Кожная сыпь и ее элементы

Объективные признаки кожных болезней чрезвычайно разнообразны и многогранны.

Обследуя кожу больного всегда следует обращать внимание на ее окраску, блеск, поверхность: чрезмерно влажна ли кожа или ненормально суха, утолщена или истончена, изменена ли она сплошь, или только отдельными участками.

Важно отметить состояние сосудодвигательной системы – живая ли реакция или вялая.

При наличии разлитого поражения кожи следует выяснить как оно развивалось: сразу ли и равномерно (желтуха), или из слившихся очагов (чешуйчатый лишай), или из одного очага (рожа).

Выделяют первичные и вторичные элементы кожной сыпи

Первичные высыпания появляются первыми по времени и появление их вызывается непосредственно самими патологическими изменениями в коже.

Вторичные морфологические элементы кожной сыпи никогда первыми не возникают и являются результатом обратного развития первичных элементов.

К первичным проявлениям высыпаний на коже относятся:

пятно (macula),
узелок (papula),
бугорок (tuberculum),
узел (nodus),
пузырек (vesicula),
пузырь (bulla),
гнойничек (pustula),
волдырь (urtica).

Пятно – (macula) характеризуется изменением окраски кожи на различных участках.

Площадь пятен колеблется от булавочной головки до 3 см в диаметре.

По своим очертаниям пятна чаще всего они бывают круглыми или овальными.

Различают пятна воспалительные, которые возникают в результате переполнения поверхностных капилляров кожи, вследствие различных воспалительных процессов, с чем обыкновенно связана бывает интенсивность окраски их.

Если небольшие круглые пятна не сливаются между собой, а расположены отдельно, фокусно, их называют розеолой (розеола при сифилисе, при брюшном тифе).

Пятна более крупные – диаметром свыше 3 см и больше называются эритемой.

Пятна невоспалительные зависят от увеличения или уменьшения содержания нормального, присущего коже, пигмента (хлоазма, веснушки, витилиго), или от отложения пигмента, например, грибком, при отрубевидном лишае, при татуировке, при бывшем ранее кровоизлиянии и проч.

От давления пальцем окраска воспалительных пятен обычно ослабляется и даже исчезает, но после прекращения давления они вновь появляются.

Невоспалительные пятна от давления обычно не изменяются.

Розеолезные пятна не стойки, появившись, она держатся недолго и бесследно исчезают.

Эритематозные пятна держатся более продолжительное время.

Пятна способны к обратному развитию, а поэтому на них могут образоваться вторичные изменения. Пятна могут оставить после себя временную пигментацию, или же исчезнуть не оставляя ее.

Кроме изменений в окраске пятна подвергаются и другим изменениям, например, шелушению.

Узелок или папула (papula) представляет собой ограниченное возвышение кожи, величиной от булавочной головки до 2-2 ½ см диаметром в среднем, зависящее от размножения клеток эпидермиса или от отложения клеточного инфильтрата.

Окраска узелков красноватая, с различными оттенками: то розоватым, то синеватым, в зависимости от того, являются ли они воспалительными или невоспалительными.

По своим очертаниям узелки могут быть: правильно округлыми, овальными или многогранными, неправильных очертаний.

Существуют две разновидности узелков:

I.лентикулярные плоские узелки, напр., при красном плоском лишае, или выпуклые, полушаровидные, например, при лентикулярном папулезном сифилиде, величиной в среднем с чечевицу,
II.милиарные, конической формы узелки, величиной в среднем с просяное зерно, например, при милиарном сифилиде или лишае золотушных. Милиарные узелки развиваются обычно вокруг отверстий волосяных фолликулов.

Поверхность узелков большей частью гладкая и блестящая.

В некоторых случаях они имеют в центре углубление, а в ряде случаев они могут покрываться чешуйками или корками.

При обратном развитии узелки либо совсем не оставляют следа, либо оставляют нестойкую пигментацию, постепенно исчезающую.

Бугорок (tuberculum) отличается от узелка тем, что анатомические изменения при нем происходят в глубине кожи.

Бугорок представляет собой ограниченно образование, выдающееся над поверхностью кожи и захватывающее все ее толщину до подкожной клетчатки.

Величина бугорка может быть различной, от булавочной головки (например, при волчанке) до горошины в среднем (при сифилисе).

Бугорки также бывают воспалительного характера – при туберкулезе, сифилисе или невоспалительные – при различных новообразованиях – фибромы, миомы.

В отличие от узелка бугорок при обратном развитии оставляет после себя стойкий след в виде рубца, если она развивается обратно после изъязвления и атрофические изменения кожи, если она развивается обратно сухим путем, например, при сифилисе после лечения.

Узел (nodus-gumma) отличается от бугорка тем, что при нем инфильтрат исходит из подкожной клетчатки, а также своими обычно большими размерами.

Поверхность узлов чаще гладкая, вначале красноватая, при длительном существовании изменяет окраску.

Нередко процесс заканчивается распадом.

Течение узла различно, однако, при своем развитии узел иногда не оставляет атрофии, а лишь некоторое западение кожи, так как при этом могут вовлекаться в процесс только глубокие части, верхние же слои кожи могут остаться незатронутыми.

Примером может служить течение сифилитической гуммы при специфическом лечении.

Пузырек (versicula) представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи образование, по величине обычно не больше конопляного зерна.

Пузырек образуется в силу скопления жидкости в ограниченном пространстве как в самом эпителии, так и между эпителием и собственно кожей.

Дно пузырька находится на различной глубине эпидермиса, а покрышка его состоит из одного или нескольких слоев эпителиальных клеток.

Содержимое пузырька состоит из серозной жидкости с примесью небольшого количества лейкоцитов, фибрина и бактерий.

Иногда к этому содержимому примешивается кровь, придающая содержимому пузырьков кровянистую окраску.

Нередко пузырьки в силу вторичной инфекции нагнаиваются и превращаются в гнойнички – пустулы.

Пузырек при обратном развитии может дать прозрачную корочку, или вскрываясь дает эрозию, постепенно эпителизирующуюся без стойкого следа.

Пузырь (bulla) значительно больше пузырька.

Пузырь возвышается над кожей, он натянут и наполнен серозной жидкостью.

Пузырь, как и пузырек может локализироваться между различными слоями эпидермиса, не захватывая сосочкового слоя кожи, а поэтому он при обратном развитии также не оставляет после себя стойкого следа.

Гнойничок (pustula) представляет собой то же образование, что и пузырек с той лишь разницей, что содержимое его гнойное.

Гнойничок может образоваться в тех же слоях, что и пузырек и тогда возникает поверхностная пустула.

При расположении гнойничка в более глубоких слоях, в сосочковом и ниже лежащих слоях, получается глубокая пустула.

Цвет гнойничков зависит от находящихся в них микробов, от степени нагноения и от примеси в них крови.

По локализации, анатомическому строению и глубине распространения различают следующие разновидности гнойничков:

фолликулит,
акне,
импетиго,
эктиму и
рупию.

При обратном развитии импетиго не оставляет следа.

Фолликулит и акне в зависимости от глубины поражения заживают либо с образованием рубца, либо без него.

В то время как эктима и рупия всегда оставляют рубец, так как нагноение захватывает сосочковый и подсосочковый слои.

Волдырь (urtica) характеризуется не стойким образованием на коже ограниченного, различной величины возвышения, возникшего в результате кратковременного скопления между клетками в сосочковом слое серозной жидкости.

Читайте также: Сыпь при росте зубов

Типичный волдырь в центре бледный, а по периферии розовый.

Волдыри возникают в очень короткое время. Свое название волдырь получил от сходства с ожогом крапивой.

К вторичным морфологическим элементам кожи относятся:

I.пигментация,
II.чешуйка,
III.корка,
IV.эрозия,
V.ссадина,
VII.язва,
VIII.трещина,
IX.вегетация,
X.рубец.

Пигментации (pigmentationes) вторичного характера возникают обычно при обратном развитии различных первичных элементов – после узелков (папул), пустул, бугорков и т.п.

Чешуйка (squama) представляет собой беловатого цвета наслоение, состоящее из ороговевших или не вполне ороговевших клеток, с примесью продуктов выделения сальных и потовых желез.

В зависимости от этого чешуйка может принять различный оттенок.

По величине чешуйки могут быть от очень мелких, едва заметных образований, до 1 см диаметром и больше.

В первом случае говорят об отрубевидном шелушении (desquamatio furfuracea), во втором случае о пластинчатом (desquamatio lamellosa).

Корка (crusta).

При обратном развитии пузырька, пузыря или гнойничка, на месте ссадин, эрозий и язв, при распадении и изъязвлении бугорка, может образоваться корка, вследствие ссыхания эксудата.

Корка содержит остатки покрышки пузырька или гнойничка, фибрин, лейкоциты, микробы, пыль.

При более глубоком положении образовавшаяся корка содержит также остатки волокнистой и эластической соединительной ткани, клетки сосочкового и подсосочкового слоя и т.п.

Корки бывают разными по цвету, толщине и слоистости.

Грязноватого цвета корка получается из ссохшегося гноя на месте бывшего глубокого гнойничка.

Черная корка получается в результате примеси крови, когда вследствие зуда кожа травматизируется больным до крови.

Желтовато-зеленоватая корка получается в результате красящего вещества, вырабатываемого, например, стафилококком при импетиго.

Эрозия (erosio) образуется при нарушении целости одного только эпидермиса.

Эрозия может быть как округлых, так и неправильных очертаний, при слиянии из нескольких элементов.

Ссадина (excoriatio) – дефект кожи образующийся обычно вследствие травмы, например, расчесов при зудящих болезнях.

При этом могут быть нарушены более глубокие, чем при эрозиях, слои кожи, в частности – сосочковый слой.

Ссадины чаще всего бывают линейными и покрыты кровянистыми корочками.

Язва (ulcus) представляет собой дефект кожи, зависящий от распада тканей.

Язва образуется на месте глубоких гнойничков, бугорков или узлов.

В каждой язве различают центральную часть – дно и периферическую часть – края язвы.

Дно язвы может находиться на различной глубине и может быть покрыто темноватым или сероватым налетом, распадом, некротической тканью.

Язва выделяет большее или меньшее количество гноя и характеризуется живыми или вялыми грануляциями.

Края язвы могут быть правильных или неправильных очертаний, могут быть крутыми или отлогими, подрытыми или изъеденными, мягкими или плотными.

Трещины (rhagades) представляют собой нарушение целости кожи различной глубины, вследствие чрезмерного растяжения кожи, в результате тех или других патологических состояний на местах, где имеются складки кожи, например, в углах рта, у заднего прохода и т.д.

Вегетации (vegetationes) – разращения сосочков кожи, возникающие от тех или других причин, например, на сифилитических папулах, при остроконечных кондиломах и пр.

Рубец (cicatrix) образуется на месте бывшей язвы.

Рубцом называется стойкое соединительнотканное образование, например, после – эктимы, рупии, или при изъязвлении бугорков.

Гипертрофические рубцы отличаются возвышающимся над поверхностью кожи уровнем.

Они образуются в результате очень пышных и обильных грануляций язвы, ведущих к избыточному развитию соединительной ткани.

Атрофические рубцы отличаются тем, что они расположены ниже нормального уровня кожи.

Свежие рубцы имеют розоватую окраску вследствие новообразования сосудов, которые впоследствии при уплотнении соединительной ткани запустевают.

Затем они становятся пигментированными, а по рассасывании пигмента остается более бледная окраска кожи.

Кожа на месте рубцов блестящая, более гладкая, а впоследствии, как было указано, более бледная.

Рубцы со значительным развитием соединительной ткани, резко возвышаются над поверхностью кожи, носят название келоидных и наблюдаются обычно не у всех больных, а лишь у предрасположенных к этому.

Различить рубцовые изменения обыкновенно бывает легко, так как рубцовая поверхность утрачивает нормальную исчерченность кожи.

Исчезают ромбы, треугольники, фолликулы кожи и придатки кожи – волосы, запустевают железы кожи.

Однако не всегда легко бывает отличить рубец от, так называемой, рубцевидной атрофии кожи, возникающей в результате не изъязвления, а рассасывания инфильтрата и замещения его волокнистой соединительной тканью.

Это наблюдается, например, при эритематозной волчанке и некоторых других заболеваниях.

Общая характеристика элементов кожной сыпи

Помимо определения элементов сыпи и их вторичных изменений важно охарактеризовать их в отношении окраски, очертаний, формы и границ.

Окраска элементов зависит от того с каким видом сыпи мы имеем дело – с воспалительной или невоспалительной сыпью, в зависимости от этого элементы сыпи будут то резки в своей окраске, то менее интенсивно окрашены, что также связано со стадией развития элементов.

Очертания элементов могут быть правильными, округлыми, овальными и неправильными, например, полигональными – многогранными.

Границы элементов могут быть резкими, что, например, наблюдается часто при сифилитических папулах, бугорках и проч., и наоборот, границы бывают нерезки при воспалительных сыпях, например, при вульгарных гнойничковых высыпаниях – фурункулах, при волчанке и т.д.

Во многих случаях чрезвычайно важным оказывается определить также и взаимное расположение элементов сыпи – располагаются ли они отдельно – фокусно или сливаются, группируются ли правильно в кольца, дуги или рассеяны беспорядочно.

Фокусность, изолированность расположения отдельных элементов сыпи – признак характерный для всех почти сыпей, наблюдающихся при сифилисе и не характерный для чешуйчатого лишая.

При котором, наоборот, наблюдается слияние отдельных элементов друг с другом, образование крупных, различных по величине и очертаниям, очагов поражения.

Наличие у некоторых сыпей выраженного периферического роста отдельных элементов может обуславливать их слияние; отсутствие этого свойства обусловит фокусность расположения элементов сыпи.

Наконец, очень важно определить состоит ли сыпь из одних элементов или из разных, т.е. мономорфна ли сыпь – состоит ли она, например, из одних пятен, или одних папул, или же полиморфна – состоит, например, из пятен, папул и пустул и т.д.

При этом может наблюдаться, так называемый, ложный полиморфизм, когда сыпь состоит из одного первичного элемента, но находящегося в разных стадиях развития, что указывает также на постепенность высыпания сыпи, а не на одновременное появление всех элементов.

Чрезвычайно важный признак, характеризующий ту или иную сыпь – это локализация сыпи, так как, например, ряд кожных заболевания имеет свою, так называемую, излюбленную локализацию.

Например, излюбленной локализацией чешуйчатого лишая считаются разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, локти и колена в частности.

Чесотка отличается своей излюбленной локализацией сыпи на сгибательных поверхностях конечностей, в противоположность почесухе, поражающей, прежде всего, разгибательные поверхности конечностей.

Различают, кроме того, и, так называемую, отрицательную локализацию сыпи – т.е. места, где сыпь, как правило, не встречается.

Например, почесуха обычно не поражает локтевые впадины и подколенные ямки, также как угри не наблюдаются на ладонях и подошвах – т.е. на местах, где нет сальных желез.

Различают также системное расположение элементов, например, при опоясывающем лишае элементы обычно располагаются группами по ходу тех или других нервов.

Сыпь может также располагаться симметрично на обеих сторонах тела, или асимметрично, что также, например, характерно для опоясывающего лишая и не характерно для многих других болезненных форм.

При появлении любых высыпаний на коже, обращайтесь к опытному дерматологу в Москве нашей клиники.

Источник

При оценке пораженной кожи устанавливают, прежде всего, морфологию высыпаний, анализируют их распространенность или ограниченность, локализацию, симметричность, асимметричность или линейность (например, по ходу нерва или сосуда), особенности взаимного расположения (рассеянное, сгруппированное, сливное). Определяется мономорфизм или полиморфизм (истинный и эволюционный) высыпаний. При диагностике дерматозов используются пальпация высыпаний, их поскабливание, нажатие на поверхность стеклом (витропрессия, или диаскопия) и другие дополнительные методы исследования.

При любом характере расположения изменении на коже следует тщательно анализировать морфологические элементы кожной сыпи – сначала первичные, затем вторичные.

Первичными называют высыпные элементы, которые возникли на ранее неизмененной коже.

Вторичные высыпные элементы возникают в результате эволюции первичных.

В дерматологии выделяют дополнительно шесть патологических состояний кожи, которые при ряде одних заболеваний появляются на ранее неизмененной коже, а при ряде других являются результатом эволюции иных элементов кожных сыпей.

При осмотре дерматологических пациентов можно выявить 23 морфологических элемента. К первичным высыпным элементам относят пятно, волдырь, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок.

Пятно (macula) – изменение цвета участка кожи или слизистой оболочки без изменения ее рельефа.

Пятна подразделяют на сосудистые, пигментные и искусственные.

Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их патоморфологической основой является нестойкое или стойкое расширение сосудов, избыточное образование последних и выход крови из сосудов. Нестойкие сосудистые пятна отражают рефлекторную сосудистую или воспалительную реакцию. При витропрессии они исчезают полностью (гиперемические пятна). Мелкие (до 2 см в диаметре) сосудистые пятна носят название «розеола», более крупные – «эритема». Стойкие сосудистые пятна обусловлены паретически расширенными сосудами вследствие перестройки микроциркуляторного русла (телеангиэктазии) или избыточного новообразования сосудов (гемангиомы). В косметологии довольно часто употребляют термин «купероз», который означает стойкую телеангиэктатическую эритему. Сосудистые пятна, возникающие в результате выхода форменных элементов крови из сосудов в ткань per rhexin или per diapedesim, называются геморрагическими. Свежие пятна имеют синюшно-фиолетовый цвет и при витропрессии его не меняют. Со временем их цвет изменяется до буровато-желтого из-за окисления гемоглобина (оксигемоглобин – восстановленный гемоглобин – биливердин – билирубин). Геморрагические высыпания носят особое название – «пурпура» (может проявляться на коже петехиями, вибицес, экхимозами).

Пигментные пятна связаны с избыточным содержанием пигмента меланина (гиперпигментированные пятна) или, наоборот, недостаточным его содержанием (отсутствием) (гипопигментированные и депигментированные пятна).

Искусственные пятна образуются при введении в кожу красящего вещества извне, обычно различных красителей (татуаж, перманентный макияж и ар.) или в результате отложения в коже некоторых красящих продуктов обмена (например, каротинодермия).

Волдырь (urtica) – возвышающееся над уровнем кожи зудящее бесполостное образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции и существующее непродолжительное время. Уртикарный элемент существует от нескольких минут до нескольких часов (до 24 ч) и разрешается без следа. Механизмом образования волдыря является локализованный отек сосочкового слоя дермы, который возникает вследствие остро развивающегося расширения и одновременного усиления проницаемости сосудов, при воздействии на них ряда биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.). Наиболее часто встречается при крапивнице и отражает аллергическую реакцию реагинового или иммунокомнлексного типа. В случае развития диффузного отека подкожной клетчатки возникает гигантский волдырь (ангиоэдема, или отек Квинке).

Узелок, папула (papula), – возвышающееся над уровнем кожи бесполостное образование различной плотности, воспалительного или невоспалительного происхождения.

Папулы могут образовываться в результате пролиферации в эпидермисе (акантоз, гипергранулез), инфильтрации в дерме (лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и др.), пролиферации различных структур в дерме (сосудов, секреторных отделов и выводных протоков желез и др.), отложения продуктов метаболизма (липидов, муцина, амилоида, кальция и др.).

Папулы бывают воспалительными и невоспалительными. Узелки, отражающие воспалительный процесс, окрашены в различные оттенки красного цвета. Невоспалительные элементы могут иметь цвет нормальной кожи или быть пигментированными. По форме различают плоские (эпидермальные и эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.

По размерам папулы различают: милиарные (размером с просяное зерно – до 2 мм в диаметре), лентикулярные (размером с чечевицу – около 5-7 мм в диаметре), нуммулярные (размером с монету – около 2-3 см в диаметре) и бляшки (5 см и больше в диаметре).

Бугорок (tuberculum) – ограниченный бесполостной элемент от 2 до 7 мм в диаметре, возвышающийся в результате образования в дерме хронического воспалительного инфильтрата (гранулемы). Механизмом образования бугорка является продуктивное гранулематозное воспаление в дерме. Оно возникает при некоторых редких дерматозах (туберкулез, третичный сифилис, лепра, саркоидоз и др.). В дебюте бугорок имеет большое сходство с воспалительной папулой. Цвет варьирует от красновато-бурого до синюшно-красного, консистенция его плотная или мягкая. Бугорки обычно возникают на ограниченных участках кожи, группируются и могут сливаться. В отличие от папулы, бугорок при своем разрешении всегда оставляет рубец (после изъязвления.) или рубцовую атрофию (без изъязвления).

Узел (nodus) – крупное беспопостное образование различной плотности, воспалительной или невоспалительной природы, располагающееся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы.

Узлы могут быть воспалительными и невоспалительными. Воспалительные узлы окрашены в красный цвет различных оттенков. Могут возвышаться над кожей или располагаться в ее толще. Узлы, отражающие острое воспаление, имеют нечеткие контуры, тестообразную консистенцию (например, фурункул). Напротив, узлы, представляющие хроническое воспаление или опухоль, отличаются различной степенью плотности, четкостью границ. Узлы, представляющие собой клиническое отражение специфического воспаления (при туберкулезе, третичном сифилисе – гумма, лепре, саркоидозе) или злокачественной опухоли, могут подвергаться распаду

Пузырек (veslcula) – возвышающееся полостное образование в эпидермисе, величиной от 1 до 5-10 мм, содержащее серозную жидкость.

Полость при формировании пузырька всегда бывает интраэпидермальной, иногда многокамерной. Механизмами образования пузырька являются вакуольная дистрофия (внутриклеточный отек), спонгиоз (межклеточный отек), баллонирующая дистрофия (признак поражения эпителиоцитов вирусами герпеса).

Пузырь (bulla, pemphig) – возвышающееся полостное образование, величиной более 10 мм, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость.

Форма и размеры пузыря могут быть разные, полость однокамерная. Полость может располагаться интраэпидермальмо (субкорнеально и супрабазально) и субэпидермально. Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть экзогенными и эндогенными. К экзогенным относят облигатные физические факторы (трение, высокая температура), а также факторы химической (облигатные концентрации кислот и щелочей) и биологической природы (микробы). Эндогенными факторами являются иммунные комплексы, оказывающие иммунопатологическое действие на десмосомы эпидермоцитов (акантолиз при пузырчатке), базальную мембрану (эпидермолиз при буллезном пемфигоиде) или на соединительную ткань верхушек сосочков (дерматоз Дюринга).

Гнойничок (pustula) – полостное возвышающееся образование, размером от 1 до 10 мм, содержащее гной.

Гнойничок всегда представляет собой полость внутри эпидермиса, иногда под ним. Этот первичный полостной высыпной элемент образуется в результате некроза клеток эпидермиса с формированием гнойной полости. Образованию пустулы предшествует повреждение кератиноцитов продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы) и энзимами нейтрофилъных гранулоцитов. При некоторых дерматозах образование пустулы бывает обусловлено действие достаточно изученных эндогенных факторов неинфекционной природы, называемые «амикробные пустулезные дерматозы».

Следует также подчеркнуть, что после установления вида первичного элемента сыпи для верификации диагноза дерматоза большое значение имеет гистологическое исследование кожи.

К вторичным морфологическим элементам кожных сыпей относят вторичное пятно, эрозию, язву, рубец, чешуйку, корку, трещину, ссадины. Значение их для ретроспективной диагностики дерматозов не одинаково.

Вторичное пятно (macula) – локальное изменение цвета кожи на месте бывших ранее высыпаний.

Вторичное пятно может быть гиперпигментированным, что чаще обусловлено отложением гемосидерина и реже – меланина, и гипопигментированным вследствие уменьшения количества меланина из-за временного нарушения функции меланоцитов, оказавшихся в зоне патологического очага.

Эрозия (erosio) – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

Эрозия возникает чаще в результате вскрытия внутриэпидермалльных полостных образований, реже вследствие нарушения трофики эпидермиса из-за патологического процесса в дерме (например, эрозивная сифилома). Эрозивный дефект эпителизируется полностью без формирования рубца.

Язва (ulcus) – глубокий дефект дермы или нижележащих тканей.

Язва возникает вследствие распада патологически измененных очага гнойно-некротического воспаления, ишемии (трофическая язва), инфекционной гранулемы, злокачественной опухоли (этим она отличается от раны, которая возникает из-за экзогенного нарушения целости слоев кожи). При эволюции на месте язвы формируется рубец, который нередко ет ее повторяет ее форме.

Рубец (cicatrix) – новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей.

Рисунок кожи в области рубца отсутствует, отмечают уменьшение количества или отсутствие волос. Выделяют нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные рубцы. Нормотрофический рубец располагается на уровне кожи, гипертрофический – выступает над ней, атрофический – находится ниже уровня кожи. Келоидные рубцы относят к патологическим рубцам, они выступают над уровнем кожи и характеризуются активным периферическим ростом, особенно после их иссечения, и субъективными ощущениями (зуд, парестезии). Если на месте патологического формируется соединительная ткань без предшествующего нарушения целости кожи, то такой процесс называют рубцовой атрофией.

Чешуйка (squama) – конгломерат разрыхленных роговых пластинок.

