Сыпь на суставах рук

Сыпь на руках является широко распространенной проблемой. Большинство высыпаний на руках не являются серьезными, но при внезапной и сильной сыпи следует обратиться к врачу.

Сыпь на руках – причины

1. Контактный дерматит

Контактный дерматит – это состояние, которое вызывает изменения цвета кожи, зуд и раздражение на той части тела, которая вступает в контакт с раздражителем. Иногда это аллергическая реакция. Например, у человека может развиться контактный дерматит после поглаживания животного или использования нового лосьона. Однако контактный дерматит также может появиться, когда что-то раздражает кожу, например, кольцо на пальце. Контактный дерматит обычно проходит, как только удаляется раздражитель.

2. Крапивница

Крапивница – это сыпь, которая обычно появляется внезапно, а затем исчезает. Крапивница может вызвать зуд, высыпания становятся светлее при надавливании. Это сигнализирует об аллергической реакции.

Крапивница широко распространена, и около 20% людей имеют ее симптомы в какой-то момент своей жизни. Иногда крапивница может появиться перед серьезной и опасной для жизни аллергической реакцией, называемой анафилаксией.

3. Легкие аллергические реакции

Некоторые вещества могут вызывать легкие аллергические реакции на коже. Эти вещества могут воздействовать на руки, когда человек занимается садоводством, пользуется новым лосьоном или на руки попадает химическое вещество, на которое у него имеется аллергия.

Растения являются распространенным триггером для этих аллергий. Ядовитый плющ содержит урушиол, масло, которое вызывает аллергическую реакцию у большинства людей. Сыпь обычно появляется в течение 4-48 часов у людей, которые имели контакт с ядовитым растением.

4. Тяжелая аллергическая реакция

Анафилаксия – это тяжелая и опасная для жизни аллергическая реакция, которая заставляет иммунную систему организма агрессивно реагировать на безвредное вещество. Иногда анафилаксия начинается с сыпи, похожей на крапивницу. Если сыпь распространяется быстро, это может привести к серьезным симптомам, таким как отек горла и затрудненное дыхание.

Человек, у которого внезапно появляется сыпь после укуса, воздействия лекарственных средств или другого вещества, должен немедленно обратиться к врачу.

5. Экзема

Экзема, другое название атопический дерматит, является хроническим заболеванием кожи. Экзема проявляется чешуйчатыми пятнами на коже, которые могут быть темнее или светлее, чем остальная кожа. Пятна могут быть по всему телу или только на одном месте, например, на руках. Сыпь зачастую сопровождается зудом и может усиливаться, при сухости кожи или в холодную или сухую погоду. Экзема чаще встречается у детей и, как правило, проходит сама по себе. Дисгидротическая экзема – это тяжелая форма экземы, которая может вызвать небольшие, но очень болезненные волдыри. Исследователи указывают, что 50% людей, у которых развивается дисгидротическая экзема, уже имеют атопический дерматит.

6. Псориаз

Псориаз – это аутоиммунное заболевание, при которой иммунная система организма атакует здоровые ткани. Псориаз может поражать любую часть тела. Псориаз на руках может привести к тому, что ногти будут выглядеть деформированными. Человек может заметить красную или темную чешуйчатую сыпь, которая может зудеть. У людей с псориазом на руках в конечном итоге может развиться сыпь в других местах, например, на коже головы. Нет никакого излечения от псориаза, но некоторые лекарства могут справиться с симптомами.

7. Солнечный ожог

Иногда человек наносит солнцезащитный крем на все тело, но забывает про руки. Это может вызвать солнечные ожоги на верхней части рук и запястий. Солнечный ожог может сначала болеть, а потом появляется зуд. Кожа может выглядеть сухой, покрытой волдырями или шелушащейся.

