Петехиальная сыпь при сепсисе

Единой классификации сепсиса нет. Для практики важна классификация по этиологии (стафилококковый, стрептококковый, коли-сепсис, грибковый сепсис и т.д.); локализации входных ворот или первичного очага (раневый, хирургический, гинекологический, уросепсис, пупочный, пневмогенный, тонзиллогенный, одонтогенный, криптогенный, т.е. при неустановленных входных воротах и отсутствии первичного очага и др.); по течению — молниеносный, острый, подострый и хронический (хрониосепсис).

Инкубационный период при сепсисе можно установить только тогда, когда имеется непосредственная связь с каким-либо конкретным фактором (аборт, экстракция зуба, введение катетера в вену и т.д.). В этих случаях продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 2—3 сут. Чаще всего наблюдается острый сепсис.

Клиническая картина болезни складывается из септического синдрома, характерного для всех форм сепсиса, и органопатологии, которая может существенно различаться. Обычно сепсис развивается остро, реже постепенно. Наиболее типична лихорадка неправильного типа с большими суточными колебаниями, причем повышение температуры тела сопровождается выраженным ознобом, а ее падение — обильным потоотделением. Реже наблюдается упорядоченная температурная кривая гектического, ремиттирующего или постоянного типа.

Лихорадка при сепсисе, как правило, сопровождается выраженной интоксикацией, которая проявляется резкой мышечной слабостью, тахикардией, снижением АД, отсутствием аппетита, бессонницей, головной болью, миалгией, иногда бредом, галлюцинациями, спутанностью сознания. Постоянным проявлением септического синдрома служит увеличение селезенки и печени.

Часто отмечают бледность кожи, желтушность склер и кожи, обусловленные как поражением печени, так и гемолизом. При сепсисе нередки высыпания на коже. Наиболее типична пустулезная или пустулезно-геморрагическая сыпь. При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, появляется геморрагическая сыпь. Геморрагии могут иметь различные размеры, неправильную форму, часто сочетаются с кровоизлияниями в конъюнктивы и другие слизистые оболочки. Реже обнаруживается сыпь токсико-аллергического характера (пятнисто-папулезная, эритематозная). Возможно появление инфильтратов с нагноением в мягких тканях. Для больных сепсисом характерно нарушение трофики тканей, поэтому у них часто развиваются трофические нарушения и пролежни.

Нередки поражения опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, периостит, артрит, полиартрит). Артриты и полиартриты могут сопровождаться накоплением гнойного экссудата в полости сустава и деструктивными изменениями; реже они протекают по типу инфекционно-аллергических и не приводят к стойкому нарушению функции суставов.

Частое проявление сепсиса — пневмония. Септическая пневмония полисегментарная, часто сопровождается деструкцией легочной ткани и образованием полостей распада. В связи со слабой воспалительной реакцией септическая пневмония может протекать со скудными физикальными данными и поздно выявляться рентгенологически, поэтому следует фиксировать внимание на таких симптомах, как одышка, цианоз, гипоксемия. Возможны плевриты, эмпиема плевры. Тяжелым осложнением является респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

Сердечно-сосудистая система, как правило, вовлекается в патологический процесс. Возможны флебиты и тромбофлебиты, артерииты. Часто развивается миокардит. Наиболее яркое проявление сепсиса — эндокардит. Могут поражаться как измененные (ревматический порок, склерозированные створки), так и интактные клапаны. Бородавчатые наложения, свойственные септическому эндокардиту, чаще локализуются на створках митральных и аортальных клапанов, но могут располагаться и по краям патологических отверстий при врожденных пороках сердца или пристеночно.

Наиболее характерны для эндокардита шумы на сердце, которые быстро изменяют свой характер и интенсивность. Перфорация или отрыв створок клапанов могут приводить к развитию острой сердечной недостаточности и отека легких. Типичным проявлением эндокардита служит тромбоэмболический синдром. Возможны эмболии крупных артериальных стволов (бедренная, плечевая артерия), артерий сетчатки с нарушением зрения, мозговых сосудов с развитием судорожного синдрома и возникновением очаговой неврологической симптоматики.

Наиболее ярким проявлением тромбоэмболического синдрома служат эмболические некрозы на пальцах рук и ног, ладонях и стопах, нередки гангрены фаланг пальцев, кончика носа, мочек ушей.

Как указывалось выше, постоянным симптомом является анорексия, в некоторых случаях наблюдаются диарея, боли в животе, рвота, но непосредственное поражение септическим процессом пищеварительного тракта (флегмоны и абсцессы желудка, кишечной стенки) отмечают редко. Возможны желудочно-кишечные кровотечения, язвенный энтероколит, обусловленные дисбактериозом на фоне массивной антибиотикотерапии.

