Сыпь как комариные укусы комаровский

Сыпь как комариные укусы комаровский thumbnail

Десятимесячный ребенок был густо покрыт сыпью – розовыми папулами диаметром от 3 до 5 мм. Сыпь явно беспокоила малыша, то есть чесалась.

– Вот такая картина, – констатировал папа. – На ровном месте. Ничего нового не ел.

– А у кого-нибудь еще в семье такая сыпь была? – поинтересовался я.

– Нет.

– А комары в вашем доме есть?

– Вообще замечаем, – признался папа. – Но нас-то они не кусают!

– Но, похоже, это все-таки укусы, – констатировал я.

В этой старой пятиэтажке был подвал. Старые трубы протекали, и на полу постоянно скапливалась лужа воды. Обычно в такой воде комары плодятся в любое время года. Казалось бы, объяснение найдено… Но почему же покусан только младенец? И почему укусы появились только сейчас?

Стадии реакции на укусы комаров

Когда вы отправляетесь в лесной поход, то первые дни обычно жутко страдаете от комаров. Целые тучи насекомых клубятся над головой и кусаются, что с непривычки вызывает сильный стресс у городских жителей. Порой начинает казаться, что нужно убивать кровопийц как можно больше и больше и они когда-нибудь закончатся. Однако чудо не происходит. Места укусов набухают, сильно зудят, чешутся и вокруг расплываются красные пятна.

Но вот проходит несколько дней, и вы привыкаете к новой обстановке. Подобно тому как солдаты на войне перестают реагировать на раскаты артиллерийских взрывов и свиста пуль, так и туристы перестают дергаться от назойливого жужжания комаров. Более того, теперь и сами укусы практически незаметны, кожа как будто закаляется.

Еще в 1940 году были подробно описаны все пять стадий реакций человека на укусы комаров:

  1. Вначале реакции на укусы нет.
  2. Постепенно человек сенсибилизируется, и у него начинается отсроченная кожная реакция – отек кожи и зуд в месте укуса.
  3. Затем возникает интенсивная реакция сразу после укуса и отсроченная реакция тоже.
  4. Постепенно происходит процесс десенсибилизации и реакция возникает только сразу после укуса.
  5. Наконец, укусы комаров не доставляют никаких проблем.

Вот почему комары якобы выбирают для своего обеда ребенка! На самом деле кровопийцы кусают всех. Дети нисколько не вкуснее. Просто взрослые люди, длительное время живущие вместе с комарами, адаптируются к их укусам, десенсибилизируются и перестают их замечать. Младенец же только начинает проходить все эти стадии и на второй из них демонстрирует бурную реакцию.

Насколько опасен комариный укус?

Комариные укусы практически безболезненны, в отличие от пчелиных или муравьиных. А вот отсроченная реакция на комариную слюну может быть разной.

У некоторых пациентов укусы комаров могут приводит к развитию рецидивирующей крапивницы. В этой ситуации приходится проводить дифференциальный диагноз с инфекционными и аллергическими причинами крапивницы. Бывают и анафилактические реакции на укусы, к счастью, встречаются они крайне редко.

Кроме собственно укусов и местных реакций на них комары могут быть реально опасны. Во многих странах комары разных видов переносят различные заболевания. Среди наиболее известных – малярия, желтая лихорадка, лихорадки Зика, Денге, Чикунгунья.

Поэтому, учитывая возможную опасность, методы, применяемые для борьбы с комарами, могут сильно различаться. Один вариант, когда безопасные питерские комары просто досаждают своим писком, и совсем другая ситуация, когда в Доминикане комар может наградить вас вирусом Зика.

Читайте также:

Сезон клещей

Профилактика укусов

Методов борьбы с кровопийцами придумали немало.

1. Механические способы: противомоскитная сетка, специальные ловушки. Ограничение контактов с уличными насекомыми (не гулять вечером у водоема).

2. Репелленты. Это группа химических веществ, отпугивающих комаров. Чаще всего выпускаются в виде аэрозолей. Наносятся на одежду и открытые участки кожи. Основные правила использования: не вдыхать аэрозоль, не обрабатывать поврежденную кожу, глаза, рот и другие слизистые. Нельзя наносить репелленты на руки маленьких детей, которые могут их облизать.

