Пурпурная сыпь у взрослых

Иммунная система человека существует для борьбы с болезнями. Но заболевание может начаться из-за ее сверхчувствительности. Одна из таких патологий – пурпура Геноха-Шенлейна. Это воспаление мелких кровеносных сосудов, которое сначала проявляется в виде сыпи.

Болезнь встречается относительно редко и в основном поражает детей в возрасте от двух до десяти лет. Еще реже встречается у взрослых. Пурпура Геноха-Шенлейна – аутоиммунное заболевание, поэтому болезнь не заразна. Однако может давать осложнения – боли, отеки суставов, кровотечение.

Что такое пурпура Геноха-Шенлейна?

Странное название Пурпура Шенлейн-Генох происходит от фамилий немецкого врача Иоганна Лукаса Шенлейна (1793-1864) и его ученика Эдуарда Генриха Геноха (1820-1910), которые описали болезнь.

Пурпура Шейлейна является васкулитом – болезнью, представляющей собой воспаление кровеносных сосудов, вызванное чрезмерной реакцией иммунной системы. Антитела иммуноглобулинов A (IgA), которые фактически должны бороться с патогенами, откладываются на стенках сосудов. Это вызывает воспалительную реакцию, которая делает мелкие кровеносные сосуды проницаемыми. На коже появляются точечные кровоизлияния, развивается типичная сыпь (пурпура).

Сосуд, пораженный васкулитом

Помимо кровеносных сосудов кожи, поражаются также сосуды суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Это приводит к боли, отекам, а иногда и к осложнениям. Самое опасное осложнение пурпуры – нефрит Геноха-Шенлейна. Это воспаления почек, которое может в долгосрочной перспективе привести к почечной недостаточности.

Болезнь обычно протекает спонтанно и проходит в течение трех – 16 недель. В отдельных случаях выздоровление может занять до года. Встречаются также случаи хронического течения пурпуры Геноха-Шенлейна. Заболевание часто протекает тяжелее у взрослых, чем у детей.

Особая проблема с этим заболеванием заключается в следующем: поскольку почки могут быть повреждены впоследствии, рекомендуется после постановки диагноза последующее наблюдение в течение двух лет.

Что вызывает пурпуру Геноха-Шенлейна?

Что именно вызывает пурпуру Геноха-Шенлейна, не совсем понятно. Но отмечено, что патологии часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Другие причины – укусы насекомых и лекарства, особенно антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме того, как возможные триггеры обсуждаются варианты вакцинации и генетическая предрасположенность.

Симптомы пурпуры Геноха-Шенлейна

Заболевание начинается внезапно и прогрессирует поэтапно. Поскольку пурпура Геноха-Шенлейна поражает в основном мелкие кровеносные сосуды кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек, обычно возникают следующие симптомы:

Кожа. Первый и наиболее очевидный симптом пурпуры – сыпь. Кровотечение на коже изначально выглядит как маленькие точки размером с булавочную головку, которые обычно распространяются по большой площади. Бугорки можно почувствовать при прикосновении, и их нельзя сдвинуть. Такие высыпания называются петехиями Henoch-Schönlein purpura petechiae и возникают в основном на ногах, поднимаясь от голеней к ягодицам, обычно симметрично.
Суставы. В большинстве случаев жалобы возникают также в голеностопных и коленных суставах, иногда также в локтях. Суставы болят, опухают, иногда сильно чешутся. В некоторых случаях возникает воспаление суставов, обычно проходящее без последствий.
Желудочно-кишечный тракт. Симптомы очень часто включают спастическую боль в животе, иногда тошноту и рвоту, а иногда и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Одно из возможных осложнений – так называемая инвагинация кишечника.
Почки: через одну-две недели может появиться видимое или невидимое поражение почек. На это могут указывать выделение крови и белка с мочой, повышение артериального давления, головные боли, задержка воды и нарушение функции почек. Это может привести к серьезным осложнениям: тяжелому поражению почек, воспалению почек (нефрит Геноха-Шенлейна) и даже почечной недостаточности. Это осложнение чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Пурпура Геноха-Шенлейна

Другими симптомами могут быть: небольшое повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита.

