Красные пятна в паху и на руках чешутся

Если появляются красные пятна в паху у мужчины, это может быть обусловлено многими причинами. Неприятный симптом иногда сопровождается зудом, жжением, шелушением, болевыми ощущениями в очаге поражения и вокруг него. При возникновении подобных признаков желательно проконсультироваться со специалистом, который направит на соответствующую диагностику, и по ее результатам назначит грамотное лечение.

Основные причины пятен

Выясняя, почему образовались красные пятна в области паха у мужчин, следует обратить внимание на дополнительные тревожные симптомы, благодаря которым можно установить предполагаемый диагноз.

А именно:

После чего наблюдаются красноватые пятнышки и высыпания: зачастую их выявляют по завершении полового акта, при изменении рациона питания, после купания в открытых водоемах, использования лубрикантов и прочих косметических средств.
Имеются ли иные симптомы: повышение температуры, головная боль, выделения из уретрального канала.
Есть ли жалобы на признаки заболеваний, поражающих мочеполовую систему, например, трудности с актом мочеиспускания, частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Увеличиваются ли пятна в размерах и количестве, исчезают ли они, либо постоянно наблюдаются на теле.

Именно эти наблюдения помогут определить основные причины появления дерматологической проблемы. Условно их подразделяют на внешние и внутренние. К внешним факторам можно отнести любой раздражитель, воздействующий на тело извне: ношение неправильно подобранного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены, аллергическая реакция на синтетику и ухаживающие моющие средства. Подобные провокаторы легко устраняются и не несут серьезной опасности для мужчины. К внутренним причинам относят различные заболевания, которые могут привести к опасным осложнениям при несвоевременном лечении.

Инфекционные причины

Зачастую красные точки на головке мужского органа и области паха вызываются заболеваниями инфекционного характера, передающимися половым путем. Такие патологии становятся следствием проникновения в организм грибков, бактерий и вирусов. Все ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) следует обязательно лечить, так как они вызывают у мужчин простатит и приводят к бесплодию. В запущенных случаях пациенты сталкиваются с сепсисом и летальным исходом.

Причины, не связанные с болезнями

Из наиболее распространенных раздражителей, провоцирующих красные, зудящие или шелушащиеся пятна в паху, выделяют:

травмирование головки полового члена;
аллергические реакции;
нарушение правил личной гигиены;
иммунные и аутоиммунные заболевания;
предраковые состояния.

Качество нижнего белья

Раздражение кожных покровов в области паха часто наблюдают при ношении белья, изготовленного из синтетических тканей, которые вызывают аллергию и приводят к опрелостям. В таких случаях мужчинам рекомендуют чаще принимать теплый душ и приобрести белье из натуральных волокон. Оно лучше впитывает влагу и позволяет коже дышать.

Нарушения гигиены

Недостаточная гигиена области половых органов иногда является причиной красных высыпаний и пятен. Их появление обусловлено развитием бактериального или грибкового воспалительного процесса. Патогенная флора отлично размножается во влажной и теплой среде, поэтому паховая зона становится для них идеальным местом размножения.

При отсутствии ухода за половым членом под крайней плотью собирается большое количество смегмы – смеси кожного сала и частичек эпителия. Этот субстрат ферментируется бактериями, которые начинают активно вырастать, провоцируя воспаление.

Пятна после полового акта

Если красные высыпания в виде пятен появились после секса, то это может свидетельствовать о:

травматизации пениса вследствие натирания;
последствии длительного полового акта с применением секс-игрушек;
половых инфекциях;
аллергической реакции на презерватив, вагинальные контрацептивы в виде свечей, лубриканты;
остатки гигиенических средств на теле.

Аллергическая реакция

Аллергический дерматит вызывает красные пятна в районе гениталий у мужчин. Он может развиться вследствие проникновения аллергена вместе с продуктами питания или лекарственными препаратами.

Внешние аллергены способны спровоцировать раздражение при использовании:

косметических средств;
гелей для душа;
мыла;
стирального порошка;
латексных презервативов;
лубрикантов;
синтетических волокон, контактирующих с телом.