Наиболее изученный и уже более 70 лет используемый репеллент – ДЭТА. Чем выше концентрация ДЭТА, тем больше часов эффективен репеллент. В России ДЭТА разрешена детям с 2 лет, а в США – с 2-месячного возраста и даже беременным женщинам.Тем не менее в литературе описаны случаи смертельного отравления детей при неправильном использовании ДЭТА (вдыхание аэрозоля или слишком большая доза при повторном нанесении на кожу).

Кроме ДЭТА в качестве репеллентов используются такие вещества, как пикардин (более короткое действие, но зато не имеет запаха, не оставляет следов, менее токсичный, не разъедает ткани и пластик), PMD (экстракт эвкалипта – менее эффективный, чем ДЭТА, и разрешен у детей только с 3 лет), IR 3535 (наиболее современное средство, разрешено детям от года, но, по данным ряда исследований, IR 3535 все же менее эффективен, чем ДЭТА).

Нужно учитывать, что репелленты часто комбинируют с другими средствами – например с противоклещевыми пестицидами (перметрин). С ними нужно быть еще более осторожными ввиду токсичности последнего. В каждом конкретном случае, особенно учитывая разнообразие средств в продаже, необходимо внимательно читать инструкцию.

Что касается браслетов для детей и взрослых, обработанных репеллентами, то, согласно ряду исследований, они вообще бесполезны.

3. Фумигаторы – устройства для распыления фумигантов – летучих веществ, отравляющих насекомых. При правильном применении фумигаторы безопасны даже для самых маленьких детей. Чаще всего фумигаторы рекомендуют использовать не больше нескольких часов подряд, в проветриваемых помещениях, на расстоянии не менее метра от человека.

4. Специальная одежда. В продаже имеется одежда, пропитанная перметрином или другими пестицидами, не теряющая своих защитных средств против большинства насекомых и клещей даже после десятков циклов стирки. При контакте с такой одеждой нападающие либо сразу улетают, либо погибают.

В случае высокой опасности передачи «комариных» болезней рекомендуется использовать одновременно одежду, пропитанную перметрином, и репелленты.

А если все-таки покусали?

Для облегчения зуда нужно хорошо помыть укушенные места теплой водой с мылом. Неплохо также смазать укусы средствами на основе каламина или другими, предназначенными для той же цели. При сильном зуде либо сильной местной реакции помогают антигистаминные средства внутрь (лучше препараты первого поколения). А при развитии обширного отека, затруднении дыхания или повышении температуры нужно немедленно обратиться к врачу.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Современная ситуация в педиатрии характеризуется неуклонным ростом частоты встречаемости аллергии у детей. Аллергия представляет собой избыточную, чрезмерную реакцию иммунной системы малыша на различные аллергены и характеризуется значительным разнообразием клинических симптомов. В роли аллергена выступают многие вещества и факторы, например: пища (в особенности, цитрусовые, морепродукты, шоколад, глютен, белок коровьего молока), бытовые аллергены (пыль), пыльца растений, воздействие химических веществ, в том числе медикаментов и многое другое. Теоретически, в роли аллергена может выступать любое вещество. Аллергия у ребенка, как правило, характеризуется наследственной предрасположенностью. Довольно распространенными аллергическими заболеваниями у детей являются: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. Данные заболевания могут развиваться последовательно. При этом, одно заболевание наслаивается на другое, либо его заменяет. Данный процесс носит медицинский термин – атопический марш.

Помимо данных патологий, существует и другие формы аллергии у малыша. Одной из наиболее распространенных проблем, особенно в раннем возрасте, является инсектная аллергия. Инсектная аллергия представляет собой аллергию на насекомых. В роли таких насекомых чаще всего выступают осы, пчелы, комары, мошки и другие.

В данной статье мы поговорим о наиболее распространенных укусах насекомых. Рассмотрим анатомическое строение комаров, их основные аллергены, симптомы кулицидоза, а также средства для лечения данного недуга.