8. Эксфолиативный кератолиз

Эксфолиативный кератолиз проявляется шелушением ладоней рук. Шелушение не болезненно, и кожа обычно не обесцвечивается и не отекает. Некоторые пациенты также замечают шелушение на ногах. Шелушение может усилиться летом или после частого мытья рук или воздействия воды.

Эксфолиативный кератолиз не опасен, но человек может беспокоиться о косметическом виде своих рук. Методы лечения не эффективны, поэтому врачи рекомендуют отслеживать и избегать триггеров, таких как жесткие моющие средства.

9. Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай – это разновидность грибковой инфекции, похожей на стопу спортсмена. Сыпь зачастую имеет более неправильную форму с приподнятой каймой. Согласно исследованию, инфицироваться можно от человека, животного или почвы. Сыпь обычно очень зудит и может привести к тому, что ногти обесцвечиваются или деформируются.

10. Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – распространенное воспалительное заболевание кожи. Лишай проявляется отеком, покраснением и потемнением кожи. Красный плоский лишай может поражать любую часть тела, включая рот и кожу головы, но некоторые люди сначала замечают сыпь на запястьях.

Инфекции печени могут вызывать красный плоский лишай, но врачи не всегда могут найти конкретную причину. Некоторые люди замечают, что их симптомы ухудшаются при стрессе.

11. Флегмона подкожной клетчатки

Флегмона подкожной клетчатки – это бактериальная инфекция глубоких слоев кожи. Если бактерии попадают в кожу, это может вызвать флегмону. Различные заболевания или травмы могут позволить бактериям проникнуть в кожу. Развиться флегмона может даже после незначительных травм, таких как порез от бритвы или укус пчелы.

Флегмона подкожной клетчатки может напоминать сыпь, поскольку кожа выглядит отекшей и покрасневшей, но это опасная инфекция может быстро распространяться.

В то время как флегмона подкожной клетчатки может поразить любую область тела, наиболее уязвимы руки, поскольку человек может легко порезаться при приготовлении пищи или при использовании инструментов.

Кожа может выглядеть как апельсиновая корка, и можно заметить полосы. Когда человек прикасается к коже, она может казаться твердой и настолько чувствительной, что прикосновение вызывает боль.

Лечение

Лечение зависит от причины появления сыпи. Обычно безопасно лечатся незначительные заболевания, такие как контактный дерматит и экзема, в домашних условиях. Наиболее распространенные методы лечения включают:

1. Гормональные мази, которые могут помочь при многих кожных заболеваниях, включая экзему, красный плоский лишай и аллергические реакции.
2. Каламиновый лосьон и коллоидная овсянка могут облегчить зудящие высыпания, в том числе от ядовитого плюща, псориаза и экземы.
3. Увлажнение кожи. Алоэ вера может облегчить боль от солнечных ожогов.
4. Избегайте солнца после загара. Оставайтесь в помещении или носите свободную одежду с длинными рукавами.

Некоторые пациенты получают облегчение от солнечного света.

Противогрибковые мази могут помочь при грибковых инфекциях.

Профилактика

Невозможно предотвратить все высыпания. Однако некоторые меры могут помочь:

• Используйте увлажняющие средства без отдушек, чтобы снизить риск раздражения и аллергических реакций.
• Если у пациента экзема, используйте мази, разработанные для лечения экземы, особенно после мытья рук.
• Надевайте перчатки, когда работаете во дворе или используете раздражающие химикаты.
• Избегайте использования лекарственных средств, в том числе лечебных мазей, если это не является абсолютно необходимым. Это помогает снизить риск возникновения аллергической реакции, вызванной лекарственными препаратами.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу при любой сыпи, которая не проходит сама по себе или начинает быстро распространяться. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если:

• есть лихорадка, или появились признаки инфекции
• сыпь болезненная, не зудящая
• кожа сильно опухла
• есть имеются симптомы простуды или гриппа

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• сыпь появляется по всему телу, особенно после укуса насекомого или приема лекарств
• у человека имеется сыпь и проблемы с дыханием

Заключение

Большинство высыпаний не серьезны и пройдут сами по себе, даже без лечения. Если сыпь болезненна, появляется внезапно или долго не проходит, это может сигнализировать о серьезной проблеме. Быстрое лечение может облегчить боль и вылечить сыпь.

