Лучшие антибиотики от угревой сыпи

Антибиотик доксициклин от прыщей

Антибиотик доксициклин от прыщей и угревой сыпи принимают в крайнем случае, когда появляются обильные высыпания на коже, явные признаки дискомфорта, воспаления и интоксикации. Причин возникновения прыщей несколько – в подростковом возрасте угри появляются по причине усиленной работы сальных желез и расширенных пор кожи, в более зрелом возрасте из-за дисфункции органов пищеварения. В основном, причиной тяжелых гнойных высыпаний является золотистый стафилококк, проникающий в расширенные поры кожи и стремительно там развивающийся. В таких случаях антибиотик эффективнее принимать вовнутрь.

Доксициклин – антибиотик широкого спектра действия, относящийся к тетрациклиновой группе, подавляет рост бактерий и блокирует белковый синтез патогенных микроорганизмов. Доксициклин эффективен против:

Кокков – стафилококков (Staphylococcus), в том числе и золотистого стафилококка, возбудителя многих дерматологических заболеваний, в число которых входит и угревая сыпь, или акне; стрептококков (Streptococcus), в том числе и пневмококков;
Аэробных спорообразующих бактерий;
Аэробных неспорообразующих бактерий;
Аэробных бактерий – Escherichia coli, кишечной палочки, патогенных форм которые могут быть причиной многих заболеваний; Klebsiella, вызывающей урогенитальные инфекции; Rickettsia, возбудителей риккетсиоза, среди них такие заболевания, как эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка, клещевой риккетсиоз.

В целом доксициклин хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний:

Детский возраст.
Беременность.

Среди побочных явлений – тошнота, аллергия, дисбактериоз, фотосенсибилизация.

Высокого и быстрого результата при лечении прыщей доксициклином можно добиться, если принимать его в установленной врачом дозе и в комбинации с дополнительными лекарственными препаратами и соответствующим косметическим уходом за воспаленной кожей, а никак не при самолечении.

[15], [16], [17], [18], [19]

Наружные антибиотики от прыщей

Наружные антибиотики от прыщей назначают при легких формах высыпаний и угревой сыпи. Практически все наружные препараты обладают неплохим антибактериальным свойством, но их действие на кожу не всегда благоприятно. Такие препараты обладают избирательной эффективностью, в основном за счет агрессивной среды (кислоты, спирта, перекиси), поэтому недопустима слишком большая концентрация подобных препаратов – это может нанести вред коже.

Наружные антибиотики, используемые при прыщах:

Эритромицин (зинерит) – нарушает белковый синтез, останавливает рост бактерий. Благодаря ацетату цинка, препарат может проникать в поры и бороться с возбудителями, также ацетат цинка заживляет и является эффективным антисептиком.

Клиндамицин (делацин, зеркалин, клензит-с, клиндовит) эффективен против стафилококков, пропионибактерий. Эффект наступает после 6-8 недель использования, но курс лечения может длиться до 6 месяцев, в зависимости от тяжести высыпаний, а наносить средство нужно два раза в день. При наружном применении клиндомицин также всасывается в кровь, из-за чего возможны побочные явления в виде тошноты, рвоты, диареи, колита. В таком случае, использование препарата лучше прекратить и заменить более подходящим.

На кожу наружные антибиотики зинерит и далацин нужно по следующей схеме:

Сначала очистить и просушить кожу.
Нанести препарат на всю пораженную область.
Придерживаться индивидуальной схемы нанесения препарата.
Не пользоваться одновременно обоими антибиотиками.
Не пользоваться препаратами дольше указанного в инструкции термина.

Также, для лечения акне могут использоваться и другие наружные антибиотики, но подбирать их стоит строго индивидуально, поэтому без помощи врачей не обойтись.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Антибиотики от прыщей в таблетках

Антибиотики от прыщей в таблетках назначают при тяжелых формах акне и высыпаниях. Лечение антибиотиками самый эффективный способ борьбы с инфекциями, провоцирующими прыщи, но в тоже время антибиотики меняют естественную флору кожи кишечника, что тоже может сказаться на здоровье. Самостоятельно пить антибиотики категорически запрещено, только лечащий врач сможет назначить эффективный в данной ситуации препарат по специальной схеме приема.