Понять, что возникла аллергия, можно по дополнительным симптомам:

зуд, возникающий не всегда;
пятна, появляющиеся и на других областях тела.

Фото аллергических реакций можно увидеть ниже.

Провоцирующие факторы

Появлению красных пятен без зудящих ощущений способствуют:

сахарный диабет;
авитаминоз;
анемия;
сильный стресс;
иммунодефициты.

Возможные заболевания

Существует множество заболеваний, при которых мужчина может обнаружить у себя красное пятно в паховой зоне или на члене. Все они требуют врачебного вмешательства и проведения терапевтических мероприятий.

Эпидермофития

Грибок является возбудителем данной патологии. Заражение происходит в процессе контакта человека с вещами инфицированного – через постельное и нательное белье, полотенца, бритвенный набор и пр. Вначале образуются небольшие круглые пятна в промежности, имеющие розовый оттенок. В очаге поражения наблюдается выраженный зуд и шелушение. Постепенно пятна разрастаются в размерах. Они имеют четкие края, а по периферии выявляются высыпания с прозрачной или гнойной жидкостью внутри.

В дальнейшем в центре пятна краснота исчезает, и проблемный участок приобретает вид кольца, который доставляет сильный дискомфорт при ходьбе.

Важно! Заболевание часто сопровождается повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью на фоне постоянного зуда и дискомфорта в паху.

Эритразма

Это псевдомикоз бактериальной природы, при котором поражается кожный покров в местах складок.

Возбудитель патологии — Corynebacterium minutissimum, который может начать активное размножение при:

посещении общественных мест (баня, сауна);
усиленном потоотделении;
мацерации кожи;
несоблюдении правил личной гигиены;
изменении рН покрова в щелочную сторону;
опрелостях;
ношении тесного белья.

Основной симптом недуга – возникновение красных, коричневых, желтоватых, серо-бурых пятен в очаге поражения. Пятна склонны к шелушению и слиянию.

Генитальный герпес

Основным проявлением герпетической инфекции являются красные пятна в районе гениталий, которые покрываются пузырьками, сильно зудят и болят.

Сыпь зачастую наблюдается не только на члене, но и в области ануса, лобка, паха, мошонки. Подтвердить диагноз можно исключительно лабораторным путем, хотя герпетическую сыпь сложно спутать с другой инфекцией.

Псориаз

Шелушащиеся пятна в паху могут стать следствием системного хронического заболевания – псориаза. Высыпание на теле чешется, а кожа начинает покрываться мелкими трещинками. При прикосновении ощущается болезненность.

Венерические заболевания

ИППП чаще встречаются у молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь. При развитии подобных патологий инкубационный период может составлять от одной до нескольких недель. Главным проявлением венерических заболеваний являются проблемы с мочеиспусканием, пятна в районе паха и пениса, выделения из уретры.

Сифилис

Опасное венерическое заболевание, первым симптомом которого является формирование красного пятна на головке пениса у мужчин. Вначале пятно напоминает прыщ, который преобразуется в язвенное образование. Оно не доставляет боли и зуда, хотя изредка может чесаться. Однако такой относительно безобидный симптом свидетельствует о начале поражения лимфатических паховых лимфоузлов, которые постепенно увеличиваются и уплотняются.

Важно! Если сифилис обнаружен на первой стадии, то при грамотном подходе его можно полностью излечить, не опасаясь рецидива. Вторая стадия болезни сопровождается появлением красных пятен и язв по всему телу, повышением температуры, головными болями.

Хламидиоз

Через 10-30 дней после заражения начинают появляться красные пятна на головке у мужчин, вызванные раздражением уретры гнойными выделениями. Кроме этого пациент жалуется на болевой синдром в поясничном отделе и области паха. Зачастую красные точки при хламидиозе зуд и боль не причиняют.

Гарднереллез

Возбудитель заболевания гарднерелла – палочковидная бактерия, носителем которой являются женщины. Она редко вызывает воспаление у мужчин, так как в структуре уретральной системы практически мгновенно разрушается. Но при слабом иммунитете существует риск развития бактерионосительства, при котором патоген селится на головке полового члена, вызывая гарднереллезный баланопостит.

