Лихорадка в сочетании с сыпью

R21
Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Появление
сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.

При
вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.

Везикулезная
сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.

Дифференциальный
диагноз острых экзантемных инфекций

Геморрагические
сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных
с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической
тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью,
мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим
синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ),
геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Корь.

3-4
сутки. По всему телу, этапность высыпания: 1 сутки – лицо, 2 сутки – туловище и
руки, 3 сутки – ноги. Обильная пятнисто-папулезная сыпь пурпурного цвета с
неровными краями, сливная; исчезает в таком же порядке, как и появилась. Бурая
пигментация, отрубевидное шелушение – вторичные изменения.

Краснуха.

1-3
сутки. Сыпь по всему телу, появляется в течение нескольких часов, характерна
сыпь на спине, ягодицах. Обильная мелкопятнистая сыпь бледно-розового цвета
круглой или овальной формы, элементы не сливаются. Вторичных изменений нет.

Скарлатина.

1-2
сутки. По всему телу, появляется в течение нескольких часов. Обильная точечная
розеолезная сыпь розового или красного цвета на гиперемированном фоне со
сгущением в крупных естественных складках, бледный носогубный треугольник. Крупнопластинчатое
шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах – вторичные
изменения после исчезновения сыпи.

Ветряная
оспа.

1
сутки. По всему телу (включая волосистую часть головы), нередко в полости рта;
характерны повторные «волны» высыпаний. Множественные розеолы и папулы розового
цвета через несколько часов образуют пузырьки (везикулы) размером 1-6 мм, при проколе пузырьки
спадаются, через 1-2 дня подсыхают с образованием корочек, отпадающих на 2-3
неделе. Вторичных изменений нет.

Вирус
Коксаки (вирусная экзантема)

Вирусная
пузырчатка полости рта и конечностей характеризуется повышением температуры
тела и появлением волдырей на руках, ногах (в том числе, ладони и стопы) и во
рту (чаще на языке). Герпетическая ангина (несмотря на название, она не вызвана
вирусом герпеса, но называется так из-за большого внешнего сходства с ангиной
вызываемой вирусом герпеса) характеризуется повышением температуры, воспалением
небных миндалин и появлением болезненных волдырей и язв в задней части ротовой
полости, которые вызывают боль при глотании. Никакого специального лечения
инфекции коксаки не требуется.

Брюшной
тиф.

8-10
сутки. Живот, поясница, реже – грудь, спина, конечности; появление сыпи
«волнами» на протяжении лихорадочного периода («подсыпание»). Единичные розеолы
розового или бледно-розового цвета с четкими краями овальной формы, часто
розеоло-папулы. Вторичных изменений нет.

Псевдотуберкулез;
кишечный иерсиниоз.

1-7
сутки. Симметрично в области суставов на сгибательных поверхностях конечностей,
боковых участках туловища, сгущается в естественных складках кожи; появляется
одномоментно.

Множественные
точечные розеолы красного цвета на нормальном фоне кожи; могут встречаться
пятнистые, пятнисто-папулезные, уртикарные элементы; часто эритема и отек на
кистях, стопах, лице и шее (симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков»),
узловатая эритема при рецидивах. В качестве вторичных
изменений – бурая пигментация с последующим шелушением,
отрубевидным на туловище, пластинчатым на кистях и стопах.

Сыпной
тиф, болезнь Брилла-Цинссера.

На 4-6
сутки. Боковые поверхности туловища, грудь, сгибательные поверхности
конечностей; сыпь появляется в течение 1-2 дней.

Обильные
розеолы, бледно-розовые или пурпурные размером от 1 до 3-5 мм с нечеткими краями, часто
образуются петехии вторичные (в розеолах) или первичные (вне розеол).

Менингококковый
сепсис (менингококцемия)

1 день
(через несколько часов от начала заболевания). Дистальные участки конечностей,
ягодицы, в тяжелых случаях сыпь появляется на туловище, редко – на лице;
повторные высыпания в течение нескольких дней.