Характеристика комаров

Комар обыкновенный представляет собой кровососущее насекомое, которое распространено повсеместно, преимущественно вблизи водоемов. Размеры их варьируют в пределах от 4 до 8 мм. Жизненный цикл комара представляет собой ряд определенных последовательных стадий, в процессе которых из яиц образуются зрелые комары – имаго.

С целью размножения самка комара откладывает яйца в теплую стоячую воду. В роли таких водоемов выступают преимущественно пруды, ставки, заболоченные местности, речки и многие другие. Развитие комара в воде происходит до семи-восьми суток. Все зависит от температуры воды, в которой находятся яйца.

Контакт со слюной комара приводит к развитию аллергических реакций.

Рассматривая тему комаров, очень важно понимать питание комаров. Питание комаров позволит понять, как и с какой целью данный вид насекомых нередко так сильно тревожит людей. Людей кусает только самка комаров. В месте укуса самка вводит свою слюну, которая в некоторой степени позволяет обезболить это место. Как раз контакт со слюной комара приводит к развитию аллергических реакций. Стоит отметить, что помимо аллергии, поражение комарами может привести к развитию различных инфекций. Кровь человека необходима для развития яиц, в остальном их потребности обеспечиваются сахарами, которые они получают из соков различных растений.

Кулицидоз и его проявления

Кулицидоз – это аллергическая реакция на укус комара.

Проявления кулицидоза могут быть различные. Как правило, кулицидоз характеризуется появлением местной аллергической реакции.

Местная аллергическая реакция характеризуется появлением:

  • Отека.
  • Зуда.
  • Покраснения в месте укуса.

В редких случаях бывают и выраженные общие реакции, для которых характерно:

  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Общая слабость.
  • Тошнота.
  • Рвота.

Репелленты

Репеллент представляет собой вещество, которое отпугивает насекомых и, тем самым, позволяет предотвратить их нападение. То есть репелленты представляют собой средства от укусов комаров для детей. Они отличаются по способу действия и вещества, входящего в их состав.

Репеллент отпугивает насекомых и, тем самым, позволяет предотвратить их нападение.

Выпускаются в виде кремов, мазей, аэрозолей и прочих приспособлений. На прилавках витрин магазинов и аптек вы можете встретить наиболее популярные из них:

  • Леврана. Выпускается в виде спрея. Подходит для использования у детей раннего возраста. Представляет собой натуральное средство от комаров.
  • Off Kids. Также возможно использование у детей раннего возраста.
  • Специальные браслеты от комаров. Как правило, они выполнены из гипоаллергенного материала и тоже позволяют защитить от комара.
  • Спрей Picnic. Довольно комфортно «ложиться» на кожу и позволяет защитить малыша от вредоносных насекомых.

Существуют и более сильные репелленты, которые могут иметь ограничения по возрасту. Как правило, в своем составе они содержат не натуральные, а химические вещества в различных концентрациях. Наиболее популярным химическим веществом является диэтилтолуамид (ДЭТА). Среди сильных средств стоит отметить:

  • Аэрозоль ДЭТА.
  • Аэрозоль Mosquitall.
  • Раптор.
  • Комарофф.
  • Off extreme.
  • Picnic super.
  • Гардекс экстрим супер.

Как помочь ребенку при укусе комаров

  1. Первое, что необходимо вам сделать, это промыть место укуса у малыша холодной проточной водой вместе с мылом.
  2. После промывания рекомендуется обработать место поражения антисептиком. В роли такого антисептика может быть использован 3% раствор перекиси водорода. Хорошо подойдут и другие спиртосодержащие антисептики.
  3. Затем на место поражения наносят средства после укусов комаров для детей.

Родители малышей часто задают такие вопросы: «Чем помазать укус комара ребенку? Что помогает от укусов комаров детям? Чем обработать укусы комаров ребенку? Чем лечить укусы комаров у ребенка?». Далее рассмотрим рейтинг наилучших средств против укусов комаров, которые позволяют в кратчайшие сроки добиться уменьшения воспаления, зуда, покраснения и отека в месте поражения. Рассмотрение данного вопроса позволит в кратчайшие сроки понять вам, что лучше использовать после укуса комаров для детей.