Статья по теме: Сыпь на ногах: причины и лечение.

Источник

Ревматические болезни (РБ) занимают одно из видных мест в структуре заболеваемости детского возраста. По сводным отчетным данным МЗ РФ, распространенность болезней ревматического круга составляет 5,7 на 100 000 детского населения.

Ревматические заболевания детского возраста представлены в отечественной рабочей классификации РБ (1988-1998 гг.). Это ревматическая лихорадка (ревматизм), диффузные болезни соединительной ткани, ювенильные артриты, системные васкулиты, другие болезни суставов, костей и мягких тканей.

Среди клинических проявлений при целом ряде РБ важное место занимают кожные изменения, правильная оценка и интерпретация которых играет большую роль в дифференциально-диагностическом поиске, способствует достоверному и своевременному распознаванию болезни.

В данной статье освещены особенности кожного синдрома при некоторых ревматических заболеваниях детского возраста, наблюдаемых авторами.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка (ревматизм) рассматривается как системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков 7-15 лет.

К диагностическим критериям относятся полиартрит, поражение сердца, хорея, аннулярная эритема и ревматические узелки.

Среди кожных проявлений кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) наблюдается у 7-10% детей, обычно не сопровождается субъективными жалобами, не возвышается над уровнем кожи, исчезает при надавливании, преимущественно локализуется на коже туловища, реже – на руках и ногах. Кольцевидная эритема, как правило, отмечается в дебюте заболевания, при стихании активности она исчезает, но может и персистировать в течение ряда месяцев.

Ревматические узелки в последние годы встречаются очень редко, в основном у детей с возвратным ревматизмом. Это округлые, плотные, варьирующие по размерам от нескольких миллиметров до 1-2 см, безболезненные образования. Преимущественная локализация – у мест прикрепления сухожилий, над костными поверхностями и выступами, в области коленных, локтевых, пястно-фаланговых суставов, в затылочной области и области ахилловых сухожилий. Количество узелков варьирует от одного до нескольких. Они персистируют от 7-10 дней до двух недель и реже – до одного месяца.

Специального местного лечения ни аннулярная эритема, ни ревматоидные узелки не требуют.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

С современных позиций ЮРА рассматривается как самостоятельная нозологическая форма неизвестной этиологии, характеризующаяся сложными аутоиммунными процессами патогенеза, наличием большого каскада воспалительных и иммунологических процессов, развивающихся на генетически измененном фоне и сопровождающихся системной дезорганизацией соединительной ткани с преимущественным вовлечением в патологический процесс суставов и прогрессирующим течением заболевания.

Самый серьезный вариант по характеру клинических проявлений, течению и прогнозу – это системный вариант ЮРА, который подразделяется на две формы: болезнь Стилла и субсепсис Висслера-Фанкони.

Болезнь Стилла

Встречается, как правило, у детей раннего возраста, обычно начинается остро, сопровождается гектической лихорадкой, выраженной реакцией со стороны ретикулоэндотелиальной системы (лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром), вовлечением в патологический процесс внутренних органов (полисерозиты), поражением суставов, значительными сдвигами лабораторных показателей.

Классическим признаком системного варианта является наличие кожных изменений в виде нефиксированной эритематозной сыпи, которая представляет собой розового цвета, пятнисто-папулезные, реже мелкоточечные кожные элементы, располагающиеся на груди, животе, руках, ногах. Они исчезают при легком надавливании, не сопровождаются субъективными проявлениями и значительно усиливаются при лихорадке и на высоте активности патологического процесса. Сыпь нередко сохраняется длительное время, может появляться при обострении заболевания.

