При физической нагрузке появляется сыпь

Крапивница или уртикария – это разновидность кожного дерматита, возникающего под влиянием психогенных или химико-физических факторов. Под последними подразумеваются токсические вещества, в том числе образующиеся в результате деятельности патогенных вирусов, например, при гепатите. Поэтому, если на теле появилась сыпь, похожая на ожог от крапивы, немедленно обратитесь к дерматологу.

ПРИЕМ ДЕРМАТОЛОГА – 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ, АНАЛИЗОВ – 500 руб.!

Что такое крапивница

Крапивница – это обширный термин, включающий в себя ряд заболеваний, имеющих разные причины и схожие клинические проявления в виде бледно-розовых волдырей, напоминающих крапивный ожог. Крапивница всегда сопровождается кожным зудом. Вызвать реакцию может стресс, что не столь опасно, или токсичные вещества.

крапивница у взрослых

В быту считается, что крапивница (сыпь, крапивная лихорадка) – это легкая аллергическая реакция, появляющаяся на коже, что является большим заблуждением.

Причины крапивницы: не будьте легкомысленны

Считается, что с крапивницей в детстве сталкивался каждый человек. Кого-то обсыпало после первой клубнички, кого-то после купания в холодной воде, ну а у кого-то все тело чесалось перед экзаменами. Сыпь не лечили – она быстро проходила, и о ней вспоминали лишь когда подрастала новая клубничка.

Крапивница у взрослых никогда не появляется на ровном месте. И если сыпь и зуд часто повторяются или вообще не проходят, дерматологи говорят о хронической крапивнице.

Хроническая стадия возникает по следующим причинам::

Заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные Helicobacter pylori (гастродуоденит, гастрит В (эрозивный гастрит), хеликобактериоз). Чтобы избавиться от крапивницы, недостаточно справиться с возбудителем. Helicobacter pylori не вызывает заболевание, а поддерживает его при наличии источника аллергии.
Вирусные гепатиты. При поражении печени в крови увеличивается количество билирубина. Из-за нарушения белкового обмена появляется сыпь, которая зудит и чешется, особенно в ночное время. Антигистаминные (противоаллергические) препараты при этом состоянии не помогают. Дополнительные симптомы гепатитов: при гепатите А повышается температура, при гепатите В сыпь сопровождается болями в суставах и рвотой.
Герпес (3-й тип сопровождается сыпью по всему телу, 6-й тип выражается в красных пятнах как при краснухе, 7 и 8 типы дополняются синдромом хронической усталости).
ОРВИ (инфекционные заболевания вызывают сыпь по всему телу).
Инфекционные поражения слизистой носа и глотки (синуситы, тонзиллиты, отиты).
Урогенитальные инфекции (цистит, вагинит).
Аутоиммунный тиреоидит – воспаление тканей щитовидной железы, вызывающее гормональные нарушения.
Системный коллагеноз – атрофия соединительной ткани, вызывающая сбои в работе внутренних органов.
Аутоиммунные заболевания (системная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит, псориаз).
Онкологические опухоли.

Как проявляет себя уртикария: симптомы начинаются с малого

Иногда сыпь выступает на следующий день после провоцирующего фактора, иногда проходит неделя, прежде чем возникает аллергическая реакция. Самым неприятным является сильный зуд, вызванный красными пятнами на коже. В легкой фазе, если нет постоянного фактора, крапивница проходит.

крапивница

При обострении кожа становится сухой, покрывается коркой, которая от постоянных расчёсов начинает кровоточить. По её поверхности видны капельки сукровицы. Зуд усиливается в ночное время. У больного поднимается температура, он не может нормально спать, ему жарко и некомфортно. Постоянный зуд выматывает, от него нет спасения. Острый период длится несколько недель.

Уртикария (крапивница) в запущеной стадии проявляется следующими симптомами:

Человек просыпается утром и видит отёчность на лице и теле.
В течение дня кожа покрывается бугорками, волдырями, которые к вечеру краснеют.
За ночь волдыри настолько распухают, что полностью сливаются, образуя корку.
Тело сильно чешется, больной не может нормально спать, часто просыпается и чешет места высыпания.