Другие органы поражаются пурпурой Геноха-Шенлейна крайне редко:

Мозг. Сосуды головного мозга поражаются очень редко. Патология приводит к головным болям, судорогам, параличу или нарушению сознания.
Яички. Воспаление яичек, протекающее с болью и опухолью яичек, также встречается редко. Обратите внимание на осложнение – перекрут яичка (поворот яичка и семенного канатика).

Больные часто испытывают сильный зуд.

Частота проявления симптомов у больных:

кожа – 100% случаев;
желудочно-кишечный тракт – 80%;
суставы – 75%;
почки – около 50%.

Диагностика заболевания

Врач распознает пурпуру Геноха-Шенлейна на основании симптомов (клинический диагноз). Он исследует сыпь, определяя качество петехий. Диагноз может быть быстро поставлен, если есть сочетание с другими симптомами.

Чтобы определить степень поражения желудочно-кишечного тракта и почек или наличие осложнений, в лаборатории исследуются образцы крови, мочи и кала. Также проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Магнитно-резонансная томография необходима только в крайних случаях, при возможном поражении сосудов головного мозга.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Для определения степени заболевания могут потребоваться другие меры: лабораторные анализы, сонография, рентген, гастроскопия и колоноскопия.

В лаборатории при пурпуре определяют следующее:

Кровь. Показатели воспаления несколько увеличены. Необходимо определить факторы свертывания крови и исключить другие сосудистые заболевания путем анализа на специфические антитела. Выявляется повышенный IgA, и могут быть обнаружены конгломераты антител (иммунные комплексы). О функции почек дает информацию значение креатинина.
Моча. Повышенное количество красных кровяных телец и белка в моче может указывать на поражение почек.
Стул. Если слизистая стенка кишечника повреждена, в стуле может быть скрытая кровь.

У взрослых отличить пурпуру Геноха-Шенлейна от других воспалительных заболеваний сосудов всегда сложнее. При сомнениях в диагнозе проводится биопсия и исследуются образцы тканей. При исследовании образца ткани покрасневшей кожи под микроскопом можно увидеть характерные изменения.

Как лечится пурпура Геноха-Шенлейна?

В большинстве случаев, особенно у детей, пурпура Геноха-Шенлейна не требует лечения. При лечении сложных случаев основное внимание уделяется облегчению симптомов.

Маленьким пациентам дают обезболивающие, например, парацетамол. При болях и зуде в суставах помогают болеутоляющие и противозудные мази.

Противозудная мазь

Во время острой фазы болезни следует избегать физических нагрузок. В то же время необходимо контролировать функцию почек.

В более тяжелых случаях с поражением пищеварительного тракта и / или почек пациенту назначают терапию кортизоном. Стационарное пребывание может потребоваться детям до двух лет, больным со сложным или более тяжелым течением.

Если заболевание является тяжелым или хроническим, чтобы подавить чрезмерную реакцию иммунной системы, можно вводить иммунодепрессанты. Также было замечено, что положительно сказывается на процессе заживления прием капсул с рыбьим жиром.

Как предотвратить пурпуру Геноха-Шенлейна?

Мер, предотвращающих или позволяющих избежать рецидива, пока не существует. У взрослых болезнь обостряется снова и снова. В этих случаях проводится профилактическое лечение иммунодепрессантами. Поддерживающая терапия может проводиться довольно долго.

Для наблюдения за пурпурой Геноха-Шенлейна важно регулярно проверять функцию почек в течение двух лет после постановки диагноза, особенно после нефрита Геноха-Шенлейна.

Шансы на выздоровление от пурпуры Геноха-Шенлейна

Заболевание обычно проходит самостоятельно без последствий. Прогноз обычно хороший. Однако рецидивы могут происходить в течение нескольких лет, что чаще встречается у взрослых, чем у детей. Чтобы вовремя обнаружить осложнение, после пурпуры Геноха-Шенлейна необходимо регулярно сдавать анализы мочи.

Если почки серьезно поражены, возникает почечная недостаточность. Таким пациентам, возможно, придется пройти диализ или даже пересадку почки.