Рейтинг лучших средств против аллергии на комаров

Среди наиболее популярных средств против аллергии на комариные укусы выделяют:

1. Мазь Бепантен. Возможно использование у ребенка до года. Основным действующим веществом данного препарата является декспантенол. Данный препарат улучшает питание и восстановление поврежденных тканей. Отлично подойдет для тех детей, у которых имеются сопутствующие проблемы с кожей (повышенная сухость кожных покровов, атопический дерматит, ожоги, ссадины и многое другое).

Бепантен улучшает питание и восстановление поврежденных тканей.

2. Гидрокортизоновая мазь. Представляет собой гормональное противовоспалительное средство. Обладает выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Используется коротким курсом, после уменьшения симптомов препарат отменяют.

3. Адвантан. Также представляет собой противовоспалительное гормональное средство – глюкокортикостероид. Основным действующим веществом является метилпреднизолон. Мазь наноситься на место поражения 1 раз в сутки, тонким слоем. Как и любые другие местные глюкокортикостероиды, длительность применения не должна превышать двух недель.

4. Псило-бальзам. Основное действующее вещество данного препарата – дифенгидрамина гидрохлорид. Является блокатором гистаминовых рецепторов, отсюда имеет свойства устранять проявления аллергии на насекомых.

5. Фенистил-гель. Основное действующее вещество данного препарата – диметиндена малеат. Представляет собой блокатор Н1-гистаминовых рецепторов.

6. Фторокорт. Относится к группе глюкокортикостероидов для наружного применения, то есть является гормональным препаратом. Обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действиями.

7. Элоком. Глюкокортикостероид (ГКС) для наружного применения. Действующим веществом данного препарата является мометазона фуроат. Наносится тонким слоем на место поражения. Как и другие ГКС, максимальная продолжительность непрерывного использования не должна превышать 2 недели. Наиболее эффективное средство от аллергии на комаров для детей.

8. Незулин. Содержит в своем составе экстракты и природные масла, Д-пантенол. Хорошо устраняет покраснение и отек, а также позволяет добиться снижения явлений зуда.

Аллергия является настоящей проблемой современного мира. Не является исключением инсектная аллергия. Одним из наиболее распространенных кровососущих насекомых являются комары.

Очень важно своевременно оказать помощь малышу с целью исключения более серьезных последствий.

Актуальность данной проблемы связаны с повсеместным распространением данного вида насекомого. Особенно тяжело переносят комаров дети раннего возраста. Очень важно своевременно оказать помощь малышу с целью исключения более серьезных последствий. Основной профилактикой нападения комаров является использование закрытой одежды и репеллентов. В случае возникновения аллергии, необходимо воспользоваться лекарственными средствами. Существует как натуральные, так и химические лекарственные препараты. Мы отдаем предпочтение именно синтетическим, химическим веществам, прежде всего, глюкокортикостероидам для наружного применения. Они позволяют в кратчайшие сроки добиться стойкого противоаллергического и противовоспалительного эффекта. Данные эффекты позволяют полностью устранить явления аллергии. Нередко в более тяжелых случаях возможна комбинация ГКС для наружного применения и антигистаминных препаратов перорально (лоратадин, зиртек, дезлоратадин, супрастин и другие). Не занимайтесь самолечением, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру.

Источник

Как начинается и развивается ветрянка

Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, отличающееся обильной зудящей сыпью на коже и поверхности слизистых. Проявляется она не моментально: инкубационный период может составлять от 10 дней до 3 недель.

Ветрянка очень заразна. Вирус передается через прямой контакт с носителем. Дети часто болеют целыми коллективами (группами в детском саду или классами в школе). Мы расскажем, как распознать заболевание в минимальные сроки, чтобы предотвратить его распространение.

Что вызывает ветрянку?

Возбудителем этой болезни является герпесвирус человека третьего типа. Он относится к подсемейству альфагерпесвирусов, которые обладают такими особенностями:

  • широкий спектр носителей (люди и животные);
  • короткий репродуктивный цикл;
  • быстрое размножение;
  • летучесть;
  • быстрый распад пораженных клеток;
  • гибель под воздействием УФ-лучей.

Когда вирус ветряной оспы попадает в тело человека, первые три-четыре дня он содержится внутри пузырьков, покрывающих кожу. На восьмой день он перестает определяться. Вне живого организма герпесвирус третьего типа погибает за 15 минут.