Главный признак крапивницы – кожная сыпь . Она локализуется на ногах ниже колена, руках от запястья до локтя, шее, грудной клетке. Зуд бывает таким нестерпимым, что больной чешет кожу до крови, и в некоторых местах появляются язвочки.

В тяжёлых случаях у человека распухают губы как после инъекции силиконом. Появляются симптомы ангины: отекает шея, больно глотать, садится голос. Если отекают слизистые оболочки органов пищеварения, возникает понос, вздутие живота, рвота.

Виды крапивницы

От механизма запуска заболевания зависит вид крапивницы.

Аллергическая крапивница. Вызывается приёмом внутрь антибиотиков и противовоспалительных средств. В числе таких препаратов часто назначаемые тетрациклин, амоксициллин, флемоксин, аспирин, ибупрофен, найз. Ускорить и усилить течение заболевания может приём алкоголя. Антибиотики накапливаются в организме, поэтому проблема проявляет себя не сразу. Курс может быть пройден, а крапивница выступит через пару недель.
Пищевая уртикария. Чаще бывает у детей после употребления в пищу некоторых продуктов – фруктов (цитрусовых и клубники), кисломолочных, рыбных продуктов, орехов и сладостей. Этот вид крапивницы не опасен, проходит быстро, и возникает из-за выработки организмом антител на новый продукт.
Контактная крапивница. Побочный эффект при профессиональной деятельности (реакция на латекс у хирургов, аллергия на химикаты у уборщиц).
Реакция на укус осы, слепня, шершня. Самое опасное проявление аллергии – отёк Квинке, когда укушенный умирает спустя час после укуса.
Реакция на наличие в организме вируса. Иногда высыпание провоцирует интоксикация при грибковых инфекциях (стафилококке, кандидозе (молочнице), тонзиллите, фарингите). Если вылечить болезнь, исчезнет покраснение на коже.
Крапивница на нервной почве.

В состоянии стресса происходит расхождение функционирования парасимпатической и симпатической нервной системы, возникает сбой сигнальной системы, и наш организм неправильно интерпретирует импульсы, посылаемые головным мозгом. Выделяется гормон стресса адреналин, расширяются сосуды, их стенки растягиваются и становятся проницаемыми. Клетки эндотелия, выстилающие сосудистые и капиллярные стенки, набухают, образуя на поверхности красные бугры. Это состояние – тоже крапивница.

Классификация крапивницы по интенсивности

По интенсивности протекания крапивница бывает:

Острая. Вызывается аллергенными продуктами, лекарствами, химическими веществами, укусами насекомых. Длится до 6 недель, после чего полностью исчезает.
Хроническая. Длится свыше 6 недель, после чего в 60% симптомы исчезают. В 40% они остаются и наблюдаются всю жизнь.

крапивница лечение

Нетипичная крапивница

К нетипичным формам крапивницы относят следующие виды:

Холинергетическая. Возникает вследствие ослабления иммунитета и увеличения количества ацетилхолина нейромедиатора, участвующего в передаче нервных импульсов.
Адренергическая. Она вызывается резким выбросом в кровь гормона адреналина. Причина этому – сильный стресс или психическое возбуждение. Сыпь в виде бледно-розовых волдырей часто отмечается у людей, которым приходится делать не то, что им нравится.
Контактная. Возникает вследствие прямого контакта с аллергеном (домашние животные, металлические украшения). Исчезает сразу после того, как обрывается контакт с источником аллергической реакции.
Аквагенная. Её можно наблюдать при контакте пациента с водой. Вода при этом не аллерген, а активатор аллергии на определенное вещество. Часто возникает во время заграничных поездок, когда местный климат способствует выработке гистаминов (медиаторов), а вода ускоряет его выработку.
Отёк Квинке. Самое острое проявление крапивницы – отёк Квинке – ангионевротический отёк с глубоким поражением кожи.

При отеке Квинке поражается не только поверхность кожи, а и слизистые оболочки внутренних органов, в частности, лёгких, пищевода, желудка. Вырабатываемые организмом антитела воздействуют на нервные окончания и сосуды, усиливая их проницаемость и расширяя просвет. Плазма проникает через сосудистые стенки наружу, парализованные нервные клетки уменьшают тонус сосудов, провоцируя скопление мембранной жидкости в клетках тканей. Сильнейший отёк может возникнуть и в головном мозге, и в лёгких, приводя к практически моментальной смерти.