Поделиться ссылкой:

Источник

Пурпура — это геморрагическое скопление крови в тканях, под кожей и слизистыми оболочками. Выражается в спонтанных синяках, кровоподтеках, петихиях и небольших пятнах, появляющихся на поверхности кожи.

Причины и диагностика пурпуры
Виды пурпуры, симптомы и лечение
Аллергический васкулит

Существуют различные виды пурпуры, однако в медицинской терминологии и статистике наиболее распространенными можно считать первичные (идиопатические) пурпуры и вторичные, то есть симптоматические. Последние вызваны сторонними факторами, например, заболеваниями, инфекциями.

Причины и диагностика пурпуры

Пурпура может быть тромбоцитопенической и нетромбоцитопенической. В первом случае уменьшается количество циркулирующих в крови тромбоцитов, во втором — тромбоцитный показатель остается неизменным.

Заболевания, которые вызывают появление пурпуры: множественная миелома, лейкоз, заболевания костного мозга или селезенки, инфекционные болезни, например, немецкая корь или краснуха. Пурпура может появиться и под воздействием на организм наркотических препаратов или агрессивных химических веществ.

Внешние проявления всех видов пурпуры достаточно похожи. Для того чтобы отличить различные виды пурпуры, необходим лабораторный анализ. Стандартные симптомы это: кровоизлияния под кожу, кровоподтеки, петехии (красные пятна с нечеткими краями). Острая форма сопровождается гематурией, кровотечением из носа, при этом временной показатель коагуляции в норме.

Для правильного лечения медикам необходимо знать тип пурпуры. Для этого изучаются внешние признаки и проводится лабораторная диагностика. При тромбоцитопенической форме пурпуры больным вводят кортикостероиды. В некоторых случаях показана спленэктомия (удаление селезенки). Идиопатическая пурпура может спонтанно исчезать, особенно у детей.

Общие меры профилактики пурпуры: защита от ударов, травм, перенос плановых операций, удаления зубов.

Виды пурпуры, симптомы и лечение

Пурпура Шенлейна-Геноха (сосудистая, аллергическая, анафилактоидная)

Пурпура Шенлейна-Геноха (также встречаются упоминания об этом виде пурпуры, как о сосудистой, анафилактической или аллергической, что по сути одно и то же, и разные специалисты могут идентифицировать этот вид пурпуры по-разному).

Примерно в двух третях случаев заболевание появляется после заражения инфекцией верхних дыхательных путей, кожные симптомы проявляются в среднем через десять дней после респираторных. Несмотря на популярную теорию о передаче инфекционным путем, ни один микроорганизм или фактор окружающей среды не был назван достоверной причиной пурпуры Шенлейна-Геноха.

Отличительная черта этого вида заболевания — воспаление сосудов в верхних слоях кожи. Прочие симптомы: артрит, воспаление почек, боли в животе. В 90% случаев заболевание диагностируется у детей, проходя в течение нескольких недель. Заболевания взрослых протекают в более серьезной форме, симптомы сохраняются дольше, есть риск необратимого повреждения почек, однако его вероятность — около 5%.

Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Геморрагическая пурпура

Геморрагическая пурпура связана с воспалением кровеносных сосудов — васкулитом, и возникает вследствие неправильного ответа иммунной системы организма на инфекцию. Этим заболеванием часто болеют лошади. Зарегистрированы случаи, когда геморрагическая пурпура была следствием бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей. Симптомы схожи с другими видами болезни, однако могут быть тяжелыми, вплоть до некроза пораженных тканей, последствий для мышц, почек и легких.

Широкое вовлечение организма в патологический процесс может привести к появлению таких симптомов, как ламинит, колики, потеря веса, нарушения работы ЦНС.

Лечение заключается в устранении первопричины заболевания, назначается дексаметазон, кортикостероиды, иммуносупрессивная терапия.