Часто антибиотики против прыщей комбинируют, назначая одновременно препарат для внешнего и внутреннего употребления, например:

для внешнего нанесения – зинерит, далацин;
для внутреннего применения – доксициклин, юнидокс.

Антибиотики для приема вовнутрь назначают в тяжелых случаях, если высыпания распространяются на спину, плечи, грудь – эти места сложно обрабатывать антибиотиками для наружного применения.

Антибиотики от прыщей в таблетках в основном достаточно эффективны, но не всегда. Антибиотик действует на конкретный вид возбудителя, если колонии бактерий чувствительны к антибиотику, то эффект от лечения будет быстрым и результативным. Если антибиотик пагубно влияет на колонии, то результат можно оценить самостоятельно уже на следующий день:

уменьшается покраснение;
не появляются новые покраснения;
подсыхают гнойничковые высыпания.

Важно помнить, что при употреблении антибиотиков всегда нужно пользоваться кремом от солнца, так как во время лечения кожа теряет естественную стойкость к солнечным лучам и из-за этого могут возникать зоны пигментации, ожоги.

Ни в коем случае нельзя назначать сбе антибиотики самостоятельно – это не витамины и не безвредная пищевая добавка. Бесконтрольным употреблением можно серьезно нарушить работу ЖКТ, печени, почек. Дозировка, указанная в инструкции, может сильно отличаться от назначенной врачом. Лучше отказаться от экспериментов над своим организмом, и обратиться за квалифицированной помощью.

[26], [27], [28]

Мазь с антибиотиком от прыщей

Мазь с антибиотиком от прыщей разработана специально для лечения легких форм высыпаний. Антибиотики, разработанные для лечения подобных кожных проблем, входят в препарат «Зинерит». Основные действующие компоненты – ацетат цинка и эритромицин. Ацетат цинка способствует быстрому заживлению рубцов и более глубокому прониканию антибиотика в кожу, а эритромицин эффективно блокирует синтез белка у многих видов бактерий, тем самым блокируя их рост и препятствуя развитию воспаления.

Мазь «Зинерит» можно купить в аптеке без рецепта, в использовании нет ничего сложного, все особенности нанесения зафиксированы в инструкции. Препарат нужно наносить на очищенную кожу, в зону поражения, разовая доза – 0,5 мл. После нанесения средство становится невидимым, а наносить его нужно 2 раза в день – утром и вечером, в течение 10 недель. Нельзя использовать мазь дольше указанного в инструкции срока, а первые результаты можно увидеть уже после второй недели использования – кожа станет более ровной, пропадут мелкие воспаления, более крупные гнойнички будут подсыхать, уменьшаться в размере, также кожа станет менее жирной, исчезнет характерный блеск.

Мазь с антибиотиком от прыщей «Зинерит» можно использовать с другими местными препаратами, можно использовать при беременности, лактации. При возникновении чувства сухости кожи применение препарата можно не прекращать, а дополнительно пользоваться увлажняющими косметическими средствами – лосьонами, кремами. Плюс, первые положительные изменения будут заметны уже после первой недели использования и закрепятся надолго.

Крем с антибиотиком от прыщей

Крем с антибиотиком от прыщей эффективное средство для очищения и заживления кожи. Но стоит помнить, что любые антибактериальные средства нужно наносить на кожу не длительное время, а курсами с определенным перерывом, чтобы не истребить естественные защитные свойства кожи и не навредить еще больше, выработав еще и устойчивость к определенным группам антибактериальных препаратов.

Крем Далацин-Т показан при гнойных высыпаниях на коже, воспалениях, угрях, узлах, кистах. Часто Далацин-Т назначают как самостоятельное лекарство, так и в комплексе с Дифферином, Базироном, но дополнительное лечение назначается только врачом. Как и при использовании другого препарата на основе антибиотика, к Далацину-Т также может развиться привыкание, если пренебрегать схемой и сроками лечения. В противном случае, через время препарат может оказаться абсолютно бесполезным. Препарат не сушит кожу, не вызывает шелушения или покраснения, но при проявлении аллергической реакции лучше отказаться от использования.

Как и любое наружное средство от прыщей, Далацин-Т нужно наносить на очищенную кожу, два раза в день. Лучше избегать зон с очень нежной кожей – вокруг глаз, губ. Также, во время лечения антибиотиками кожа становится особенно уязвимой перед ультрафиолетовыми лучами, поэтому нужно пользоваться солнцезащитным кремом.

[29], [30], [31]

Гель с антибиотиком от прыщей

Гель с антибиотиком от прыщей дает очень хороший и стойкий результат при лечении тяжелых форм акне, гнойничковых высыпаниях кожи. Пример такого средства – гель «Скинорен», действующим компонентом которого является азелаиновая кислота. Она как раз и оказывает выраженное противомикробное действие, снижает выраженность воспаления, уменьшает жирность кожи и регулирует выработку кожного жира.

Азелаиновая кислота эффективна против бактерий Propionibacterium acnes, которые являются причиной угревой сыпи. Плюс средства «Скинорен» еще и в том, что оно не только борется с возбудителем и, но и оказывает оздоравливающее, косметическое действие на кожу (регулирует жирность кожи, сужает поры, выравнивает тон и текстуру кожи, уменьшает скорость роста ороговевших кожных клеток).

Плюс «Скинорена» еще и в том, что он хоть и оказывает избирательное бактериостатическое действие на бактерию-возбудителя угрей (Propionibacterium acnes), но при этом антибиотиком не является. Следовательно, при длительном применении этого препарата не возникнет привыкания и других осложнений, в виде дисбактериоза или фотосенсибилизации. Видимый стойкий результат проявляется уже на 4-й неделе лечения, к тому же препарат можно использовать подросткам с 12 лет, беременным и кормящим.

Применять гель нужно не реже 2 раз в сутки, нанося на очищенную кожу тонким слоем. Чрезмерное количество средства нужно убрать ватным тампоном или косметической салфеткой. Очень важно не прерывать курс лечения – это поможет закрепить полученный результат на долгое время.

Антибиотики от прыщей на спине

Антибиотики от прыщей на спине назначают после выяснения причины их появления. Например, причин возникновения прыщей на спине может быть несколько:

Гормональный дисбаланс, чаще всего наблюдается в подростковом возрасте. Часто такое нарушение имеет наследственный характер и привязано к половому признаку – у мальчиков высыпания имеют более тяжелую форму. У взрослых причиной прыщей на спине могут быть проблемы с эндокринными железами.
Проблемы ЖКТ.
Гиперкератоз – утолщение верхнего слоя кожи по причине недостатка витамина А, травмах, воздействии агрессивных химикатов.
Особенности микрофлоры кожи.
Стрессовые ситуации.
Ослабление иммунитета.
Жаркий климат и высокие температуры, приводящие к обострению угревой сыпи.

При незначительной сыпи, неглубоких прыщах и умеренном покраснении достаточно протирать спину 3% левомицетиновым или 2% салициловым спиртом или настойкой прополиса, затем наносить на очаги поражения Мили салицилово-цинковую пасту, внутрь полезно употреблять Нагипол.

Если прыщи более глубокие, то для лечения назначают антибиотики для внутреннего употребления, а также препараты для наружного применения на основе антибиотиков, например, внутренне назначают Юнидокс, наружно – Зинерит.

При сливающихся прыщах и обширных высыпаниях назначают Роаккутан (производный витамина А), действующий как противовоспалительное, заживляющее и восстанавливающее средство. Для наружного применения назначаю другой препарат витамина А – Айрол. Выпускается в виде геля, лосьона, крема, наносится на пораженные места 2 раза в день. Способствует вскрытию угрей, быстрому их заживлению без рубцов, предотвращает появление новых высыпаний.

Раны, образовавшиеся после вскрытия прыщей, лечат Солкосерилом, Аргосульфаном, но только после предварительной обработки Фурациллином или Хлоргексидином, на большие очаги повреждения лучше накладывать повязки. Также хорошим заживляющим свойством обладает масло лаванды – им можно смазывать как раны после прыщей, так и сами прыщи.

Также важно помнить, что прежде чем применять то или иное средство, сначала нужно посоветоваться с врачом-дерматологом. Это поможет ускорить выздоровление и избежать тяжелых системных осложнений.

[32], [33], [34]

Антибиотики против прыщей на лице

Как только сыпь начала появляться на щеках, лбе, подбородке следует немедленно начинать лечение, иначе воспалительный процесс может принять более тяжелую форму. Если же высыпания мелкие, единичные, то можно ограничиться наружными средствами. Выпускаются они в разной форме – как гель, крем, лосьон, мазь. Это дает возможность подобрать наиболее удобную в применении форму выпуска.

Самые распространенные средства против прыщей – Куриозин гель, Казирон гель, Скинорен гель и крем и др. В последнее время, наружные средства от прыщей на основе антибиотиков стали выпускаться только в форме геля, эмульсии, лосьона. Дело в том, что мази, готовящиеся на жирной основе, закупоривают поры, а это только усугубляет воспаление и затягивает процесс болезни из-за распространения сыпи. Мазевые средства назначают только при слишком сухой и стянутой коже.

При более тяжелых формах прыщей, назначают комбинированное лечение. Внутрь, по определенной схеме, прописывают антибактериальные средства в виде таблеток или уколов, в местно – лосьоны, гели, эмульсии на основе антибиотика (Эритромицин, Юнидокс, Доксициклин, Клиндамицин). При чрезмерных высыпаниях, когда на коже много нагноившихся выпирающих прыщей, наружно назначают Метрогил. Антибиотики пьют по 2 таблетки 2 раза в день, кроме Доксициклина – его назначают 3 раза в день. Кроме того, залог скорого выздоровления – гигиена кожи. Нужно умываться как минимум 2 раза в день, после чего промокнуть лицо чистым полотенцем и протереть антибактериальным средством.

Также важно помнить, что бесконтрольный самостоятельный прием антибиотиков может обернуться серьезными нарушениями со стороны всех систем организма, поэтому прежде чем перейти к лечению, нужно проконсультироваться с врачом.

[35], [36], [37], [38], [39]

Маска из антибиотиков от прыщей

Маска из антибиотиков от прыщей можно отнести к эффективным наружным средствам против высыпаний на коже. Главная задача, преследуемая на пути избавления от прыщей – уничтожить бактерии, вызывающие воспаление и гнойники.

Хорошего, выраженного результата можно добиться после нанесения масок на основе синтомициновой мази (лиминента синтомицина). В составе мази содержится касторовое масло, питающее кожу и левомицетин – антибиотик для местного применения, действующий на многие колонии бактерий.

Итак, для приготовления маски нужно смешать небольшое количество мази с жидким витамином Е, который прекрасно регенерирует кожу, добавить витамин А (ретинола ацетат), который способствует восстановление кожного покрова и улучшает цвет лица. После смешивания все компонентов получается густая смесь, наносить которую нужно на очищенную кожу лица и держать час и более. Кроме того, кроме проблем с прыщами компоненты маски избавят от мелких морщин.

Также можно приготовить маску на основе стрептомицина. Для приготовления нужны: бальзамический линимент (жидкая мазь Вишневского), стрептомицин – одна упаковка, гель алое вера. После смешивания получается густая однородная смесь. Наносится маска на очищенную кожу лица на 10 минут, после чего ватными дисками можно удалить средство, а после смыть остатки с помощью детского мыла.

Прежде чем использовать маску для лица на основе антибиотика, нужно проконсультироваться с дерматологом, а также перед нанесением на кожу сначала сделать аллергическую пробу – нанести небольшое количество средство на тыльную сторону предплечья. Если через 10 минут не возникло покраснений, зуда, сухости, можно смело пользоваться маской.

Антибиотики против прыщей на лице назначает только врач и при тяжелых формах угревой сыпи, а средства для наружного применения на основе антибиотика можно купить в любой аптеке и без рецепта врача.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» № 9-10 ’98 »» Новая медицинская энциклопедия

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ – КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская

Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Знаете ли Вы, что:

четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов ( шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в “Мире Медицины” N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой “non-comedogenic”.

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

гиперпродукция кожного сала,
фолликулярный гиперкератоз,
активизация бактериальной флоры,
воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

– данных анамнеза ( наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни – стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

– адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

легкую – наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
среднюю – от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
тяжелую – более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные ( узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи – простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин, обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения – клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина – препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз – расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея – у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина – наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени – у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов. Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения. На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина – серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов “меланин-препарат” и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
– при развитии резистентности флоры,
– при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным – у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
– если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
– если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
– при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев – более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

Изотретиноин противопоказан:

беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

Препарат не рекомендован пациентам:

с печеночной недостаточностью
с почечной недостаточностью
с гиперлипидемиями
с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

многие пациенты отмечают улучшение течения угревой
болезни в ле