Контрацептив для лечения угревой сыпи 2 степени

Как связаны противозачаточные таблетки и прыщи? Могут ли противозачаточные таблетки быть эффективными при лечении прыщей? Да! Прыщи на коже являются результатом бактериальной инфекции, но именно гормональные колебания создают благоприятную среду, которая способствует развитию прыщей и акне.

Образованию прыщей способствует избыток андрогенов – мужских гормонов, вызывающих себорею. Гормональные контрацептивы подавляют действие андрогенов.

Причины появления прыщей у женщин – гормоны

Причина появления прыщей – колонизация кожи анаэробными бактериями Propionibacterium acnes, которые инициируют образование микро-угрей и местную воспалительную реакцию. Также оказывают влияние на развитие изменений экологические факторы, например, богатая углеводами диета. Способствует изменениям кожи и курение сигарет.

Образование прыщей связано с волосяными фолликулами и сальными железами, которые не справляются с выведением излишков кожного сала. При закупорке желез, внутреннее содержимое разбухает, инфицируется, так появляются прыщи и акне. Поэтому к появлению прыщей склонны люди с жирной кожей.

Гормоны, особенно андрогены, обычно называемые мужскими гормонами, оказывают существенное влияние на этот процесс, дополнительно стимулируя рост сальных желез и их эффективность. Также андрогены способствуют ускорению роста рогового слоя, что может проявляться, например, в присутствии перхоти.

У женщин андрогены секретируются корой надпочечников и яичниками. В случае дисфункции хотя бы одного из этих органов может возникнуть избыточная секреция андрогенов и, следовательно, обострение угрей на коже. Это происходит, например, при синдроме поликистозных яичников .

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) оказывает такое же действие, что и андрогены, на волосяные фолликулы в стрессовых ситуациях. Поэтому люди, которые постоянно живут на «высокой скорости» в нервной среде, определенно чаще имеют прыщи на лице.

Наибольшее влияние на развитие угрей оказывает 5-α-редуктаза, превращающая тестостерон в 5-α-дигидротестостерон (DHT). Его повышенная активность наблюдается в самом внешнем слое кожи – эпидермисе и в его придатках – волосяных фолликулах.

Как гормоны в противозачаточных таблетках помогают вылечить прыщи?

Нарушенный гормональный баланс усиливает появление новых угрей и воспаленных прыщей, что и приводит женщин к дерматологу, который, не найдя патологий со своей стороны, перенаправляет пациентку к эндокринологу или гинекологу.

У 7% женщин детородного возраста появление прыщей ассоциируется именно с повышенным уровнем андрогенов в сыворотке и так называемый гиперандрогенизмом. Обычно патология сопровождается и другими симптомами, такими как андрогенная алопеция или гирсутизм (чрезмерный рост волос), усиление пигментации кожи (кератоз кожи).

Высокое содержание андрогена также наблюдается при синдроме поликистозных яичников, где с гирсутизмом и прыщами сосуществуют нерегулярные менструальные циклы. Таким образом, противозачаточные таблетки, подавляя активность андрогенов, действуют гораздо шире и лечат множество различных заболеваний.

В оральных контрацептивах содержатся женские половые гормоны эстрогены, которые в отличие от андрогенов дают эффект уменьшения секреции кожного сала сальными железами. Они действуют вопреки мужским гормонам, подавляя их активность.

Эффективны ли противозачаточные средства при угревой сыпи?

Основа лечения угрей – местная терапия. Женщины, заметив угри, применяют различные виды гелей и кремов, активным веществом которых является антибиотик. Кроме этого, чтобы снять лишнюю жирность, кожу иссушают различными спиртовыми настойками, что приводит к образованию морщин. Тем не менее, гормональная этиология прыщей позволяет вести лечение без таких агрессивных средств. Для этого нужно обратиться к гинекологу, который отрегулирует гормональные нарушения.

Такая терапия показана для пациенток с синдромом поликистозных яичников, синдромом САГК – дерматологической андрогенизацией с сопутствующей себореей, прыщами, чрезмерным ростом волос и в то же время алопецией и для угревых поражений, возникающих после полового созревания. Действие препаратов на основе женских гормонов также является противозачаточным средством.

Комбинированное лечение угревой болезни требует комплексного ухода, поэтому после 3-х месяцев приема противозачаточных таблеток, нужно пройти консультацию у дерматолога. Врач выявит негормональные проблемы и остаточные явления, например, рубцы после угрей, и поможет их убрать.

Чтобы получить максимальный эффект, перед началом терапии необходимо выполнить лабораторные анализы, чтобы определить концентрацию гормонов и подтвердить нарушения, связанные с наличием прыщей. Рекомендуется проверить свободные и общие уровни тестостерона в крови, соотношения дегидроэпиандростерон-сульфата и ЛГ, ФСГ.