Нетромбоцитопеническая (идиопатическая) пурпура

Нетромбоцитопеническая пурпура — это аллергическая реакция неизвестного происхождения, вызывающая появление на коже красных пятен. Часто безболезненна, но неэстетична. Происходит в результате разрыва капилляров, вследствие чего небольшое количество крови выделяется под кожу в области ног, рук, спины или абсолютно любого участка тела. Эта кровь не рассасывается, а накапливается в тканях. Происходит это потому, что капилляры блокируются белковыми комплексами, образующимися при аномальной иммунной реакции. Мальчики страдают от этого заболевания чаще, чем девочки. Время пика пурпуры — с поздней осени до зимы.

Симптомы нетромбоцитопенической пурпуры

Головная боль, температура, потеря аппетита, зуд кожи, красная сыпь. Эта сыпь красного цвета, плоская или слегка приподнятая над поверхностью кожи, может быть небольших размеров, как веснушки, или чуть больше, напоминающей синяк. Вначале сыпь становятся фиолетовой, а затем в течение суток приобретает цвет ржавчины и исчезает спустя несколько недель. Места появления: ягодицы, живот, нижние конечности.

Дополнительные симптомы: боль в мышцах, отеки лодыжек и коленей, кровь в моче, малый объем мочи, повреждения почек. Из-за обструкции капилляров может наступить почечная недостаточность. Иногда у больных мужского пола может появляться отек мошонки.

Лечение нетромбоцитопенической пурпуры

Большинство случаев исчезают сами, без лечения, однако при серьезных осложнениях (например, почечной функции) больные лечатся в стационаре. Для устранения суставных болей выписывается обезболивающее, также показаны кортикостероиды. При повреждении почек необходима коррекция уровня электролитов в крови.

Аллергический васкулит

Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов. Оно может привести к повреждению кровеносных сосудов, их утолщению, образованию рубцов и ослаблению клеточных мембран сосудов. Существует множество различных типов васкулита; некоторые из них протекают остро и длятся недолго, а другие могут иметь хроническую природу. Аллергический васкулит является острой формой заболевания.

Симптомы аллергического васкулита

Наблюдается воспаление и покраснение кожи, происходящее при вступлении в контакт с каким-либо внешним раздражителем. На коже появляются красные пятна, которые некоторые медики упрощенно называют пурпурой. Пятна эти как бы приподняты над поверхностью кожи, но могут быть и плоскими. Их цвет колеблется от красного до фиолетового.

Другие распространенные симптомы: боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, воспаление почек.

Причинами появления аллергического васкулита могут быть:

инфекции;
химические вещества;
пищевые продукты-аллергены;
сильнодействующие медикаменты;
любое вещество или материал.

Наиболее часто васкулит обусловлен взаимодействием организма с лекарственными препаратами, но он также может появляться в сочетании с определенными инфекциями или вирусами. В некоторых случаях точная причина такой реакции не может быть идентифицирована.

Гиперчувствительность при васкулите обычно вызвана реакцией на лекарства. Наиболее распространенные препараты, которые могут спровоцировать заболевание, это:

пенициллин;
сульфаниламиды (класс антибиотиков);
некоторые лекарства от повышенного кровяного давления;
фенитоин.

Аллергический васкулит также может быть вызван хроническими бактериальными инфекциями и вирусами, такими как ВИЧ или гепатит В и С. Люди с аутоиммунным расстройством под названием волчанка также могут страдать от зудящих красных пятен на коже. Если причина заболевания — во взаимодействии с лекарственными средствами, симптомы проявляются в течение 7-10 дней после начала приема. Некоторые пациенты могут показать первые симптомы уже через два-три дня после начала приема лекарств.

Лечение аллергического васкулита

Основной метод лечения — это облегчение симптомов, таких как зуд и жжение. Обычно аллергический васкулит проходит сам через пару недель. Для облегчения состояния больных применяют антиаллергические средства, уменьшающие воспаление и зуд, а также кортикостероиды, аспирин, фитопрепараты.