Читайте также: Чешется рука внутри кожи

Сопровождается патология появлением красных пятен на члене, гнойным скользким налетом, появлением неприятного запаха и болезненных эрозий. В запущенных случаях головка пениса может отекать, покрываться множественной красной сыпью и глубокими язвами, увеличением лимфатических узлов.

Уреаплазмоз

Вызывается уреаплазмами – бактериями, заселяющими половые и мочевыделительные органы. Симптоматика недуга неспецифична и практически не отличается от заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Кроме того, что у мужчины виднеются воспалительные пятна в районе паха, он жалуется на учащенное мочеиспускание, небольшие выделения из уретры по утрам и после приема алкоголя.

Молочница (Кандидоз)

Это грибковое заболевание, вызванное грибками Кандида, передающееся при половом контакте. Выраженными признаками патологии являются красные круглые пятнышки на головке полового члена, творожистые выделения из уретры, накапливающиеся под крайней плотью, кислый запах и сильный зуд при интимной близости, белесый налет на головке.

Важно! Кандиды крайне чувствительны к иммунной системе человека. Как только она ослабевает, то колонии грибков начинают стремительно разрастаться. Спровоцировать заболевание может переохлаждение, перегрев, физическое переутомление, стресс, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, антибиотиков, цитостатиков).

Цирцинарный баланопостит

Это состояние относят к аутоиммунному типу баланопостита, при котором помимо красных пятен с белой каймой в паху и на члене могут болеть суставы. Патологический процесс сопровождается некротическими изменениями эпидермиса.

Педикулез

Паразиты тоже могут стать причиной того, что образуются пятна в паху у мужчины. Укусы мелких кровососущих насекомых вызывают зуд, раздражение, гематомы в районе лобка, анального отверстия, волосяных участков тела.

Чесотка

Это кожное заболевание, которое вызывается размножением и жизнедеятельностью паразитов. Основной возбудитель – чесоточный клещ, который часто поражает интимную зону, как у мужчин, так и у женщин.

К развитию патологи приводят:

неправильная гигиена гениталий;
ношение некачественного белья;
реакция организма на некоторые медпрепараты;
воздействие на эпителий внешних раздражителей (бытовая химия, холод, тепло и пр.);
сильный стресс, депрессия.

Через несколько дней после заражения мужчина замечает зуд в области мошонки. Это место сильно краснеет и слегка отекает.

Затем появляется:

мучительное жжение в районе гениталий;
мелкие пятна и белые полоски на коже в месте локализации патологического процесса.

Потница

При несоблюдении правил гигиены, развитии аллергии, усиленной потливости в области гениталий могут появиться красные раздражения в виде мелких множественных красных пятен. С подобной проблемой можно справиться, если обработать пораженное место специальными препаратами, которые назначит дерматолог.

К какому врачу обращаться?

Если появилось одно или несколько красных пятен возле гениталий, на половом члене, в области ануса, паха, внутренней поверхности бедер, лобка, то необходимо обратиться к урологу, дерматологу либо дерматовенерологу.

Как проходит диагностика?

Жалобы на красные пятна в паху у мужчин не должны оставаться без внимания.

Врач после визуального осмотра определяет природу их возникновения, направив пациента на:

аллерготесты;
тестирование крови на ИППП;
общие анализы крови и мочи;
бакпосев из уретры;
ПЦР-диагностику.

При необходимости могут быть проведены ультразвуковые исследования внутренних органов и простаты, биопсия, спермограмма, исследование простатического сока.

Способы лечения

Когда выяснится, отчего появилось красное пятно в паху, врач назначит медикаментозное лечение. Он определит, каким именно препаратом нужно воспользоваться, сколько его нужно принимать, и в какой дозировке. Если причина красных пятен скрывается в системных заболеваниях, то борьбу с дерматологической проблемой начинают именно с их терапии.

Медикаментозные средства

Если у мужчины причиной появления красных пятен в паху выступают вредоносные бактерии, назначаются антибактериальные препараты. Устранить зуд и жжение помогают подмывания теплой водой, а также растворами с травяными отварами (ромашка, календула, шалфей, дубовая кора). Устраняет опрелости и потницу детская присыпка, после чего кожу обрабатывают увлажняющим кремом не жирной консистенции.

При инфекционных кожных заболеваниях применяют:

мазь Бепантен (стоимость от 157 рублей), которая не только уничтожает патогенную флору, но и заживляет травмированные ткани;
Цинковую пасту (стоимость 60 рублей);
Левомеколь мазь (стоимость от 100 рублей);
Синтомициновую мазь (стоимость 50 рублей).

Бепантен Цинковая мазь Линкомицин Синтомицин

Для повышения иммунитета назначают Иммунал (стоимость 440 рублей) или Эхинацею (стоимость от 80 рублей). При грибковых заболеваниях наиболее востребованным считается крем Клотримазол (стоимость 130 рублей), а при герпетической инфекции чаще всего применяют противовирусные препараты, основанные на ацикловире, например, мазь Ацикловир (стоимость от 50 рублей).

Иммунал Эхинацея Клотримазол Ацикловир

Важно! Протокол лечения зависит от того, какое заболевание у пациента вызвало появление красных пятен в интимной зоне.

Народные способы

Чтобы ускорить процесс выздоровления, можно воспользоваться народными средствами:

обмывать пораженные участки растворами травяных отваров;
прикладывать компрессы из сока алоэ и каланхоэ на ночь;
делать примочки из дубовой коры. Для этого 100 г сырья заливают литром воды и проваривают 30 минут на медленном пламени. В готовом отваре смачивают кусочек марли и прикладывают к пятнам.

Профилактические мероприятия

Чтобы не возникало неприятных симптомов, нужно проводить профилактику:

не заниматься сексом без презерватива с непроверенными партнерами;
не пользоваться чужими личными вещами;
вести активный образ жизни;
укреплять иммунную систему;
соблюдать правила личной гигиены;
не допускать травм половых органов и кожных покровов;
носить качественное белье.

Красные пятна в районе промежности у мужчин не всегда сигнализируют о развитии серьезного заболевания. Однако оставлять их без врачебной консультации не следует. Нужно обязательно провести диагностику и выяснить первопричину их возникновения.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на “Юношеской библиотеке” (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.

Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом “Сахарный диабет 2 типа”, получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором.
Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн.
Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.

Обследование

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное.
Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, располагается симметрично, представлен сливающимися между собой эритематозными пятнами, чешуйками, трещинами, эрозиями, изменениями рогового слоя и усилением кожного рисунка. Плоские розово-красные пятна круглой формы 1-2 см в диаметре с резкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой чешуйками. Муковидные чешуйки белесоватого цвета чаще встречаются в области крупных складок, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании.

Проведены лабораторные исследования в микологической лаборатории на базе Республиканского кожно-венерологический диспансера. С диагностической целью исследовался соскоб на грибы — в анализах обнаружены нити мицелия. Также проводилось культуральное исследование на питательную среду Сабуро — на седьмой день отмечен рост колоний грибов Epidermophyton inguinale Sabouraud.
При обследовании поражённых участков кожи с помощью люминесцентной лампы Вуда выявлено зеленоватое свечение.

Диагноз

Паховая эпидермофития
Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа

Лечение

С целью купирования острых воспалительных явлений наружно применялся 0,05–0,1% раствор хлоргексидина биглюконата. Через два дня после исчезновения симптомов воспалительного характера была назначена наружная противогрибковая терапия раствором “Экзодерил” 2 раза в день утром и вечером в течение двух недель. После исчезновения кожных проявлений пациенту были рекомендованы протирания салициловым спиртом. Для купирования зуда проводилась антигистаминная терапия препаратом “Супрастин” 2 раза в день.

На второй день лечения отмечена положительная динамика. Так как пациент строго следовал рекомендациям специалиста врача дерматолога, это позволило исключить проведение наружной гормональной и специфической противогрибковой терапии.

По итогам лечения ?