особенно в местах давления на подошвах стоп или в местах, где обувь давит на кожу.

Язвы с венозным застоем: язвы с венозным застоем часто встречаются у людей с отеками ног, звездочками или варикозным расширением вен, при наличии тромбов в ногах. Они всегда находятся на голени, обычно посередине между коленом и щиколоткой. Врач определит, какой это тип язвы, исходя из того, как она выглядит и где находится.

Что вызывает язвы?

Язвы образуются, когда повреждается внешний слой кожи – эпидермис. Травма обнажает более глубокие слои кожи – дерму, делая их открытыми и незащищенными от инфекции. У большинства людей поврежденные внешние слои кожи заживают и не вызывают проблем. Язвы обычно возникают, когда кожа не заживает в силу каких-то других проблем со здоровьем:

сахарный диабет;
повышенное артериальное давление;
кожные инфекции;
лимфедема, которая представляет собой скопление жидкости в ногах;
поражение нервов (невропатия);
плохое кровообращение;
сосудистые заболевания (аномалии кровеносных сосудов).

Курение также может повысить риск возникновения язвы. Это потому, что никотин повреждает нервы и кровеносные сосуды. Также риск образования язвы повышается, если:

человек носит тесную одежду или неподходящую обувь;
мало двигается;
не лечит раны или инфекции сразу.

Риск возникновения язвы может быть заложен в генах. Если ваши родители или близкие родственники были склонны к ним, дефекты более вероятны.

Как лечить язву?

Нелеченная язва может привести к серьезным проблемам, включая необходимость ампутации (чаще всего – ступни при диабетической стопе). Если возникают дефекты на коже, немедленно примите меры для их обеззараживания. При серьезных травмах с большой площадью или глубиной поражения обязательно обращайтесь к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность того, что возникнет другая проблема. Врач осмотрит кожу и может сделать рентгеновский снимок, чтобы определить, не затронула ли язва ближайшую кость. В некоторых случаях специалист может использовать другие тесты, чтобы определить, есть ли заболевание кровеносных сосудов. Хирург обработает язву с помощью процедуры, называемой санацией. Он удаляет нездоровую ткань из раны, чтобы начать процесс заживления. Также врач может прописать лекарства, например антибиотики, которые принимаются внутрь или наносятся на кожу. Нужно обсудить вопрос о том, как лечить язву дома. Может понадобиться: Ежедневное очищение язвы водой с мылом. Нельзя использовать перекись водорода и замачивать рану в ванной. Это может препятствовать заживлению и повысить риск заражения. Уход за раной. Важно держать язву забинтованной или закрытой повязкой для ран. Врач может порекомендовать конкретные шаги по перевязке. «Проветривание» раны увеличивает вероятность заражения и замедляет ее заживление. Применять лекарства, такие как физиологический раствор, репаранты и вещества, вызывающие рост клеток кожи. Лечить проблемы со здоровьем, такие как диабет или сосудистые заболевания. Не давить на язву, особенно если она на ноге. Могут понадобиться костыли, специальная обувь, бандаж или другие приспособления для уменьшения давления и раздражения, чтобы язва зажила быстрее.

Если язва не заживает примерно через месяц или инфицирована и распространяется на кости, может потребоваться операция или гипербарическая кислородная терапия. Это вдыхание чистого кислорода в специальной комнате, чтобы помочь заживлению. Незаживающие язвы могут привести к гангрене. Это состояние, когда ткань отмирает, потому что в этой области не было достаточного кровотока. В этом случае врачу, возможно, придется удалить пораженную часть тела, например ступню или ногу.

Текст: Алена Парецкая.

Поделиться в социальных сетях:

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 7 мин. Опубликовано 09.07.2020 11:50 Обновлено 09.07.2020 11:50

Сыпь на руках является широко распространенной проблемой. Большинство высыпаний на руках не являются серьезными, но при внезапной и сильной сыпи следует обратиться к врачу.