Источники статьи:
https://www.hopkinsvasculitis.org
https://www.healthline.com
https://www.nhlbi.nih.gov
https://www.medicinenet.com
https://dermnetnz.org
https://www.healthline.com

По материалам:
© 2015 DermNet New Zealand Trust
© 2005 – 2015 Healthline Networks, Inc
© 2015 Regents of the University of Minnesota.
© 2003-2015 Farlex, Inc
© 2015 Johns Hopkins Vasculitis Center
National Institutes of Health, Department of Health and Human Services
©1996-2015 MedicineNet, Inc.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Пурпурная сыпь

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Сыпь статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Пурпурная сыпь

Описание
презентация
Дифференциальная диагностика
исследования
Сопутствующие заболевания
управление

Описание

Термин «пурпура» описывает пурпурное обесцвечивание кожи, вызванное маленькими кровоточащими сосудами вблизи поверхности. Пурпура также может возникать в слизистых оболочках, особенно во рту и во внутренних органах. Пурпура это не болезнь как таковой но указывает на причину кровотечения.

Когда пятна пурпуры очень малы (<1 см в диаметре), они называются петехиями или петехиальными кровоизлияниями. Большие, более глубокие пурпуры называют синяками или кровоподтеками.

Пурпура может возникать с нормальным количеством тромбоцитов (нетромбоцитопеническая пурпура) или с уменьшенным количеством тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура). Тромбоциты помогают поддерживать целостность капиллярной оболочки, а также играют важную роль в процессе свертывания. Как правило, пурпура указывает на проблему системы тромбоцитов, в то время как дефицит факторов свертывания вызывает гематомы или гемартроз, как при гемофилии. Тем не менее, дефицит фактора свертывания крови следует учитывать.

презентация2, 3

Появление пурпуры довольно характерно, и оно не бланшируется от давления.

экспертиза

Может показаться необычным поставить экзамен перед историей, но в этом есть некоторая логика. В действительности, пациент, скорее всего, начнет консультацию, представив сыпь, поэтому осмотр сыпи и отмечая такие вопросы, как общее состояние пациента, произойдет в самом начале.

Обратите внимание на характер поражений – размер, слияние, связанные пузырьки (и что они содержат: экссудат, кровь, гной).
Обратите внимание, где поражения находятся. Например, локализованные поражения могут быть вызваны травмой, тогда как пурпура из-за венозной гипертонии будет в нижней части ног с распределением, как показано ниже.
Не забывайте спрашивать / искать повреждения в слизистых оболочках.
Нежность может указывать на воспалительный процесс.

история

Обратите внимание на возраст пациента. Генох-Шенлейн пурпура имеет тенденцию встречаться у детей.4 Старческая пурпура ограничивается пожилыми людьми.5 Лейкемия и миелопролиферативные нарушения могут возникать в любом возрасте.
Определите, как долго присутствовала сыпь и заметно ли она меняется. Менингококковая септицемия будет иметь очень недавнее происхождение и будет изменяться почти заметно.
Определите, в порядке ли пациент. Если у ребенка развилась пурпурная, возможно, менингококковая, сыпь, но она не кажется нездоровой, не поддавайтесь ложному чувству безопасности. Этот ребенок может умереть только через 20 минут.
Обратите внимание, были ли замечены общие легкие кровоподтеки.
Недавняя история путешествий должна быть пересмотрена.

Другие компоненты обычной истории должны быть пройдены (история болезни, история болезни и аллергии – включая любые безрецептурные препараты – и история болезни имеют отношение к делу).

Обзор

После осмотра кожи и взятия анамнеза может оказаться полезным вернуться к физическому осмотру, чтобы повторно оценить сыпь и провести дополнительное системное обследование, например, на предмет выявления гепатомегалии / спленомегалии или неврологических признаков. Пока руководствуйтесь своими выводами.

Дифференциальная диагностика2

Пурпура – это скорее знак, чем диагноз, и нужно искать причину. Полезно классифицировать причины как сосудистые (нетромбоцитопенические) и тромбоцитопенические расстройства.

Нетромбоцитопеническая пурпура

Причины включают в себя:

Врожденные причины, такие как:
- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Ренду).
- Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса и псевдоксантома эластика.
- Врожденный цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная краснуха.
Приобретенные причины, такие как тяжелые инфекции (например, сепсис, менингококковые инфекции, корь).
Аллергические причины, такие как пурпура Геноха-Шенлейна, заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка (SLE), ревматоидный артрит).
Вызванные наркотиками причины, такие как стероиды и сульфонамиды.6
Другие причины, такие как старческая пурпура, травма, цинга, зависимая пурпура с венозной гипертензией и фактическая пурпура.