Гормональные таблетки эффективны в лечении поражений кожи. Но прекращение терапии может привести к рецидивам. Кроме этого улучшение состояния наступает не сразу – приходится ждать несколько недель или даже месяцев, прежде чем результаты лечения угревой сыпи будут видны.

Наиболее эффективными при лечении угрей являются препараты, обратные андрогенам, например спиронолактон, или блокирующие эффекты андрогенов. Вторая группа включает эстрогены, ципротерона ацетат и глюкокортикостероиды.

Противозачаточные таблетки и прыщи: дополнительные эффекты от приема противозачаточных таблеток при прыщах и угрях

Обычно, из-за других связанных с прыщами патологий, противозачаточные таблетки дают самые выгодные эффекты:

Действуя на волосяной фолликул, они ограничивают выработку кожного сала и предотвращают образование новых очагов прыщей.
В дополнение к типичным дерматологическим эффектам гормональные оральные контрацептивы нормализуют менструальные циклы, уменьшают предменструальные симптомы и болевые ощущения в первые дни менструации.
Противозачаточные подавляют действие андрогенов, ограничивая чрезмерный рост нежелательных волос.
Оральные контрацептивы оказывают положительное влияние на минеральный баланс костей, предотвращая ранний остеопороз и ломкость костей, которые могут возникать быстрее у женщин со сниженным уровнем эстрогена.
Гормональные препараты также предотвращают беременность, что на самом деле является их главной целью.

Есть ли у противозачаточных таблеток побочные эффекты?

Несмотря на многие положительные аспекты гормональной терапии при лечении угрей, следует помнить о побочных эффектах применяемых препаратов. Наиболее часто упоминаемые проблемы включают в себя:

тошноту, рвоту;
небольшие колебания массы тела;
головную боль, болезненность груди;
небольшое снижение либидо;
повышение артериального давления;
повышение уровня холестерина в крови;
повышение риска тромбоэмболических заболеваний и острых эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).

У большинства пациенток вообще не бывает никаких побочных эффектов или они самостоятельно проходят в первые месяцы приема противозачаточных таблеток. Если этого не произошло, нужно заменить препарат.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге – отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник

Статьи

Опубликовано в журнале:

« АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ » № 3 / 2015 Е.Э. Гродницкая

ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. москвы, Россия

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, в связи с чем представляется оправданным использование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестины с антиандрогенной активностью, для лечения этого заболевания в сочетании с другими методами терапии. В статье приводится физиологическое обоснование использования препаратов, содержащих диеногест при лечениии акне.

Ключевые слова: акне, комбинированные оральные контрацептивы, диеногест.

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, манифестируют, как правило, во время адренархе в возрасте 8-10 лет, клинические проявления достигают пика в возрасте около 17 лет. Все женщины страдали этим заболеванием в тот или иной момент подросткового периода [1]. Хотя акне традиционно считается проблемой пубертата, у взрослых женщин они встречаются достаточно часто. Так, по данным A.C. Perkins и соавт., 45% женщин в возрасте 21-30 лет, 26% в возрасте 31-40 лет и 12% в возрасте 41-50 лет страдают акне [2].

Негативный психосоциальный эффект акне неоспорим, а влияние этого заболевания на качество жизни сравнимо с таковым при бронхиальной астме, сахарном диабете и эпилепсии [3]. Среди взрослых с тяжелым течением акне уровень безработицы выше в сравнении с их здоровыми сверстниками [4]. Тяжелое течение заболевания может привести в последствии к рубцеванию и выраженным пожизненным косметическим дефектам.

Патогенез акне

В патогенезе акне основную роль играют такие факторы, как увеличение продукции кожного сала, гиперколонизация Propionibacterium acnes, гиперпролиферация/гиперкератоз устья (воронки) пило-себоцейного комплекса и воспаление. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула. В экспериментах было показано, что интерлейкин-1α стимулирует образование комедонов вне зависимости от колонизации Propionibacterium acnes. Наследственные факторы, избыток андрогенов, липиды пищи, курение могут влиять на функцию себоцитов и стимулировать подобное преклиническое стерильное воспаление [1, 5].

Продукция кожного сала увеличивается в результате физиологического и патологического изменения секреции андрогенов. У женщины источниками андрогенов являются в первую очередь яичники и надпочечники. Акне чаще всего манифестирует в период адренархе, когда надпочечник начинает синтезировать в больших количествах дегидроэпиандростерон. Кроме того, акне может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром HAIRAN, андрогенпродуцирующие опухоли. Вспышки акне также наблюдаются в периоды стресса, который сопровождается увеличением продукции адреналовых андрогенов [1]. В пилосебоцейном комплексе есть все необходимые ферменты как для синтеза андрогенов de novo, так и для периферической конверсии 17-кетостероидов в тестостерон, 50% которого у женщин образуется именно этим путем. В культуре клеток себоцитов было показано, что анд-рогены вызывают дозозависимую пролиферацию себоцитов, а липогенная активность определяется лигандами рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR), в частности линолевой кислотой. Чувствительность дериватов кожи к андрогенам обусловлена не только наличием в них андрогеновых рецепторов, но и активностью фермента 5α-редуктазы, которая обеспечивает периферическую конверсию тестостерона в его более активный метаболит дигидротестостерон. В культуре клеток себоцитов было продемонстрировано, что тестостерон увеличивает продукцию 5α-дигидротестостерона. Таким образом, PPAR и его лиганды являются кофакторами, необходимыми для полноты развития эффекта андрогенов в отношении сальной железы [6, 7].

Методы лечения акне

Учитывая мультифакторность патогенеза акне, сочетание нескольких методов терапии зачастую приводит к оптимальному результату вследствие воздействия на большее количество механизмов его развития. Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания, в том числе в комбинации системной терапией. Для системной терапии акне применяют антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты; и именно две последние группы обеспечивают снижение продукции кожного сала. У женщин с акне и другими симптомами гиперандрогении и/или гиперандрогенемией патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии.

Основной целью гормональной терапии является снижение продукции кожного сала, однако она также может играть роль в уменьшении гиперкератинизации волосяного фолликула.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) включают эстрогеновый компонент (в большинстве случаев этинилэстрадиол) и прогестиновый компонент, который может варьировать. Эстрогены уменьшают продукцию кожного сала, действуя как локально, на уровне сальных желез, так и системно. Во-первых, эстрогены способны регулировать гены, вовлеченные в продукцию себума и рост сальных желез [8]. Во-вторых, они снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления секреции гонадотропинов. В-третьих, эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны в печени [1].

Следует помнить о том, что КОК являются препаратами второй линии терапии вне зависимости от гормональных нарушений [9]. При этом необходимо учитывать тот факт, что при беременности противопоказаны почти все препараты топического действия (за исключением азелаиновой кислоты), тетрациклины, а также изотретиноин, что требует использования надежных методов контрацепции у женщин репродуктивного возраста [10]. В систематическом обзоре А.О. Arowojolu и соавт. было показано, что КОК эффективны в отношении как воспалительных, так и невоспалительных форм акне, на фоне их приема уменьшается число поражений и степень их выраженности. Различия в сравнительной эффективности КОК, содержащих различные типы и дозы прогестинов, не столь очевидны [11]. Согласно рекомендациям Европейского дерматологического форума (European Dermatology Forum, EDF) системные антиандрогены не рекомендуются для лечения комедональных акне, а также легкой и среднетяжелой степени папуло-пустулезной формы заболевания. Назначение антиандрогенов оправдано в сочетании с системной антибактериальной или топической терапией при тяжелой степени папуло-пустулезных акне, а при конглобатной форме заболевания – только в сочетании с системной антибиотикотерапией [5].

Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают андрогенной активностью. Реализация андрогенного эффекта синтетических прогестинов обусловлена повышением свободного тестостерона в крови, что связано со следующими механизмами: связыванием и активацией рецепторов к андрогенам из-за структурного сходства с тестостероном, вытеснением тестостерона из связи с глобулином, связывающим половые гормоны; угнетением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны в печени. Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как нивелирует положительное влияние эстрогенов и клинически может проявляться в появлении андрогензави-симых симптомов, неблагоприятном изменении липидного спектра крови, ухудшении толерантности к глюкозе, увеличении массы тела вследствие анаболического действия.

Эволюция прогестинов проходила по пути увеличения селективности и снижения андрогенной активности, которая у их представителей III поколения, таких как дезогестрел и гестоден, сведена к минимуму. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов. Прогестаген IV поколения диеногест является производным 19-нортестостерона, однако в его составе отсутствует этиниловая группа в позиции С-17 и имеется дополнительная двойная связь в «В» кольце (С 9-10), что придало ему ряд специфических свойств. Он обладает выраженной гестагенной активностью, сравнимой с таковой 19-нортестостерона, при этом у него нет эстрогенной, глюкокортикоидной и андрогенной активности. Уникальная особенность гибридных гестагенов, к которым относится диеногест, заключается в том, что они объединили преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.

Для первых характерны следующие положительные качества: высокая биодоступность при приеме внутрь, короткий плазменный период полувыведения, выраженный гестагенный эффект на эндометрий, надежное подавление овуляции. Преимущества производных прогестерона заключаются в отсутствии андрогенного эффекта, метаболической нейтральности и минимальной способности к связыванию с глобулином, связывающим половые гормоны. Диеногест не связывается с этим типом транспортных белков, не вытесняет тестостерон из связи с ним, что безусловно усиливает его антиандрогенные свойства. В фармакологических тестах Хершбергера in vivo оценивалась антиандроген-ная активность прогестинов относительно таковой ципротеронацетата, которая была принята за 100%. Диеногест обладал наиболее выраженным антиандро-генным эффектом, который составил 40%, дроспиренон и хлормадинона ацетат характеризовались менее выраженной антиандрогенной активностью, которая составила 30 и 20% соответственно [12]. Что касается клинической эффективности диеногест-содержащих КОК в отношении акне, то в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании они были сравнимы с ципротерона ацета-содержащим КОК и достоверно значимо эффективнее плацебо [13]. Эти данные подтверждают целесообразность использования КОК, содержащих диеногест, у женщин со склонностью к акне.

Что касается применения КОК в педиатрической популяции, то основной вопрос состоит в том, какой возраст начала их приема можно считать безопасным. Согласно рекомендациям Американского общества акне и розацеа, которые были одобрены Американской академией педиатрии, КОК могут назначаться девушкам пубертатного возраста, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами акне, в качестве терапии второй линии. В связи с опасениями в отношении роста и минеральной плотности костной ткани многие эксперты рекомендуют воздерживаться от назначения КОК с целью лечения акне, не ассоциированного с эндокринной патологией, до момента истечения 1 года после менархе [14].

Заключение

Таким образом, учитывая тот факт, что акне является андрогензависимым заболеванием, патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии, которая, однако, не может быть самостоятельным методом лечения. При этом у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне, может возникнуть необходимость в надежной контрацепции, которую могут обеспечить КОК, и именно этому методу контроля фертильности следует отдать предпочтение в данной клинической ситуации.

При выборе препарата предпочтение следует отдавать КОК, содержащим прогестины последнего поколения, обладающие метаболической нейтральностью и антиандрогенной активностью, каковым и является диеногест.

Сведения об авторе:

Гродницкая Елена Эдуардовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.

Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А.

Литература/references

1. Salvaggio H.L., Zaenglein A.L. Examining the use of oral contraceptives in the management of acne. Int. J. Womens Health. 2010; 2: 69-76.

2. Perkins A.C., Maglione J., Hillebrand G.G., Miyamoto K., Kimball A.B. Acne vulgaris in women: prevalence across the life span. J. Womens Health (Larchmt). 2012; 21(2): 223-30.

3. Mallon E., Newton J.N., Klassen A., Stewart-Brown S.L., Ryan T.J., Finlay A.Y. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires. Br. J. Dermatol. 1999; 140(4): 672-6.

4. Cunliffe W.J. Acne and unemployment. Br. J. Dermatol. 1986; 115(3): 386.

5. Nast A., Dréno B., Bettoli V., Degitz K., Erdmann R., Finlay A.Y. et al.; European Dermatology Forum. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012; 26 (Suppl. 1): 1-29.

6. Chen W., Yang C.C., Sheu H.M., Seltmann H., Zouboulis C.C. Expression of peroxisome proliferator-activated receptor and CCAAT/enhancer binding protein transcription factors in cultured human sebocytes. J. Invest. Dermatol. 2003; 121(3): 441-7.

7. Rosenfield R.L., Deplewski D., Kentsis A., Ciletti N. Mechanisms of androgen induction of sebocyte differentiation. Dermatology. 1998; 196(1): 43-6.

8. Thiboutot D., Chen W. Up and future of hormonal therapy in acne. Dermatology. 2003; 206(1): 57-67.

9. Kraft J., Freiman A. Management of acne. Can. Med. Assoc. J. 2011; 183(7): E430-5.

10. Whitney K.M., Ditre C.M. Management strategies for acne vulgaris. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2011; 4: 41-53.

11. Arowojolu A.O., Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (6): CD004425.

12. Oettel M., Bervoas-Martin S., Elger W. , Golbs S., Hobe G., Kaufmann G. et al. A 19-norprogestin without 17α-ethinyl group II: Dienogest from a pharma-cokinetic point of view. Drugs Today. 1995; 31(7): 499-516.

13. Palombo-Kinne E., Schellschmidt I., Schumacher U., Gräser T. Efficacy of a combined oral contraceptive containing 0.030 mg ethinylestradiol/2 mg dienogest for the treatment of papulopustular acne in comparison with placebo and 0.035 mg ethinylestradiol/2 mg cyproterone acetate. Contraception. 2009; 79(4): 282-9.

14. Eichenfield L.F., Krakowski A.C., Piggott C., Del Rosso J., Baldwin H., Friedlander S.F. et al.; American Acne and Rosacea Society. Evidence-based ations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics. 2013; 131(Suppl. 3): S163-86.