Сыпь на руках – причины

1. Контактный дерматит

Контактный дерматит – это состояние, которое вызывает изменения цвета кожи, зуд и раздражение на той части тела, которая вступает в контакт с раздражителем. Иногда это аллергическая реакция. Например, у человека может развиться контактный дерматит после поглаживания животного или использования нового лосьона. Однако контактный дерматит также может появиться, когда что-то раздражает кожу, например, кольцо на пальце. Контактный дерматит обычно проходит, как только удаляется раздражитель.

2. Крапивница

Крапивница – это сыпь, которая обычно появляется внезапно, а затем исчезает. Крапивница может вызвать зуд, высыпания становятся светлее при надавливании. Это сигнализирует об аллергической реакции.

Крапивница широко распространена, и около 20% людей имеют ее симптомы в какой-то момент своей жизни. Иногда крапивница может появиться перед серьезной и опасной для жизни аллергической реакцией, называемой анафилаксией.

3. Легкие аллергические реакции

Некоторые вещества могут вызывать легкие аллергические реакции на коже. Эти вещества могут воздействовать на руки, когда человек занимается садоводством, пользуется новым лосьоном или на руки попадает химическое вещество, на которое у него имеется аллергия.

Растения являются распространенным триггером для этих аллергий. Ядовитый плющ содержит урушиол, масло, которое вызывает аллергическую реакцию у большинства людей. Сыпь обычно появляется в течение 4-48 часов у людей, которые имели контакт с ядовитым растением.

4. Тяжелая аллергическая реакция

Анафилаксия – это тяжелая и опасная для жизни аллергическая реакция, которая заставляет иммунную систему организма агрессивно реагировать на безвредное вещество. Иногда анафилаксия начинается с сыпи, похожей на крапивницу. Если сыпь распространяется быстро, это может привести к серьезным симптомам, таким как отек горла и затрудненное дыхание.

Человек, у которого внезапно появляется сыпь после укуса, воздействия лекарственных средств или другого вещества, должен немедленно обратиться к врачу.

5. Экзема

Экзема, другое название атопический дерматит, является хроническим заболеванием кожи. Экзема проявляется чешуйчатыми пятнами на коже, которые могут быть темнее или светлее, чем остальная кожа. Пятна могут быть по всему телу или только на одном месте, например, на руках. Сыпь зачастую сопровождается зудом и может усиливаться, при сухости кожи или в холодную или сухую погоду. Экзема чаще встречается у детей и, как правило, проходит сама по себе. Дисгидротическая экзема – это тяжелая форма экземы, которая может вызвать небольшие, но очень болезненные волдыри. Исследователи указывают, что 50% людей, у которых развивается дисгидротическая экзема, уже имеют атопический дерматит.

6. Псориаз

Псориаз – это аутоиммунное заболевание, при которой иммунная система организма атакует здоровые ткани. Псориаз может поражать любую часть тела. Псориаз на руках может привести к тому, что ногти будут выглядеть деформированными. Человек может заметить красную или темную чешуйчатую сыпь, которая может зудеть. У людей с псориазом на руках в конечном итоге может развиться сыпь в других местах, например, на коже головы. Нет никакого излечения от псориаза, но некоторые лекарства могут справиться с симптомами.

7. Солнечный ожог

Иногда человек наносит солнцезащитный крем на все тело, но забывает про руки. Это может вызвать солнечные ожоги на верхней части рук и запястий. Солнечный ожог может сначала болеть, а потом появляется зуд. Кожа может выглядеть сухой, покрытой волдырями или шелушащейся.

8. Эксфолиативный кератолиз

Эксфолиативный кератолиз проявляется шелушением ладоней рук. Шелушение не болезненно, и кожа обычно не обесцвечивается и не отекает. Некоторые пациенты также замечают шелушение на ногах. Шелушение может усилиться летом или после частого мытья рук или воздействия воды.