Тромбоцитопеническая пурпура

Причины включают в себя:

Нарушение производства тромбоцитов, таких как:
- Генерализованная недостаточность костного мозга (например, лейкоз, апластическая анемия, миелома, инфильтрация костного мозга солидными опухолями).
- Избирательное снижение мегакариоцитов (например, такие препараты, как ко-тримоксазол, химические вещества, вирусные инфекции).
Чрезмерное разрушение тромбоцитов, такое как:
- Иммунные проблемы (например, иммунная тромбоцитопения, вторичная иммунная тромбоцитопения – СКВ, вирусные инфекции, лекарства – посттрансфузионная пурпура).7
- Проблемы коагуляции (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), иммунная тромбоцитопения, гемолитический уремический синдром).
Секвестрация тромбоцитов, как это происходит при спленомегалии.
Потеря разведения, которая может наблюдаться после массивного переливания хранимой крови.

Эти списки далеко не исчерпывающие (см. «Сопутствующие заболевания» ниже), но объясняют более распространенные причины.

Пурпурные поражения могут появляться у нормальных пациентов, обычно у женщин. Синяки, одиночные или множественные, появляются спонтанно, в основном на руках или ногах, и исчезают без какого-либо специального лечения. Старческая пурпура обычно видна на участках, подверженных легкой повторной травме, таких как тыльная сторона рук. Повреждения сохраняют свой темный цвет часто в течение нескольких недель, и нет никаких отклонений во времени кровотечения.

исследования2

Это будет руководствоваться дифференциальной диагностикой, большая часть которой уже будет исключена.

ФБК, СОЭ, тромбоциты. Количество тромбоцитов является основополагающим. Лейкемия или родственные заболевания могут привести к анемии и лейкоцитопении. СОЭ может указывать на воспалительный процесс. Это очень неспецифично.
LFT для проверки на заболевание печени.
Экран коагуляции будет экранировать недостатки свертываемости.
Если пациент принимает варфарин, проверьте МНО.
Плазменный электрофорез может показать гипергаммаглобулинемию, парапротеинемию и криоглобулинемию.
Аутоантител скрининг для заболеваний соединительной ткани.

Клиническое состояние может указывать на дальнейшие исследования, включая посев крови и люмбальную пункцию.

Сопутствующие заболевания

Они были изложены в разделе «Дифференциальный диагноз» выше. Вот некоторые моменты, которые вы можете иметь в виду.

Бактериальные инфекции

Те, которые вызывают пурпурную сыпь, включают менингококковую септицемию, стрептококковую септицемию и дифтерию. Несколько острых вирусных инфекций также вызывают пурпурную сыпь. К ним относятся оспа, ветряная оспа, корь, парвовирус B19 и геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом Эбола, вирусом Рифт-Валли и лихорадкой Ласса.

Аллергическая васкулитовая пурпура8

Это вызвано воспалением и инфильтрацией стенки кровеносных сосудов как анафилактической реакцией на ряд физических и химических раздражителей, включая инфекции. Henoch-Schönlein purpura (HSP) является одним из наиболее распространенных. Ему часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей из-за бета-гемолитической стрептококковой инфекции. Это может произойти при эпидемиях у маленьких детей с лихорадкой, сопровождающейся пурпурной сыпью, которая может быть слегка приподнята. Как правило, это затрагивает фронты ног и ягодиц. Острый артрит, желудочно-кишечные боли и нефрит могут быть связаны с протеинурией. Сыпь может продолжаться в течение нескольких недель. К серьезным острым осложнениям относятся кровотечение из центральной нервной системы (ЦНС), острая инвагинация или острое повреждение почек. Обычно это самоограничивающее состояние, но оно может реагировать на стероиды. Кокрановский обзор не обнаружил доказательств пользы коротких курсов преднизолона в профилактике серьезных заболеваний почек при HSP.9

Распространенная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

При ДВС-синдроме наблюдается массивный экхимоз с острыми нерегулярными границами темно-фиолетового цвета и эритематозным ореолом. Это может развиться в геморрагические буллы и сине-черную гангрену. Они проявляются в виде множественных поражений, часто симметрично поражающих дистальные конечности, области давления и губы, уши, нос и туловище.