Множественные
геморрагические элементы с цианотичным оттенком, звездчатой формы, выступающие
над уровнем кожи, размером от 2-3
мм до нескольких сантиметров.

В
качестве вторичных изменений – некрозы с отторжением некротизированных участков,
образование рубцов.

Геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом.

3-5
сутки. Боковые поверхности груди, подмышечные впадины, внутренние поверхности
рук, бедер; сыпь появляется в течение первого дня.

Необильная
петехиальная, в отдельных случаях возможны кровоизлияния в слизистые оболочки,
склеру. Пигментация в качестве вторичных изменений.

Сибирская
язва

С 1
суток. Открытые части тела (голова, шея, руки); высыпания достигают
максимального развития через 3-5 суток. Единичные сибиреязвенные карбункулы, инфильтраты
пурпурного цвета, окруженные широким отеком кожи, в центре находится плотная
черная корка, вокруг нее пузырьки с кровянистым содержимым, безболезненные.
Остаются рубцы.

Рожа.

1
сутки. Лицо, волосистая часть головы, нижние конечности, реже другая
локализация; развивается в течение 1-2 дней. Очаг воспаления ярко-красного
цвета, горячий и болезненный при пальпации, с приподнятым валиком по краям,
внедряющимся в нормальную кожу в виде «языков пламени». Шелушение и пигментация
после исчезновения сыпи.

Лаймская
болезнь.

1 сутки
болезни, начало заболевания с появления эритемы. На месте присасывания клеща,
чаще на коже туловища, конечностей; вторичные (дочерние) эритемы на любых
участках кожи; размеры эритемы увеличиваются («ползучая» эритема).

()

(exanthema) (enanthema) , . , – . ( , , , , ), ( : , , ), , .

, (, ).

. . , , , , , , , . , , , , , , , , , , .

(roseola) – -, 1 5 . , , , . , . ( .., ” , “.) 1-2 ( ), .

(makula) , , – 5 20 , . . . 5 10 (, ). 10- 20 (, , ).

(erythema) – , – . , , – . 20 , , . , , .

(haemorrhagia) – . , . , , , , – , , ( ). .

( t e h i ). 2 5 ( h h agio e). 5 (-s e s). . , , . , . ( – – ), , , .

( ) , . 10 . (, – , .). , , , . , – .

(papula) – , , . , – 1 20 . , . . , , ; . , , , , . , , – , . , , , . . , , ( , , ), (). – -. : – 5 , – – 5 20 .

(tuberkulum) – , , 1-2 5-10 . . , , . , , , , – . -, , .

(nodus) — , , , . – . . , , , . , ( , ), , , .

(urtica) – , 2-3 10-15 , , . – – -. , . . (, , ), . .

(vesicula) – 1 5 , . , , . , – . . – (-s t I ). . ( ) ( ). , , (herpes). , , – .

(bulla) – 3-5 , . , , . , , , , . , – ( ). , ( ), ( , ). , , .

.

(hyperpigmentatio) – .

(depigmentatio) , , – – ( , ) () .

(sguama) – , . – (, ), , () . . ( ), (), – , , (- ).

(erosio) – , , , . . , . , .

(excoriatio) – , , , . – , , . , , . .

(ulcus) – , , , , , . (, , ). – 1 ; , , , , . (, ), . .

, (fissura, rhagades) – , – . . , , , , , . . .

(crusla) (, , , , ). ( ; – , ; – ) (, – ), – .

(cicatrix) – . , , , , . , , , . , – ( – ).

(lichenificatio) – , , , . , , , , , (, ).

(vegetatio) – , . . , , .

“” : – , – , – , – , – , – ( ).

,

, :

1) ( , , , , .);
2) , ( , – , , ..);
3) , , , , . .

. , (, ) , “-” , .

– . , -, ( , , , ), , , ( ), ( ). – , , .

, , , , , .

– , , , , , , , () . – , (): – , , .

: , , , . , , , , .

(, , .), (, .) . . , (, , ) , (, – ) (50-70%), ( , , ) .

,

, , ( ). , , , , , – , . , . : 2-4 , . . , , , 2- , .

. , – — – . ( -) ( ) . , . , , , , ; , , , – (-). – , , – ( ).

. – , , – . , , , .

– , , , , 3-5- – . , . , –. , , . , , . 3-4- , – 2- 5- . 3-4 . – . , , , . 2- , , 3- – , ,. 3- , . , . – , -. , , , .

:

1) , , , , (, -), , ;
2) 2- — ( 1 , ); 2- , ;
3) 3-5- (1- ), (2- ) (3- ); : ( 3-5 ), 10-15 , ( ) ;
4) , -, , ;
5) 3- .

, – . , 6-10- , , , , ( 2-3 ). , . , -. , ( ).

– , . – . .

, – . : , – . “” , – . : 1- – 75-80%, 2-4- – 61%, 5-8- – 26-30%, 9-12- – 8% .

, , . 1-, 2- . , . , , , . , , , . 2-4, 5-7 , . , , , – , .

:

1) (1-2 , , , ); – ;
2) – – , ;
3) 2-4 ;
4) .

20-30% . , . .

, , ( 20-30%), , – ( 25% 12 50% 12 ).

. , , – : , , , , . , -, , . 3-5- , . 1 . , . , -. ( ), – . 1-2 , 4- , , .

– , – , , -, -. . . – – — -, – ( – ). -. . 5-6- 5-15 , . , . , . . . , – 10-12- ; 1-3 . , , . 80% .

:

1) , 10-15 ;
2) ;
3) 3-4- 5-15 ;
4) ;
5) , , ;
6) , , ;
7) : – , ;
8) 1:32 ( -, );
9) – .

– ( , ). . . – .

– – , , , . ( ). 3 . . , . , Adw .

( ) – , , . – . , – . :

1) , ( );
2) – , , , ( ); () ; -;
3) 2-3 , , .

( ) – , 6- . ( 39-41° ), 1-5 ( ), . 3-4- , – ( ), , 24 . , – .

– , , , , , , . , , , – .

( ) – , . 5 , . , , , .

, , , 15-20% .

:

1) (7-14 );
2) – 10- 25- , , ; , , , , , , -;
3) – , , 6-10- .

(38,5-40° ). . 5- . – , . . . 10-20% .

:

1) 1-2 . 2-3 (80-100 / ) () (2 / 10-12 );
2) , , ;
3) 5- ;
4) , , ;
5) , ; 1 – 2 , , ( );
6) 15 70 , , – , ;
7) (, – ) “” -, 15- 25- 3 ;
8) 20% 4-8- .

5 8 .

– , (- . , . , 100 – . : , , . .

1- – 2- . . (), , , . , , , , – , , , . – , 1 2 . , – . . 3-, 5- ( ).

:

1) (, ) , ( );
2) 1- 2- ( , , ), :
) ;
) , , , (, , , );
) ( );
) ;
) ;
) , ;
) ( ) , ;
3) , : 1- , 2- – ( );
4) : (2-3- ), (3-4- ), (1- 5- ), (6-7- ), ( 10 ).

. , – 2- . 3-6 . , , , – – , , , . . , , , . . , , , .

:

1) 39-40° 1-2 , ( ), , ;
2) 6-18 – , 2-3 , ;
3) , , , ;
4) 12-24 ( , , , – );
5) , , , , . 1-2 , – 15 60%, , . 4-6- , 80-100% -, , . ” ” . .

( – ) , ( – , Rochalimaea henselae Alipia 5). , , . , . 2 5-10 , . , . 8 . 30% .

: (, , ), , -, .

– , , , – . , . , , Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.

2-5-, 3-4- . , – , , , ( – – ). : -, -. -, . , . , , , , , – “”, “”, “”. . 5 . . 1-2 , , – . . ().

:

1) (38-39° } ( , , , , );
2) 3- 5- (, , ) , ( “”, “” “”);
3) , , (2-3 );
4) ;
5) – , 3-5- ;
6) , ;
7) 10-15% ( – , , ), ;
8) 5-6- – ;
9) ;
10) , “”, “”, “”, “”, “”, “”.

, – , , , . . , 39° , , . : , , , , , , , . 2- c . – , , , .

eocna/WHue – , – . , 39-40° , . : , , . , , . ” ” . , , , , . , . , . – 2-10 , . .

( ) . , , . . , , .

( , -, ) – , . , , . 1984 . . -, . .

, -, 3 :

1- – , ;
2- – , ;
3- – , , .

60-80% . , 10 10-15 , 70 . , , , -. , , . ( ) , , .

– . , , , , .

2- 4-5- , , , ( ), , . 2-3- – , , , . .

3- .

. -. ( 20-30% ), , 3 . -.

. – ( , ) : L. tropica major – () L.tropica minor – (, ) . L.tropica major (, , .). L. tropica minor – . p.Phlebotomus. – 2-3 , – 2-5 .

. : () (). , 3-6 ( 10 ), , , . , . , . . .

. .

: . , , , , , ( ), , , . , , , 5% 2 5 .

– – , , . .

. – , – . – . 2 8 . , , , .

:

1) ;
2) ;
3) ( 1-2 ) : -, , ;
4) ;
5) .

( : I , , II – , ). . , , . , , . , 7-10 . , .

– . , – . . , , , . II II , , . , , ( ), ( ), ( ). , . , , . , . 5-10 . . 2-3 . .

, , , , , , , . , , , . , , , .

( ) , , , , , , , , . , .

, , , , .

– , , . (, .). , , , .

– – , . , . , , . , , , , . – .

, . – – – – , , . – .

– ( II ) , –

, , – , . , , , . , , .

, .

(- ) . II , – 71 55/71 – . , . , , . , – , , , II . , , , . ( ). .

() -, . – , , , . , – – . ( ).

. , . (, , .) – . – , -, . . , – , , , – .

, ( –

, , .). , , . . , , – , . .

, , – . 3-15 , , – – , – . , , , , , , , , , , . , , .

– . , , : , -, . , , 2-3 , , , , , , . : – , , , ( , ); , , . , – ( ).

( ) – , , (, , ) . “” – ( ). , , , , , . , . , , , , , – . , II . , , . . . – , , , , .

, . – . . . IgE. , , , , . , , , . : , . , – – . ( , ) , “, , , , , , , . . : , , , .

– My 3 . , . , – , , , . – . , , . , , , , .

X – . , , -, , . , .

– . , .

,

HLA-Bg, .

, . , , . . , , . , , , , . , 40,5° . 2 . , , , , . , . , , , , , , . 0,5 5 . , . , , . 1 – 3 , . -, , , , – ( ). : , . , . . (, , ), – . , , . , . . , , .

– . , . , . (, , , ) (: , , , , ; : , , – Q .) .

-, – – (). . , . , – , , . . , , – , – . – , .

– . , , . -, , , . , , . . , . , , . .

: :

1) 3 ;
2) , 3 ;
3) ;
4) ;
5) ;
6) ;
7) ( );
8) ;
9) ;
10) ; :
11) , ;
12) , , ;
13) ;
14) ; :
15) ;
16) .

3 16 “”, 4 – “”, 8 – “” .

() : , , , , , , , . , . . – , , , – , , . ( ). , -, . . . – (, ), (, ), – ( , ). (, , , , ).

– , , – , , , . . , , .

(). – , , , ( ), , , , , , -. LE-, (), . , , . . . , , . .

:

1) (“”);
2) ;
3) ;
4) ;
5) ;
6) ;
7) ;
8) LE-;
9) ;
10) ( 3,5 /);
11) ;
12) , ;
13) , ;
14) () , ;
15) .

4 15 . , “”, LE-, , .

() , , , , (, , ). , , , . .