Эксфолиативный кератолиз не опасен, но человек может беспокоиться о косметическом виде своих рук. Методы лечения не эффективны, поэтому врачи рекомендуют отслеживать и избегать триггеров, таких как жесткие моющие средства.

9. Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай – это разновидность грибковой инфекции, похожей на стопу спортсмена. Сыпь зачастую имеет более неправильную форму с приподнятой каймой. Согласно исследованию, инфицироваться можно от человека, животного или почвы. Сыпь обычно очень зудит и может привести к тому, что ногти обесцвечиваются или деформируются.

10. Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – распространенное воспалительное заболевание кожи. Лишай проявляется отеком, покраснением и потемнением кожи. Красный плоский лишай может поражать любую часть тела, включая рот и кожу головы, но некоторые люди сначала замечают сыпь на запястьях.

Инфекции печени могут вызывать красный плоский лишай, но врачи не всегда могут найти конкретную причину. Некоторые люди замечают, что их симптомы ухудшаются при стрессе.

11. Флегмона подкожной клетчатки

Флегмона подкожной клетчатки – это бактериальная инфекция глубоких слоев кожи. Если бактерии попадают в кожу, это может вызвать флегмону. Различные заболевания или травмы могут позволить бактериям проникнуть в кожу. Развиться флегмона может даже после незначительных травм, таких как порез от бритвы или укус пчелы.

Флегмона подкожной клетчатки может напоминать сыпь, поскольку кожа выглядит отекшей и покрасневшей, но это опасная инфекция может быстро распространяться.

В то время как флегмона подкожной клетчатки может поразить любую область тела, наиболее уязвимы руки, поскольку человек может легко порезаться при приготовлении пищи или при использовании инструментов.

Кожа может выглядеть как апельсиновая корка, и можно заметить полосы. Когда человек прикасается к коже, она может казаться твердой и настолько чувствительной, что прикосновение вызывает боль.

Лечение

Лечение зависит от причины появления сыпи. Обычно безопасно лечатся незначительные заболевания, такие как контактный дерматит и экзема, в домашних условиях. Наиболее распространенные методы лечения включают:

Гормональные мази, которые могут помочь при многих кожных заболеваниях, включая экзему, красный плоский лишай и аллергические реакции.
Каламиновый лосьон и коллоидная овсянка могут облегчить зудящие высыпания, в том числе от ядовитого плюща, псориаза и экземы.
Увлажнение кожи. Алоэ вера может облегчить боль от солнечных ожогов.
Избегайте солнца после загара. Оставайтесь в помещении или носите свободную одежду с длинными рукавами.

Некоторые пациенты получают облегчение от солнечного света.

Противогрибковые мази могут помочь при грибковых инфекциях.

Профилактика

Невозможно предотвратить все высыпания. Однако некоторые меры могут помочь:

Используйте увлажняющие средства без отдушек, чтобы снизить риск раздражения и аллергических реакций.
Если у пациента экзема, используйте мази, разработанные для лечения экземы, особенно после мытья рук.
Надевайте перчатки, когда работаете во дворе или используете раздражающие химикаты.
Избегайте использования лекарственных средств, в том числе лечебных мазей, если это не является абсолютно необходимым. Это помогает снизить риск возникновения аллергической реакции, вызванной лекарственными препаратами.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу при любой сыпи, которая не проходит сама по себе или начинает быстро распространяться. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если:

есть лихорадка, или появились признаки инфекции
сыпь болезненная, не зудящая
кожа сильно опухла
есть имеются симптомы простуды или гриппа

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

сыпь появляется по всему телу, особенно после укуса насекомого или приема лекарств
у человека имеется сыпь и проблемы с дыханием

Заключение

Большинство высыпаний не серьезны и пройдут сами по себе, даже без лечения. Если сыпь болезненна, появляется внезапно или долго не проходит, это может сигнализировать о серьезной проблеме. Быстрое лечение может облегчить боль и вылечить сыпь.

Статья по теме: Сыпь на ногах: причины и лечение.

Источник

Экзема обычно проявляется в том, что участки кожи человека начинают воспаляться, зудеть и краснеть. Существует несколько различных типов экземы, включая атопическую и дискоидную экземы, контактный дерматит.

Мировая статистика указывает, что распространенность экземы составляет около 1-2 % среди взрослого населения планеты. Заболеванию подвержены все расы и возрастные категории, лица женского и мужского пола. Было установлено, что женщины болеют экземой чаще, чем мужчины. В 70 % случаев экзема является поводом обращения к врачу, в 20 % – причиной временной утраты трудоспособности, в 10 % случаев – причиной смены работы или профессии.

В целом, экзема может влиять на кожу, вызывая:

темные пятна;
грубые чешуйчатые или кожаные пятна;
припухлости;
корки и намокание.

Экзема не заразна, а это означает, что человек не может ею заразиться сам и/или заразить другого человека.

В данной статье рассматриваются семь различных типов экземы, вызывающие их причины и симптомы. В статье также рассматриваются методы диагностики, лечения и способы профилактики заболевания.

1. Атопический дерматит

Атопический дерматит, или атопическая экзема, является наиболее распространенным типом экземы.

Атопическая экзема Часто проявляется в детском возрасте и ее форма может варьироваться от легкой до тяжелой. У ребенка чаще развивается атопический дерматит, если им переболел один из родителей .

Для детей с атопическим дерматитом характерен высокий риск пищевой чувствительности. Также у таких детей развита склонность к таким болезням как астма и поллиноз (сенная лихорадка). У некоторых детей атопический дерматит может пройти с возрастом.

Атопический дерматит имеет тенденцию проявляться участками сухой кожи, которые могут стать зудящими, красными и воспаленными. Эти участки часто появляются в складках локтей и коленей, а также на лице, шее и запястьях. Царапины на таких участках могут усилить зуд и заставить кожу сочиться прозрачной жидкостью. Повторные царапины или постоянное трение могут привести к уплотнению слоя кожи. Такое состояние известно как простой хронический лишай или нейродермит (Lichen Simplex Chronicus , LSC).

Люди с атопическим дерматитом обычно на какое-то время испытывают вспышки при которых состояние экземы ухудшается. Причинами проявлений таких вспышек могут быть:

низкая влажность, холодная погода и экстремальные изменения температуры;
некоторые раздражители, такие как моющие средства, мыло, парфюмерия и ароматизаторы;
пылевые клещи;
волосы и слюна животных;
кожные инфекции;
некоторые ткани, такие как шерсть и синтетика;
гормональные изменения, например во время беременности;
пищевые аллергии.

2. Контактный дерматит

У некоторых людей реакцию кожи вызывает контакт с определенными веществами. Такое состояние известно как контактный дерматит.

Симптомы контактного дерматита могут включать:

сухую, красную и зудящую кожу, человек испытывает ощущение будто кожа горит;
пузыри;
сыпь, которая как будто состоит из небольших красных шишек;

У человека с атопическим дерматитом повышен риск развития контактного дерматита.

Существует два типа контактного дерматита:

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит может быть результатом многократного воздействия вещества, которое раздражает кожу, например:

кислоты и щелочи;
смягчители тканей;
сильные моющие средства;
растворители;
краски для волос;
химикаты против сорняков
цемент:
некоторые шампуни.

У людей, которые регулярно используют такие вещества или работают с ними, более высокий риск развития контактного дерматита.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит возникает, когда иммунная система человека реагирует на конкретное вещество, известное как аллерген.

Человек может не реагировать на аллерген при первом контакте с ним. Однако, как только у них развивается аллергия, она остается на всю жизнь.

Возможными аллергенами могут быть:

клеи и адгезивы:
латекс и резина:
некоторые лекарства, такие как топические и пероральные антибиотики;
ткани и красители для одежды;
некоторые растения;
ингредиенты в макияже, лак для ногтей, кремы, красители для волос и другие косметические средства;
некоторые металлы, такие как никель и кобальт.

3. Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема обычно появляются у взрослых в возрасте до 40 лет. Обычно она проявляется на руках и ногах и имеет характерные симптомы, в том числе сильный зуд и появление маленьких пузырьков, наполненных жидкостью (везикулы). В некоторых случаях пузырьки могут стать большими и водянистыми. Везикулы также могут быть инфицированы, что может привести к боли и отеку. Из них также может сочиться гной.

Дисгидроидная экзема Обычно пузырьки лопаются в течение нескольких недель. После этого кожа часто становится сухой образуя эрозии, что может привести к болезненным трещинам кожи.

Неясно, что вызывает дисгидротическую экзему. Однако заболевание чаще встречается у людей:

страдающих поллинозом;
имеющих атопический дерматит или же атопический дерматит имеется в семейном анамнезе;
имеющих грибковые инфекции кожи.

Люди, которые работают с определенными химическими веществами или их работа связана с погруженными в воду в течение дня руками, также подвергаются большему риску развития дисгидротической экземы.

В число факторов, способствующих развитию дисгидротической экземы входят эмоциональный стресс и изменения в погоде.

Дисгидротическая экзема может быть формой контактного дерматита. Люди с дисгидротической экземой также склонны периодически испытывать обострения.

4. Дискоидная экзема

Дискоидная экзема или нуммулярная экзема, узнаваема из-за вызываемых ею дискообразных пятен зудящей, красной, потрескавшейся и опухшей кожи.

Дискоидная экзема Диски обычно появляются на нижних конечностях, туловище и предплечьях. Иногда центр диска чистый, окруженный кольцом красной кожи.

Дискоидная экзема может возникать у людей любого возраста, включая детей.

Как и при других типах экземы, причины дискоидной экземы не полностью ясны. Однако известные причины проявлений и факторы риска включают:

сухую кожу;
травмы кожи, такие как трение или ожоги;
укусы насекомых;
плохой кровоток;
холодный климат;
бактериальные инфекции кожи;
некоторые лекарства;
чувствительность к металлам и формальдегиду;
атопический дерматит.

5. Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – заболевание, которое вызывает красную, зудящую и шелушащуюся сыпь. Сыпь может казаться опухшей или приподнятой, на ее поверхности может образовываться желтоватая или белая корка.

Себорейный дерматит развивается областях с жирной кожей, например:

кожа черепа;
уши;
брови;
веки;
лицо;
верхняя часть груди и спины;
подмышки;
гениталии.

Себорейный дерматит может поражать людей любого возраста. Например, на коже головы младенцев может возникнуть тип себорейного дерматита, но он обычно исчезает через несколько месяцев.

Для лечения себорейного дерматита у взрослых лекарств не существует, поэтому человек будет периодически испытывать вспышки заболевания. Такое течение болезни характерно для людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Некоторые медицинские состояния и заболевания могут увеличить риск возникновения себорейного дерматита. К ним относятся:

болезнь Паркинсона;
ВИЧ;
угри, розацеа и псориаз;
эпилепсия;
расстройства, связанные с употребления алкоголя;
восстановление после инсульта или сердечного приступа;
депрессия;
расстройства пищевого поведения.

Прием некоторых лекарств, включая интерферон, литий и псорален, также могут увеличить риск возникновения себорейного дерматита.

6. Варикозная экзема

Варикозная экзема также известна как венозная, гравитационная или статическая экзема. Распространена у пожилых людей с варикозным расширением вен.

Варикозная экзема Старение, снижение двигательное активности могут ослабить вены в ногах человека. Такое состояние может привести как к варикозному расширению вен, так и к варикозной экземе.

Варикозная экзема обычно затрагивает нижнюю часть ног, ее симптомы могут включать:

зудящие пятна или пузыри;
сухие, чешуйчатые уплотнения;
сочащиеся, твердые пятна;
потрескавшаяся кожа.