Сильные стероиды

Длительное использование сильных стероидов может вызвать широкое распространение пурпуры и синяков, обычно на разгибательных поверхностях рук, рук и бедер. Это вызвано атрофией волокон коллагена, поддерживающих кровеносные сосуды в коже. Подобное появление также найдено в пурпуре старческого типа.

Переливания крови

Тяжелая тромбоцитопения через 5–12 дней после приема препарата крови, содержащего тромбоциты, является редким осложнением, обычно встречающимся у многоплодных женщин.10Это происходит из-за производства антитела к определенному тромбоцитарному антигену, которого обычно не хватает женщине. Пациент обычно выздоравливает в течение 1-3 недель, но состояние может быть летальным и может потребоваться лечение плазмаферезом или внутривенными (IV) иммуноглобулинами.

Пигментированные пурпурные дерматозы

Пигментированные пурпурные дерматозы представляют собой группу заболеваний, характеризующихся экстравазацией эритроцитов – особенно в нижних конечностях, связанных с отложением гемосидерина. Подумайте об этом в хронических случаях.

амилоид11

И первичный, и вторичный амилоид могут вызывать пурпуру, известную как «щепотка пурпуры» из-за типичного появления на щеках.

Фактическая пурпура12

Это можно учитывать при наличии эпизодов необъяснимых кровотечений / кровоподтеков. Они могут представлять серьезные эмоциональные или психические расстройства. Они также могут быть признаком злоупотребления.

управление

Поскольку пурпура – это скорее физическая находка, чем болезнь, руководство должно поставить диагноз и действовать соответственно. Управление различными заболеваниями находится в соответствующих статьях.
Пурпура может указывать количество тромбоцитов ниже 30 х 109/ Л и серьезный геморрагический потенциал. Счет 20 х 109/ Л или менее требует срочного лечения.
Если у ребенка синяки, проверьте все, включая аногенитальную область. Имейте в виду неслучайную травму и свои обязанности по защите.
Никогда не делайте внутримышечную (IM) инъекцию, если есть подозрение на серьезное нарушение свертываемости крови или развивается очень болезненная гематома.
Стеклянный тест (диаскоп) хорошо известен пациентам и очень полезен.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Леунг А.К., Чан К.В.; Оценка ребенка с пурпурой. Я Fam врач. 2001 авг. 164 (3): 419-28.
Пурпура; DermNet NZ
Пурпура ревматика; DermIS (дерматологическая информационная система)
Пурпура сенилис; DermIS (дерматологическая информационная система)
Пурпура стероидная; DermIS (дерматологическая информационная система)
Махер Г.М.; Иммунная тромбоцитопения. S D Med. 2014 окт. 67 (10): 415-7.
Солсбери FT; Генох-Шонлейн пурпура. Курр Опин Ревматол. 2010 сент. 22 (5): 598-602.
Хан Д., Ходсон Э.М., Уиллис Н.С. и др.; Мероприятия по профилактике и лечению заболеваний почек у Геноха-Шонлейна Пурпура (HSP). Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 Aug 78: CD005128.doi: 10.1002 / 14651858.CD005128.pub3.
Шталрид М., Швидель Л., Ворст Е. и др.; Посттрансфузионная пурпура: сложный диагноз. Isr Med Assoc J. 2006 8 октября (10): 672-4.
Крукстон К и др.; Приобретенные нарушения свертываемости крови: амилоидоз, PathologyOutlines.com, 2010
Ямада К, Сакурай Y, Шибата М и др.; Искусная пурпура у 10-летней девочки. Педиатр Дерматол. 2009 сентябрь-октябрь 26 (5): 597-600.

Следующая статья

Является ли реальным сезонное аффективное расстройство (SAD)?

Источник