Обычно сыпь появляется через 48 часов после заражения. Носитель остается заразным еще пять дней. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Возможно и контактно-бытовое заражение.

Как распознать ветрянку?

Чтобы заболеть, достаточно двух условий: побыть рядом с больным ветрянкой и не иметь ее в собственном анамнезе. Заражаются ею все, вне зависимости от возраста и силы иммунитета. В инкубационный период ничего сделать нельзя. Остается только дожидаться первых признаков:

  • повышения температуры до 38-39 градусов;
  • общего недомогания;
  • снижения аппетита;
  • появления характерной сыпи.

Сначала сыпь – редкая и выглядит как пятнышки или прыщи. Выдавливать их ни в коем случае нельзя: шрам будет очень глубоким. Объем высыпаний постепенно увеличивается, покрывая все участки тела.

На ранних стадиях ветрянку можно принять за аллергическую реакцию. Но контактный дерматит редко распространяется по всему телу и никогда не трансформируется в пузырьки.

При этом человек ощущает сильный зуд. Расчесывать ветрянку тоже нежелательно. Облегчения это не принесет, зато есть риск получить массу рубцов на коже или занести вторичную инфекцию.

Периоды течения ветряной оспы

Между заражением герпесвирусом и полным выздоровлением проходит достаточно много времени. Выделяют четыре периода:

  • инкубационный (до трех недель);
  • продромальный (до двух суток перед появлением высыпаний);
  • высыпания (несколько волн по два-пять дней);
  • образование корочек.

В продромальный период больной испытывает общее недомогание. Оно выражается в слабости, тошноте, головной боли. Иногда поднимается температура до 38-39 градусов, возникает рвота. У некоторых больных продромальный период отсутствует, и через некоторое время после заражения сразу появляются высыпания.

Ветряная оспа у взрослых вызывает тяжелые осложнения. Они возникают не сразу. Одни проявляются после десятого дня заболевания, другие – через месяц.

Как протекает ветрянка у детей?

Ветрянка считается детским заболеванием, поскольку в основном болеют в дошкольном и младшем школьном возрасте. У детей период болезни – относительно короткий (около 10 дней), тогда как у взрослых он может длиться три недели и больше.

За это время высыпания проходят несколько стадий:

  • эритематозные пятна;
  • узелковая сыпь (папула);
  • гнойники (пустулы);
  • корочки.

Выздоровление наступает, когда отпадают все корочки. До этого момента человек все еще заразен и может передать вирус ветряной оспы другим. Первая волна высыпаний обычно проходит быстро, но на смену ей приходят еще несколько.

Осложнений у детей, как правило, не бывает. Главное, чтобы малыш не расчесывал сыпь во избежание вторичного инфицирования и образования шрамов. Тяжелое течение болезни бывает у новорожденных. При появлении первых признаков ветряной оспы у младенца необходимо сразу вызывать врача.

Атипичные формы ветряной оспы у взрослых

У взрослых ветрянка сопровождается симптомами интоксикации организма. Возможны также атипичные клинические формы:

  • Рудиментарная. Сыпь либо отсутствует, либо не развивается дальше стадии пятен.
  • Геморрагическая. В пузырьках появляется кровавая примесь, на непораженных участках кожи – небольшие кровоизлияния. Образуются корочки черного цвета.
  • Буллезная. Вместе с обычными ветряночными появляются и другие пузырьки. Они наполнены мутной желтоватой жидкостью, подсыхают долго. Если такие пузырьки лопаются раньше времени, участок кожи под ними долго мокнет и не заживает.
  • Гангренозная. Ткани внутри пузырьков отмирают, под ними образуются язвы. Нередко требуется чистка от гноя.

Отдельно рассматривают генерализованную форму ветрянки. Для нее характерно поражение внутренних органов. Переносится она тяжело, встречаются летальные исходы. В группе риска – пациенты, принимающие стероидные гормоны.

Как помочь при ветрянке?