В норме происходит постоянная десквамация эпителия, однако этот процесс незаметен для невооруженного глаза (физиологическое шелушение). Механизмами образования чешуек являются паракератоз (наличие клеток с ядрами в роговом слое) и гиперкератоз (утолщение рогового слоя). Паракератотическое шелушение является характерной постпилинговой реакцией кожи.

В зависимости от размеров и вида чешуек различают муковидное (напоминает дисперсность «муки»), отрубевидное, или питириазиформное (напоминает дисперсность «отрубей»), пластинчатое (крупно- и мелко пластинчатое) и эксфолиативное (крупными пластами) шелушение.

Корка (crusta) представляет собой засохший экссудат.

По цвету корок можно судить о происхождении экссудата: серозный экссудат ссыхается в корки медово-желтого цвета, гнойный – зеленовато-серого, геморрагический – буровато-черного. В ряде случаев диагностируют чешуйко-корки, т. е. чешуйки, пропитанные экссудатом. Корки чаше образуются после регресса полостных элементов (пузырьков, пузырей, пустул) и на язвах.

Трещина (fissura, rnagas) – линейный дефект кожи связанный с нарушением ее эластичности.

Причинами образования трещин являются снижение продукции кожного сала (сухость кожи), мацерация (набухание рогового слоя эпидермиса во влажной среде), кератоз (утолщение рогового слоя) и инфильтрат в дерме. Трещина может быть поверхностной (в пределах эпидермиса) и глубокой (проникающей в дерму).

Ссадина (excoriatio) – результат механической травмы кожи при ее расчесывании.

Является следствием зуда. Экскориации имеют линейную форму, форму запятой или треугольника. Клинически они представляют собой белые полосы взрыхленного рогового слоя, либо эрозии, покрытые геморрагическими корками, расположенные пунктирно, либо сплошные линейные эрозии, покрытые геморрагическими корками.

Струп (eschara) – ограниченный сухой некроз кожи черного или сероватого цвета, распространяющийся на различную глубину и прочно связанный с подлежащими тканями

Может возникать вследствие воздействия на поверхность кожи облигатных факторов физической или химической природы (высокая температура, концентрированные кислоты, например, при глубоком пилинге, щелочи и др.) или в результате нарушения микроциркуляции в зоне, непосредственно прилегающей к очагу поражения.

К патологическим состояниям кожи относят кератоз, лихенификацию, вегетацию, дерматосклероз, анетодермию и атрофодермию.

Кератоз (keratosis) – наслоения плотных, сухих, с трудом удаляемых роговых масс восковидно-желтого или сероватого цвета.

Лихенификация (Lichenificafio) характеризуется резко выраженным рисунком кожи, ее утолщением, сухостью и буровато-синюшным цветом, нередко шелушением.

Вегетация (vegetatio) – возвышающееся над кожей (слизистыми) образование в виде «гребешка». Поверхность вегетации может быть сухой, по той нормальным или утолщенным роговым слоем, а также влажной и эрозированной (в складках).

Дерматосклероз (dermatosclerosis) – участок уплотнения кожи с уменьшением ее подвижности по отношению к подлежащим тканям. Кожа в складку не собирается, при надавливании пальцем вдавление не остается.

Анетодермия (anetodermia) – небольшие участки атрофии собственно кожи (дермы) беловатого цвета с морщинистой или слегка грыжеподобно выпячивающейся поверхностью. При надавливании на эти участки пуговчатым зондом последний легко «проваливается» внутрь кожи – симптом «кнопки звонка», как в пустоту (греч. anetos – пустой).

Атрофодермия (alrophodermia) – различной глубины западения кожи или коричневатого цвета над участками атрофии подкожной жир клетчатки. Рисунок кожи при этом не изменен. В косметологии встречается вторичная атрофодермия, которая представляет собой остаточные явления на месте разрешившихся воспалительных узлов в местах внутримышечных инъекций или после липосакции (липоаспирации), как ее осложнение.

Объективное обследование пациента осуществляется по общепринятым правилам и включает как клинические, так и иные методы исследований (лабораторные, инструментальные). Кроме того, в диагностике и дифференциальной диагностике некоторых дерматозов используют специальные методы лабораторного обследования (например, цитологические, иммуннологические). В дерматокосметологи и широко используют дополнительные инвазивные методы оценки состояния кожи

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник