Первичные полостные элементы кожной сыпи
Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.
Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.
Признаки кожных заболеваний – элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера
высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы,
возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в
результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после
их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные
морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания,
характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить
нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи
придается важное значение в локальном статусе истории болезни.
Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.
В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula),
пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок
(papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).
Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический
элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость,
заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки
располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).
Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на
эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе,
аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем
герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии,
которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи.
Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический
элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или
геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной
или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже,
так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться
внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека
кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться
субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей
образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не
оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) – первичный полостной
морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже
различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и
нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные
гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е.
располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную
форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает
желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы
гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем
отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких
изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация.
Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах,
фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают
при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей
дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул,
карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется
некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле
формируется несколько некротических стержней.
Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и
полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они
располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым.
Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после
отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие
нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются
при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы
также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при
вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье
волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы,
сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при
гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и
оставляющие после себя рубцы.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной
морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного
островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью
(существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно.
Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа
на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых,
крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый
возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета,
иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением
окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают
сосудистые, пигментные и искусственные.
Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные.
Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и
при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении
давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на
розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре).
Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной –
проявления дерматита, токсидермии и др.
Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением
проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под
воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается
покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название
эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено
кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных
сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок
(ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При
нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические
невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не
исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой
(«цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на
петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес
(полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний).
Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и
др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента
меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при
недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть
врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна
представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными
пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма,
витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.
Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в
результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть
профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла
или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу
искусственно (татуаж).
Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический
элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и
разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы
эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки);
дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и
эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом
дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние
формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы
по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).
Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном
сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса
могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом
слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки
бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или
чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3
см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их
слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при
псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными
(полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с
заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими,
тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие
элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).
Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной
инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением
окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую
атрофию.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования
инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.
Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и
оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с
переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе
кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий
большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития
патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим
рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и
невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы
и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей
(например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере
сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных
элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной
(например, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм
сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических
элементов.
Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.
Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.
Цитировать эту статью:
Источник
1. Первичные элементы (полостные и бесполостные) Все, что на коже при патологическом процессе возникает впервые, – первичный морфологический элемент. Вторичные морфологические элементы – это высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов.
Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. Полостные элементы – это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. Бесполостные элементы – это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.
Самый простой первичный элемент – это пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи, которое не пальпируется; определяется лишь визуально, так как клеточного элемента в его основе нет. Классификация пятен:
1) сосудистые:
а) пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;
б) постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;
2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы – это экхимозы;
3) пигментные:
а) гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;
б) гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов – лейодерма;
4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.
2. Вторичные морфологические элементы Узелок (papula) – ограниченное уплотнение кожи за счет клеточной инфильтрации, которая определяется не только визуально, но и пальпаторно. В результате разрешения папулы может оставаться вторичное пятно. В зависимости от расположения узелки различают на:
1) эпидермальные – находящиеся поверхностно, в пределах эпидермиса. Например, бородавки, контагиозный моллюск;
2) эпидермодермальные – инфильтрат находится в эпидермисе и дерме. Примером служат псориаз, экзема, нейродермит;
3) дермальные – инфильтрат в дерме. Характерны для единственного заболевания – папуллезного сифилида (при пальпации это плотные эластичной консистенции элементы, отсутствуют субъективные ощущения).
По форме различают полушаровидные, плоские и конические узелки. Величина элементов может быть различной: миллиарные (точечные), лентикулярные. Узелки больших размеров называются бляшками.
Бугорок (tuberculum) – инфильтративный элемент, по своим размерам может ничем не отличаться от узелка. Единственное отличие – в процессе эволюции бугорок изъязвляется, оставляя после себя рубец. Диаметр элемента колеблется от 1-2 до 5-10 мм. Цвет бугорка может варьировать от розового-красного до синюшно-багрового. Этот элемент встречается при таких заболеваниях, как туберкулезная волчанка, лепра, третичный сифилис.
Узел (nodus) – инфильтрат зарождается глубоко в дерме, постепенно прорастает вышележащие слои кожи и становится виден на поверхности кожи в виде образования размером с вишню, голубиное яйцо. В процессе эволюции узел изъязвляется, оставляя после себя рубец. Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. К воспалительным относятся фурункул, гидраденит, карбункул, гумма. Невоспалительные узлы – это фибромы кожи, липомы.
Волдырь (urtica) – островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи, элемент. Величина – в диаметре от нескольких миллиметров до 10 см и более. Возникают внезапно за счет островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и расширения сосудов. Появление на коже волдырей сопровождается сильным зудом. Например, при ожоге крапивой, укусе комара.
Существует 3 механизма, за счет которых возникают полостные элементы:
1) спонгиоз. Происходит разрыв межклеточных связей под давлением жидкости;
2) вакуольная дегенерация. Под влиянием грибка в клетках шиповатого слоя происходит отек клеток и возникает пузырь;
3) баллонирующая дегенерация. Причиной является вирус герпеса, ветряной оспы, который губительно воздействует на клетки шиповатого слоя. Возникает жидкость, в которой плавают умершие клетки.
4) Пузырек (vesicula) – поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость. Величина колеблется от 1 до 3-5 мм. В процессе развития он может вскрыться, образовав эрозию, подсохнуть, образуя чешуйки, или оставить после себя временную гиперпигментацию (депигментацию).
5) Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но большей величины: от 5 мм до 5 см и более. Встречается при таких заболеваниях, как пузырчатка, эпидермофития стоп.
6) Гнойничок (pustula) – полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Различают три вида: фолликулярный, фликтена, акне. Помимо эпидермиса, может захватывать более глубокие слои кожи, вплоть до подкожной жировой клетчатки.
Вторичные морфологические элементы:
1) вторичное пятно. Может быть гипопигментированным или гиперпигментированным. Примером служит гиперпигментация на месте разрешившихся папуллезных элементов;
2) чешуйка – скопление отторгающихся роговых клеток, которые видимы глазом. Чешуйки бывают отрубевидные, мелкопластинчатые или крупнопластинчатые, листовидные. Бывают при псориазе, себорее;
3) эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса, дно и края находятся на одном уровне. Возникают на месте вскрывшегося полостного элемента, встречается, например, при экземе, дерматите;
4) экскориация (ссадина) – линейной формы дефект, возникает в результате механического повреждения кожи, например расчесов. При нарушении целостности нижележащих слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием корочек, по отпадении которых образуется рубец;
5) язва – глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Возникает на месте вскрывшегося бугорка, узла, нарушения трофики, может быть травматического характера;
6) трещина – линейной формы дефект, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость;
7) корка – результат высыхания воспалительного инфильтрата. В зависимости от характера отделяемого различают серозные, геморрагические, гнойные корки;
8) рубец – замещение дефекта соединительной тканью. Рубцы бывают гипертрофические (келоидные), плоские, атрофические. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи;
9) лихенификация – уплотнение кожи за счет диффузной клеточной инфильтрации, проявляется усилением кожного рисунка. Встречается при хронических зудящих дерматозах;
10) вегетация – разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Важными условиями возникновения являются наличие выделений и мацерация кожи. Встречается при сифилисе, актиномикозе.
Источник