Существенное место в клинической картине болезни занимает поражение печени. Гепатит проявляется увеличением печени, желтухой, умеренной гиперферментемией, нарушением белково-синтетической функции печени, снижением показателей сулемовой пробы, гипербилирубинемией с повышением уровня как связанного, так и свободного билирубина. Развитие острой печеночной недостаточности наблюдают редко. Возможны абсцессы и инфаркты печени. Селезенка, как правило, увеличена, нередки абсцессы и инфаркты селезенки.

Поражение почек занимает одно из основных мест в клинической картине болезни. Оно может протекать по типу диффузного гломерулонефрита, очагового нефрита, пиелонефрита, токсического нефроза. Почти постоянно выявляют протеинурию, цилиндрурию, повышенное содержание форменных элементов крови; может развиться острая почечная недостаточность. Следует подчеркнуть, что даже при отсутствии явных признаков почечной патологии возможна микробурия.

Помимо токсического поражения нервной системы, наблюдают кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, развитие менингоэнцефалита и абсцессов мозга.

Картина крови при сепсисе характеризуется прогрессирующей анемией, тромбоцитопенией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, относительной и абсолютной лимфопенией и увеличением СОЭ. В то же время при тяжелом, молниеносном течении болезни воспалительные изменения в крови могут отсутствовать. Существенные изменения возможны в системе гемостаза, они часто разнонаправленные, в сторону как гиперкоагуляции, так и гипокоагуляции.

Осложнения сепсиса многообразны. Наиболее тяжелым является септический шок, нередко развивающийся при молниеносном течении на 2—3-й день болезни. Другие осложнения связаны с описанной выше органопатологией.

При молниеносном сепсисе картина болезни развивается в течение 1—2 сут, одномоментно появляются множественные поражения. Смерть наступает в срок 5—7 дней и раньше от септического шока или тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, носовыми, маточными и другими кровотечениями, а также развитием полиорганной недостаточности.

Подострое и хроническое течение сепсиса чаще наблюдается при наличии в организме септического очага (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, тонзиллит и др.). Болезнь протекает длительно с обострениями и ремиссиями, сопровождается прогрессирующей анемией, потерей массы тела, гипопротеинемией, спленомегалией.

У больных, находящихся в отделениях реанимации, сепсис развивается на фоне длительной ИВЛ, катетеризации вен и мочевого пузыря, при наличии пролежней, нагноившихся травматических повреждений и т.д. Часто он протекает скрытно, является у этой категории больных наиболее частой причиной полиорганной недостаточности.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).

петехиальная сыпь.jpg

По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.

Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.

Физиологические причины появления петехиальной сыпи

Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.

Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.

Патологические причины появления петехиальной сыпи

Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.

Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»

Коагуляционное звено гемостаза:

Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

3 790 руб

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.

Продукты, богатые витаминами С и К.jpg

Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.

К каким врачам обращаться?

При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр.) консультация врача не требуется.

При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

Первичное обращение может быть к врачу общей практики,

терапевту

или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

Диагностика при появлении петехий на коже

При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови – Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
Включает следующие показатели:

Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб

особое внимание уделяется состоянию печени – Обследование печени: расширенное, (печень – основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),

почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).

При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.

Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани – Скрининг болезней соединительной ткани,

Скрининг болезней соединительной ткани

№ 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии
№ 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG

При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белко…

2 120 руб

при подозрении на наличие ревматизма – Ревматоидный фактор (РФ),

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF)

Синонимы: Ревматоидный фактор; РФ; ревмофактор. Rheumatoid factor (RF).

Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор

Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.

Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве ауто…

560 руб

антифосфолипидного синдрома – Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,

Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)

Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к фосфолипидам (АФЛ) – это аутоиммунные, или аутоантитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран – фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей ор…

1 070 руб

аутоиммунных заболеваний кожи – Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.

При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее

гинеколог

назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).

Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:

Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;

ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).

Эти исследования назначаются

урологом

или

гинекологом

. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов.

ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Профиль предназначен для выявления условно-патогенных микоплазм, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта.

Читайте также: Ребенок сыпь во рту

В состав профиля №3026 входят тесты Ureaplasma urеalyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, КВМ.

…

630 руб

При необходимости надо сдать мазки на гонококк – Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к

терапевту

неврологу

или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная –

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансная томография головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита – Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.

Менактра (вакцина против менингита)

Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

Кардиолог

или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше.

Невролог

может назначить компьютерную –

КТ головного мозга и черепа

или магнитно-резонансную томографию головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

УЗИ почек и надпочечников

или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

при необходимости – консультацию

эндокринолога

, нефролога, нейрохирурга.

Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.

Лечение

В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.

Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются

онкологи

. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.

При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.

Литература:

Информация проверена экспертом

Петехиальная сыпь при сепсисе

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Петехиальная сыпь при сепсисе

ВАЖНО!

Похожие статьи