Лекарства от ветряной оспы на сегодняшний день не существует. Обычно болезнь проходит сама, а терапия ограничивается смазыванием сыпи анилиновыми красителями с бактерицидными свойствами. Обычно используется раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Можно принять жаропонижающее для облегчения общего состояния.

Для снятия зуда используют:

  • раствор йодной настойки (2-3%);
  • раствор марганцовки (1:5000);
  • перекись водорода (3%);
  • глицерин.

В некоторых случаях ослабить зуд помогают антигистамины. Но не следует принимать их бесконтрольно: лучше вызвать врача на дом и определить допустимые медикаменты. Принимать душ разрешается, но без мочалки во избежание повреждения пузырьков. То же самое касается использования полотенец – после водных процедур нужно аккуратно промокать тело тканью.

Осложнения ветрянки

В большинстве случаев это заболевание неопасно, дети переносят его легко. Единственная угроза – инфицирование ранки при расчесывании грязными руками. В таких случаях возможно попадание внутрь стафилококков или стрептококков, развитие гнойной инфекции.

Вирус ветрянки никуда не пропадает из организма после выздоровления. На время обезвреженный, он локализуется в спинном мозге. По прошествии лет он может активизироваться и вызвать опоясывающий лишай.

У взрослых осложнениями могут стать:

  • стоматит (если сыпь появилась во рту);
  • конъюнктивит (на веках);
  • воспаление среднего уха.

Наибольшую опасность представляет ветряночная пневмония с летальностью 40%. Последствия инфицирования вирусом ветряной оспы могут проявиться в виде неврологических нарушений, болезней сердца, поражения суставов. Через месяц после выздоровления есть риск развития воспаления сетчатки и паралича черепных нервов.

Что такое ветряночная пневмония?

Это поражение легких, которое встречается в 16% случаев заболеваний ветрянкой и почти во всех случаях, если болезнь протекает в генерализованной форме. Первые симптомы могут появиться одновременно с высыпаниями:

  • одышка;
  • боль в груди;
  • кашель с мокротой (нередко с кровяными примесями);
  • синюшность кожи.

В легких распространяются множественные очаговые узелки, которые на рентгене похожи на поражение туберкулезом. Антибиотики в этом случае не помогают. На фоне ветряночной пневмонии часто развивается бронхит, в тяжелых случаях возможен отек легкого.

Отдельно рассматривается пневмония, развивающаяся на поздних этапах ветрянки. Она вызывается вторичной кокковой инфекцией и представляет собой обычное воспаление легких. Лечится заболевание по стандартной схеме – пенициллином.

Неврологические осложнения ветряной оспы

Последствием инфицирования герпесвирусом взрослого человека может стать вторичный энцефалит. Развивается воспаление с пятого-десятого дня высыпаний, иногда и после выздоровления. Патологический процесс может локализоваться в разных местах:

  • оболочках головного мозга (менингитическая форма);
  • мозжечке (атактическая форма);
  • спинном мозге (миелитическая форма).
  • Возможно и комбинированное поражение головного и спинного мозга (энцефаломиелит, менингоэнцефалит).

    В легких случаях поражение ЦНС ветряночным вирусом приводит к нарушению координации, непроизвольным движениям глаз, дрожанию рук, головокружениям. В более тяжелых страдает зрение (вплоть до полной его потери). Самое опасное осложнение – это паралич. Не исключено также поражение психики, вплоть до олигофрении.

    Опасность ветряной оспы для беременных

    Если женщина во время беременности инфицируется, вирус неизбежно передается ребенку. В первом триместре это вызывает многочисленные патологии внутриутробного развития:

    • недоразвитость конечностей;
    • аномалии скелета;
    • пороки зрительных органов;
    • поражение кожи;
    • патологии ЦНС;
    • задержка развития.

    При заражении женщины в третьем триместре беременности младенец появляется на свет с синдромом врожденной ветряной оспы. Это значит, что у новорожденного в течение первой недели жизни разовьется ветрянка. Течение ее, скорее всего, будет тяжелым с риском летальности до 30%.

    Для будущей матери ветряная оспа опасна осложнениями. Высок риск возникновения ветряночной пневмонии. Женщину рекомендуется госпитализировать, особенно если ее иммунная система ослаблена.

    Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

    &nbsp

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник