Красное пятно на ноге возле паха чешется

Нередким поводом для обращения к дерматовенерологу служат пятна на коже в паху у мужчин. Эта жалоба достаточно размыта и не специфична.

Поэтому требуется тщательный подход к диагностике причины таких явлений.

В принципе, утверждать, что появление пятен на коже интимной части тела всегда указывает на болезнь – слишком поспешно.

Да, гиперемия часто сопровождает воспаление, но не всегда это носит инфекционный характер.

Наиболее типичными причинами появления пятен в области паха у мужчин являются:

Раздражение от высокой влажности.
Потертость кожи о швы на белье.
Аллергическая реакция на ткань или синтетические моющие средства.
Лобковые вши.
Грибковые поражения.
Бактериальные инвазии.

Огромное внимание следует уделять последним двум пунктам.

Бактерии могут быть как неспецифическими (кокки, палочки и так далее), так и возбудителями серьезных венерических заболеваний. В этих случаях, красные пятна в паху у мужчин означают, что он способен заразить окружающих.

Пятна в паху у мужчин: причины

Точная диагностика такого не опасного на первый взгляд симптома очень важна. Для этого следует обращаться к профессиональному дерматологу.

Реакция дермы

Покраснение кожи, как правило, является следствием расширения поверхностных сосудов.

Подобным образом наш кожный покров реагирует на большинство раздражителей.

Влажная от пота поверхность легко мацерируется, под влиянием того же пота еще больше раздражается и в паху у мужчин возникают красные пятна.

Подобная ситуация более характерна для жаркого времени года, сопровождается дискомфортом и жжением в области гиперемии.

Схожая динамика отмечается и тогда, когда на мужском нательном белье слишком грубые швы.

Нежная кожица половых органов или бедренных складок легко травмируется, начинает болеть, становится гиперемичной.

Аллергический компонент

В наше время, помнить о реакциях гиперчувствительности нужно всегда.

Синтетическая ткань или плохо прополосканное после стирки белье вызывают дерматит.

Особенность в том, что такое пятно в паху у мужчины обычно чешется, а если жжет – то не сильно.

Характерным признаком также становится сыпь на животе и ягодицах – там, где кожа контактировала с аллергическим компонентом.

В ряде случаев могут появляться волдыри.

Особо выраженные расстройства сопровождаются аллергией общего характера: насморком, слезотечением, распространением сыпи на все тело.

Грибковые инфекции

Наиболее распространена эпидермофития.

Пациенты сильного пола встречаются чаще, так как у них между мошонкой и бедрами созданы идеальные условия для развития микозов.

Как правило, в той области паха у мужчин в первую очередь возникают красные пятна.

И затем они уже распространяются на ягодичные складки, поверхность половых органов.

Возбудитель эпидермофитии легко передается через:

Предметы гигиены.
Общую ванну.
Нательное белье.
Полотенце.
Мочалку.

Даже если пользоваться общим гелевым дезодорантом, риск заразиться очень велик.

Единственный способ избавиться от этой болезни – специальная терапия антимикотическими средствами для местного применения.

Нужно учитывать еще одну особенность инфекции.

Красные пятна в паху у мужчин постепенно бледнеют, но лечение прекращать нельзя до полного очищения эпидермиса.

В противном случае, заболевание рецидивирует, а близкий круг больного подвергается риску заразиться стойкими к медикаментам формами грибка.

Эритразмы

Здесь мы имеем дело с неспецифическим бактериальным поражением.

Провоцирующим фактором является снижение местного или общего иммунитета.

Организм теряет контроль над микробами и те начинают интенсивно размножаться, вызывая типичное воспаление.

Если у мужчины в паху появились красные пятна после перегрева или на фоне потертости, то скорее всего это – классические эритразмы.

Пациента беспокоят боль, жжение, сильный дискомфорт в области половых органов, паховых складок.

Устранить неприятные симптомы позволяет обследование у врача, идентификация возбудителя и патогенетическое лечение.

В большинстве случаев, удается ограничиться местными средствами на основе противомикробных препаратов: это мази, крема, подсушивающие присыпки.

Рекомендуется также отказаться от тугого и тесного белья: лучше предпочесть свободные семейные трусы.

Положительным моментом становится то, что красные пятна в паху у мужчин болели, а теперь чешутся.

Появление зуда в этом случае указывает на заживление и восстановление нормального кожного покрова.

Заразность таких больных сомнительна, но от половой жизни на время лечения лучше воздержаться.

Паразитарные инвазии

Появление лобковой вши также приводит к неприятным симптомам.

Заразиться ею можно при половых контактах, при пользовании чужими предметами белья.

Кроме лобка, паразит способен жить на бровях и других участках тела.

Поэтому появление в паху у мужчин красных пятен, которые чешутся, следует рассматривать как вероятный педикулез.

Таким больным необходим осмотр у дерматолога.

Пятна в паху у мужчин: как поступать?

Универсальный совет в подобных случаях может быть только один.

При развитии беспокоящей симптоматики в паховой области нужно показаться специалисту.

Но перед этим необходимо:

Провести гигиенические мероприятия с использованием теплой воды и гипоаллергенного мыла.
Подсушить участки покраснения детской присыпкой.
Одеть чистое и просторное белье.
Принять одну таблетку противоаллергического средства.

Встречаются анекдотические случаи, когда темные пятна в паху у мужчин проходят уже после мытья. Если же на следующий день симптомы не уменьшились, не исчезли, а даже нарастили интенсивность – визит к врачу необходим.

И откладывать его не следует.

Доктор осмотрит пораженные места, назначит обследования и лечение.

Особое внимание необходимо тогда, когда в паху у мужчин появляются пятна без зуда или любых других ощущений. Подобная картина весьма характерна для сифилиса. А это – очень опасная венерическая инфекция.

При появлении пятен в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Поставьте оценку статье:

Источник

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 15 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин “микоз крупных складок тела” (Tinea cruris) [1].

Пути инфицирования:

Прямой – передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой – более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция – перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3]. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7].

Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага – так называемые отсевы.
Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции иммуноглобулина A) [5].

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как “эпидермофития паховая”, код – В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) – микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период – от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания – наиболее частый вариант.
Самопроизвольное излечение – наступает в редких случаях.
Бессимптомное носительство – может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8].

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10].

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11]. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12]. Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) – дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
Стрептококковое интертриго – серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
Ограниченный нейродермит – поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
Кандидоз складок – поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
Чёрный акантоз – гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.

Гистиоцитоз Х у детей – генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
Инверсионный псориаз складок.
Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро – Хейли – Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

Этиотропное лечение – применение средств, направленных на устранение причины болезни: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
Патогенетическое лечение – мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
Симптоматическое лечение – применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14]:

ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % – 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
фукорцин, раствор – 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
клотримазол + бетаметазон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве “примочки” и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней;
тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15].

Источник