Какие анализы сдают при крапивнице

Крапивница – это аллергическая реакция, поэтому анализы направлены на выявление аллергена. Какие именно анализы сдавать решает дерматолог. Пациенту могут быть назначены следующие анализы:

Анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов указывает на инфекцию, вызвавшую сыпь на теле. Эозинофилы говорят о наличии чужеродного протеина, выделяемого вирусом. Уровень СОЭ показывает состояние иммунной системы.
Анализ мочи. Шлаки в почках возникают при мочеполовых инфекциях, и из-за этого на коже появляется аллергическая реакция.
Биохимия крови. Реактивный белок указывает на воспаление, антитела AST и ALT говорят о токсическом воздействии лекарств на организм. Билирубин показывает состояние печени, креатин – работу почек, мочевина – состояние выделительной системы, глюкоза – работу поджелудочной железы. Любой показатель, выходящий за пределы нормы, помогает понять природу крапивницы.
Анализ кала. Паразиты выделяют токсические вещества и нарушают пищеварение, что приводит к кожной сыпи.
Мазки на половые инфекции. Иногда причина крапивницы – патогенная микрофлора, поэтому пациент сдаёт мазки из влагалища, уретры, кишечника.
Аллергопробы (кровь на аллергию) берутся, если есть подозрения на пищевую аллергию.
Анализ на антинуклеарный фактор. Аутоиммунные заболевания приводят к тому, что организм уничтожает собственные клетки, приводя к аллергии.
Биопсия кожи берётся при подозрениях на онкологию.

Как лечить крапивницу

Крапивница в острой форме длится около месяца, а в хронической форме продолжается всю жизнь, сменяясь периодически рецидивами. Лечение крапивницы сводится к устранению источника реакции и восстановлению защитного барьера кожи. Только комплексное воздействие на заболевание поможет быстрее восстановиться.

Параллельно с лечением основного заболевания дерматолог подбирает и назначает антигистаминные препараты (гистамин – это медиатор нервных волокон). Они успокаивают нервные окончания, вызывающие зуд.

К таким препаратам относятся:

Цетрин. Относится к препаратам второго поколения. Активный компонент цетиризин действует на рецепторы избирательно, поэтому не угнетает нервную систему и не вызывает сонливости. Но не обладает таким сильным антигистаминным действием, как препараты первого поколения. Снимает зуд и отёчность.
Тавегил. Препарат первого поколения. Активный компонент клемастин наносит мощный удар по аллергии. Снимает зуд на 10-12 часов.
Кларитин. Относится к третьему поколению. Одновременно не вызывает сонливости и в то же самое время обладает эффективным избирательным действием. Снимает раздражение кожи на 24 часа.

В дополнение к таблеткам пациентам назначают глюкокортикоидные мази. Они изготовлены на основе стероидных гормонов, обладающих противострессовым действием. Они плотно ложатся на кожу, медленно впитываются, успокаивая пересушенную кожу.

Люди, столкнувшиеся с крапивницей должны понимать, что любые препараты снимают проявления заболевания лишь на время. Если не найти источник болезни, и не лечить основное заболевание, крапивница останется в организме навсегда. Результатом этого станут мучительный зуд, расчесы на коже и постоянные отеки.

Если к болезни отнестись внимательно, как правило, течение болезни носит благоприятный характер. При правильном лечении жизни больного ничего не угрожает. привести к летальному исходу. Вылечить крапивнице быстро и без рецидивов можно в частной клинике Диана.

Лечение крапивницы народными средствами

Взрослые люди понимают, что вылечить такое серьезное заболевание методами народной медицины нельзя. Но вот облегчить состояние до приема дерматолога возможно.

Снять зуд на некоторое время помогают ванночки из растворённой в воде морской соли. Необходимо омыть места покраснения раствором, не растирая мочалкой или полотенцем. Желательно дать воде высохнуть на теле либо просто промокнуть полотенцем. Затем можно нанести нейтральное косметическое масло без запаха и цвета. Оно восстановит липидный (жировой) барьер и успокоит зуд. Обычно после ванночки кожа не чешется на протяжении 6-8 часов.

Где вылечить крапивницу в СПБ

Лечением крапивницы в Санкт-Петербурге занимается отделение дерматологии в клинике Диана. Стоимость приема дерматолога – 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Мы поняли, что почти ничего не писали про крапивницу, хотя она может вызывать много тревоги и даже бессмысленных госпитализаций; в некоторых случаях это огромная проблема, провоцирующая долгие неэффективные хождения по врачам и проведение ненужных исследований. А когда диагноз все-таки ставят, человеку нередко назначают малоэффективные или небезопасные лекарства.

Крапивница – это такие волдыри?

В том числе.

На фотографии – волдыри, при крапивнице они бывают очень часто и могут выглядеть несколько иначе, но суть одна: это зудящие слегка возвышающиеся бледные, розовые или красные пятна. Такие же бывают, если обжечься крапивой. Они могут мигрировать по телу. Вместе с волдырями при крапивнице бывает и ангиоотек и в немногих случаях есть только он – это такой же отек, как и в случае с волдырями, но по площади он может быть крупнее, чем один волдырь, и затрагивает больше тканей, причем располагающихся глубже. Ангиоотек, скорее, приводит к боли, а не зуду.

Ангиоотек выглядит, например, так:

При крапивнице активируются тучные клетки (это клетки иммунной системы), в результате чего выделяются некоторые вещества, в том числе гистамин. В норме это помогает, если есть какая-то угроза: например, если вы поцарапались гвоздем, тучные клетки выделяют различные вещества, в результате чего сосуды расширяются, их стенки становятся более проницаемыми, и из крови в окружающие ткани выходят клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При этом мы видим отек и воспаление.

При крапивнице отек, покраснение и зуд, спровоцированные работой тучных клеток, возникают без пользы для организма.

Так это же просто симптом аллергии!

Если говорить о крапивнице, которая быстро уходит, то да, она бывает и при аллергии. Но еще она возникает, например, из-за инфекций, укусов насекомых или некоторых лекарств. Такую крапивницу называют «острой».

С крапивницей, которая не уходит больше , все немного сложнее: она может возникать спонтанно, без видимых причин. Ее так и называют – «хроническая спонтанная крапивница». А бывает, что ее провоцируют какие-то конкретные явления (например, вибрация, физическая нагрузка или холод). Тогда ее называют «хроническая индуцированная крапивница». Очень редко причиной хронической крапивницы становится аллергия.

Хроническая крапивница в течение жизни бывает у примерно 1% людей, а острая – у 20%. Подход к диагностике и лечению в этих случаях отличается.

И что делать, если возникают такие волдыри?

Можно лечиться простыми безрецептурными антигистаминными средствами (их обычно используют при аллергии). Но только крайне желательно выбирать : они вызывают меньше нежелательных реакций (в частности, обычно не приводят к сонливости), и с ними можно вести привычный образ жизни. Антигистаминные средства снимают зуд и убирают волдыри.

А может, это начало серьезного заболевания?

Когда вы только обнаружили у себя крапивницу, сложно сказать, острое ли это состояние, которое пройдет и не оставит и следа, или дело в хронической крапивнице, которая может длиться годами. Но, скорее всего, это первый вариант (две трети случаев – именно такие).

Британская Национальная служба здравоохранения предлагает обратиться к врачу (это может быть врач широкого профиля, например, терапевт, не узкий специалист), если:

в течение двух дней не становится лучше;
крапивница у вашего ребенка, и вам тревожно;
высыпания распространяются;
крапивница снова и снова возвращается;
у вас высокая температура, и вам плохо;
вы заметили отек под кожей.

Также стоит пойти к врачу, если крапивница возникает во время физической нагрузки (не после): это может быть признаком опасного состояния.

Вдруг это все перерастет в анафилактический шок?

Действительно, бывает, что у человека появляются волдыри, ангиоотек, и это признак , а не просто крапивница. «Симптомы анафилаксии могут возникать спонтанно, но обычно связаны с действием какого-либо фактора, например, употреблением пищи, лекарства и т. д. – пишет аллерголог-иммунолог, дерматолог, заведующий отделом иммунозависимых дерматозов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и научный сотрудник отделения дерматологии и аллергологии клиники Шарите (Берлин) Павел Колхир. – Обычно возникает в течение нескольких минут, реже часа после контакта с таким фактором».

За медицинской помощью нужно обращаться без промедления, если:

трудно дышать;
трудно глотать;
кружится голова;
человек потерял сознание;
его тошнит или рвет;
у него часто бьется сердце;
лицо, рот или горло быстро и сильно отекли.

Почти не бывает такого, что у человека – хроническая крапивница, в какой-то момент из-за этого у него развивается анафилактическая реакция и нужно вызывать скорую. Вообще, госпитализация при крапивнице требуется довольно редко. Если такое и случается, то при хронической индуцированной крапивнице (а не спонтанной): внешние провоцирующие факторы действуют слишком долго или активно, и у человека развивается анафилактическая реакция. Это может произойти, например, если человек с солнечной крапивницей выйдет на солнце в одном купальнике без солнцезащитного крема, то есть подвергнет воздействию большую часть тела.

Если известно, что у человека бывает анафилактическая реакция, ему нужно иметь при себе адреналин. Правда, в России с этим некоторые проблемы.

Если обнаружил крапивницу, разве не нужно установить причину сразу? Может быть, это что-то опасное!

На самом деле на этапе, когда крапивница только возникла, во многих случаях устанавливать причину не рекомендуется или даже считается, что это невозможно. Часто крапивница просто уходит сама в худшем случае за несколько недель (но обычно гораздо быстрее – за сутки-двое). И, например, нужно понимать, что в 80% случаев у детей причина острой крапивницы в вирусных инфекциях (в частности, ОРВИ). Причем лечить их обычно бессмысленно: есть не так много вирусных инфекций, для которых разработаны препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. И ОРВИ, а также многие другие вирусные инфекции, которые часто бывают у детей, к ним не относятся. Поэтому, если нет настораживающих признаков, рекомендуется лечиться дома. И даже если вы придете к врачу, велика вероятность, что он не направит вас на исследования, а, скорее всего, ограничится разговором.

Есть всего несколько ситуаций, когда при непродолжительной крапивнице могут потребоваться какие-то исследования:

Иногда крапивница правда может быть признаком серьезных заболеваний (например, заболеваний печени, щитовидной железы, волчанки), но обычно тогда у человека есть и другие заметные симптомы, которые сами по себе могут привести к врачу. Это, например, постоянная усталость, боль в суставах, необъяснимая потеря веса. Поэтому, чтобы не упустить ничего серьезного, достаточно руководствоваться здравым смыслом и обращать внимание на тревожные признаки, о которых мы уже сказали.
Обследование имеет смысл, если есть подозрение на какое-то основное заболевание, приводящее к крапивнице. Например, аллергию.
Антигистаминные препараты неэффективны или есть выраженное усиление симптомов, плохо поддающихся лечению.

Если я все-таки обращусь к врачу, что он сделает?

Если вы принимали антигистаминные препараты и это не помогло, врач может назначить другие антигистаминные (но тоже второго поколения) или более высокие дозы. В некоторых случаях (обычно тяжелых) врач ненадолго может назначить глюкокортикостероиды, причем те, которые принимаются через рот, а не местные средства.

А если крапивница не проходит?

При хронической крапивнице (той, которая длится больше шести недель), кроме подробного расспроса, потребуются исследования. Какие – зависит от результатов разговора с врачом. При хронической спонтанной крапивнице нужны определенные анализы крови. Также врач может при некоторых подозрениях проверить на различные инфекции или при тяжелом и длительном заболевании – на аутоиммунную его форму.

Но в основном причину хронической спонтанной крапивницы у взрослых установить не удается. «При отсутствии каких-либо других жалоб и нормальных показателях общего анализа крови, СРБ [C-реактивного белка] и/или СОЭ [скорости оседания эритроцитов], других обследований не нужно проводить и надо просто ждать спонтанной на правильно подобранной симптоматической терапии, – пишет Павел Колхир. – В России ситуация обратная: таким пациентам часто проводят обширную диагностику для поиска причины ХСК [хронической спонтанной крапивницы], что сопровождается тратой времени, денег и нервов пациента и в подавляющем большинстве случаев такие анализы не информативны и не нужны».

Гораздо реже и при определенных признаках может потребоваться биопсия кожи, то есть врач возьмет небольшой кусочек кожи с волдыря на исследование. Это нужно, чтобы исключить некоторые схожие заболевания, в частности .

При подозрении на хроническую индуцированную крапивницу врач попытается спровоцировать реакцию, например, приложив кубик льда, если речь о холодовой крапивнице (такой тест называют провокационным).

Провоцировать хроническую индуцированную крапивницу могут:

холод;
тепло;
давление;
вибрация;
физическая нагрузка;
изменения температуры тела (даже из-за сильных эмоций);
пот;
солнечный свет (в очень редких случаях);
поглаживание, царапанье;
контакт с каким-то продуктом или, например, металлом (реакция при этом может быть только в месте контакта, что отличает этот вид реакции от аллергии);
контакт кожи с водой (в очень редких случаях).

По зарубежным рекомендациям, такие пациенты нередко могут лечиться у врача широкого профиля (педиатра или терапевта). К узкому специалисту (аллергологу или дерматологу) могут направить, если нужен провокационный тест.

Первые несколько линий терапии также может назначать педиатр или терапевт, не узкий специалист. В случаях, когда есть подозрение на конкретное заболевание, ставшее причиной крапивницы, или очевидно, что антигистаминные и глюкокортикоиды не помогают и нужно назначать более сложное лечение, человека рекомендуется направить к узкому специалисту: дерматологу, аллергологу-иммунологу, ревматологу и проч.

В России считается, что любой пациент с хронической крапивницей должен показаться аллергологу-иммунологу или дерматологу (а дети вообще должны наблюдаться у такого узкого специалиста).

В подавляющем большинстве случаев хроническая крапивница не угрожает здоровью и жизни, но может сильно ее испортить, потому что сложно работать, общаться и вообще функционировать, когда все постоянно зудит. Качество жизни людей с хронической крапивницей схоже с качеством жизни тех, у кого есть ишемическая болезнь сердца: в исследовании при сравнении в расчет брались, например, качество сна, энергичность, социальные связи и эмоциональное состояние. Окружающие также могут странно реагировать на красные пятна на коже, боясь заразиться (при том, что крапивница не заразна).

Часто при хронической крапивнице достаточно антигистаминных средств: их нужно принимать регулярно – это можно делать и годами. По-хорошему также нужно избегать провоцирующих факторов, и если это помогает, то можно обойтись без лекарств. Но если в какой-то момент провокации не избежать, можно принимать антигистаминные средства за пару часов до контакта. Как и в случае острой крапивницы, при сильных обострениях врач может назначить глюкокортикостероиды коротким курсом. «В России часто применяются ГКС [глюкокортикостероиды] длительном курсом при лечении хронической крапивницы, абсолютно необоснованно в более 90% случаев, [что] чревато серьезными побочными эффектами для пациента», – пишет Павел Колхир.

Если можно как-то уменьшить уровень эмоционального стресса, это будет хорошо: в исследованиях наблюдали связь между таким напряжением и обострениями крапивницы. Алкоголь и также у некоторых людей могут провоцировать обострения.

Для тех случаев, когда никакие меры не помогают, есть другие препараты: в первую очередь , а также и некоторые другие средства. «Они высокоэффективны у многих больных хронической спонтанной крапивницей, но дозы и длительность приема должен определять только врач-специалист – аллерголог или дерматолог – в зависимости от вида хронической крапивницы (например, при аутоиммунной форме подход может несколько отличаться), предпочтений пациента, сопутствующих болезней», – пишет Павел Колхир.

Крапивница – это навсегда?

Неизвестно. По некоторым данным, через год после начала хронической крапивницы нет у половины людей, а через пять лет она остается у 14%.

Пациентам рекомендуют раз в несколько месяцев показываться врачу, чтобы оценить, нужно ли продолжать лечение и, возможно, начать снижать дозу лекарств. Для разных видов крапивницы схема лечения может отличаться.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала аллерголога-иммунолога, дерматолога, заведующего отделом иммунозависимых дерматозов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и научного сотрудника отделения дерматологии и аллергологии клиники «Шарите» (Берлин) Павла Колхира

Источник