Кожа на ноге может стать хрупкой, поэтому важно избегать царапин и расчесываний на пятнах и волдырях.

7. Астеатозная экзема

Астеатозная экзема, также называемая ксеротической или кракелюрной экземой, обычно поражает только людей старше 60 лет. Заболевание может быть связано с тем, что по мере старения человека его кожа становится суше.

Астеатозная экзема обычно возникает на нижних конечностях, но она также может появляться на других частях тела. Симптомы включают:

треснувшая, сухая кожа с характерным внешним видом;
розовые или красные трещины или углубления;
зуд и болезненность.

Как и в случае с другими типами экземы, причины астеатозной экземы неизвестны, но причинами ее проявлений могут быть:

сухая, холодная погода:
горячие ванны:
мыло и другие моющие средства:
чрезмерная очистка кожи;
сушка полотенцем.

Когда необходимо обращаться к врачу и диагностика

Люди, у которых проявляются экземы, должны обратиться к врачу-дерматологу. Экзема может указывать на проявление аллергии, поэтому важно определить, что вызывает реакцию. Экзема также повышает вероятность инфицирования стафилококками и оказывает серьезное влияние на психическое здоровье человека. Врач может рекомендовать план лечения вспышек заболевания.

Какого-либо специального теста для диагностики большинства типов экземы не существует. Врачу может потребоваться информация о личной и семейной истории болезни пациента. Он также может поинтересоваться о недавних воздействиях потенциальных аллергенов и раздражителей. Важно, чтобы пациенты проинформировали врача о наличии у них поллиноза или астмы.

Врач также может узнать у пациента о:

характере периода сна;
факторах стресса:
любых предшествующих процедурах для кожи;
любом использовании стероидов.

Физическое обследование сыпи поможет врачу определить тип экземы.

Врач может также выполнить тест, который включает в себя покалывание кожи человека иглой, которая содержит потенциальные раздражители и аллергены. Такой тест может определить, имеется ли у пациента контактный дерматит.

Лечение

Каких либо способов вылечиться от экземы не существует, поэтому лечение включает в себя управление симптомами и попытки предотвращения дальнейших проявлений болезни.

Некоторые варианты лечения экземы включают:

применение увлажняющих или смягчающих средств для кожи, с целью уменьшения зуда и растрескиваний;
использование стероидных кремов и мазей для уменьшения отеков, покраснений и болезненности;
применение антигистаминных препараты для уменьшения зуда, особенно ночного;
применение ингибиторов кальциневрина, помогающих уменьшить воспаление;
фототерапию, которая использует ультрафиолетовый свет для борьбы с воспалением
применение антибиотиков для лечения бактериальных кожных инфекций.

Профилактика проявлений заболевания.

Перечень советов, которые могут помочь предотвратить вспышки экземы, включает в себя:

использование мягких мыл и моющих средств;
необходимость избегать ароматические отдушки или парфюмерию;
использование прохладной воды для душа и ванн;
осторожная сушка и уход за кожей после мытья;
необходимость избегать царапин или трения участков экземы, так как повреждение кожи может привести к ухудшению и увеличению вероятности заражения;
тщательное и регулярное увлажнение кожи с использованием легких, богатых маслом продуктов;
применение некосметических увлажняющих средств после душа и ванн для поддержания влажности кожи
ношение одежды из натуральных тканей, отказ от обтягивающей одежды.

Пациентам с экземой необходимо быть в постоянном контакте с дерматологом – это позволит определить, что вызывает или ухудшает симптомы заболевания. Знание причин проявлений экземы или аллергенов может помочь предотвратить или свести к минимуму проявления болезни.

Оригинал статьи на сайте Medical News Today – What are the different types of eczema?

В Профессорской клинике ведут прием квалифицированные врачи-дерматологи, которые помогут пациентам в лечении кожных заболеваний. Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно позвонив на единый телефон в Перми -206-07-67 или воспользовавшись сервисом «Запись на прием» на нашем сайте.

Источник