У 5-10% детей с полиартикулярной формой ЮРА отмечается появление ревматоидных узелков. Узелки плотновато-эластичной консистенции обычно подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, кожа над ними иногда эритематозно изменена. Узелки могут спонтанно исчезать или сохраняются в течение длительного времени. Их появление считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Субсепсис Висслера-Фанкони

Представляет собой острое воспалительное состояние, характерными особенностями которого следует считать гектическую лихорадку, персистирующие сыпи, артралгии или нестойкий артрит, гепато- и/или спленомегалию, лимфаденопатию, а также высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ и анемию в крови. Картина болезни напоминает сепсис и болезнь Стилла.

Характерным проявлением заболевания является наличие сыпи, которая характеризуется большим разнообразием и полиморфизмом, чаще располагается на туловище, конечностях. Типичный признак сыпи – это феномен Кебнера, т. е. появление или усиление сыпи в ответ на механическое раздражение кожных покровов. Высыпания обычно не сопровождаются субъективными жалобами. Особый вариант кожных изменений характеризуется «линейным характером», причем чаще полосы располагаются косо или горизонтально, локализуются преимущественно на туловище, бедрах, напоминая стрии. Крайне редко отмечается геморрагическая сыпь.

Отличительной чертой сыпи следует считать ее стабильность. Сыпь значительно усиливается при повышении температуры.

Системная красная волчанка (СКВ)

Мультисистемное аутоиммунное заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, следствием которого является повреждение многих органов и систем. Основными признаками СКВ являются кожные изменения, неэрозивный артрит, нефрит, энцефалопатия, плеврит или перикардит, цитопения (лейкопения и тромбоцитопения), позитивный тест на АНА в крови. Выделяют более 20 вариантов кожных проявлений при СКВ: от эритематозных до тяжелых буллезных высыпаний. Наиболее часто (у 1/3-1/2 детей), особенно в дебюте болезни, встречается эритема над скуловыми выступами и в области переносицы, напоминающая «бабочку». Она характеризуется симметричностью, обычно не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями; усиливается при волнении, солнечной инсоляции. Эритематозные высыпания нередко располагаются на открытых частях тела в не защищенных от солнца местах (лицо, верхняя часть груди), реже над крупными суставами, преимущественно локтевыми и коленными. Иногда появляются дискоидные очаги, оставляющие после себя рубцовую атрофию. В остром периоде имеет место люпус-хейлит (поражение красной каймы губ). Могут также отмечаться различные сосудистые изменения: телеангиоэктазии, ладонный, подошвенный, дигитальный капилляриты, геморрагические высыпания, как проявления васкулита (петехии, пурпура); сетчатое ливедо на коже нижних, реже верхних конечностей и туловища. У 1/3 детей встречаются волчаночная энантема или афтозный стоматит.

Склеродермия

В целом заболевание отличает клинический полиморфизм. Наиболее характерным является формирование склеродермических очагов бляшечной или полосовидной формы, локализующихся в различных областях, чаще на конечностях и туловище. Очаги могут встречаться гипо/гиперпигментированные, с желтоватым либо красноватым оттенком. У многих детей определяется достаточно выраженное уплотнение кожи, сочетающееся у некоторых из них с уплотнением подкожных мягких тканей. Субъективные ощущения у большинства заболевших отсутствуют, однако могут наблюдаться зуд и боль. С течением времени очаги претерпевают отчетливую трансформацию с формированием остаточных изменений в виде атрофии и/или дисхромии кожи.

Помимо бляшечных или полосовидных кожных очагов определяются более редкие разновидности: по типу «удар сабли», атрофодермия Пазини-Пьерини, болезнь белых пятен, буллезно-геморрагическая и др.

У детей с системной склеродермией отмечается более выраженный спектр признаков со стороны кожи и подкожных мягких тканей, их относительно большая неспецифичность.

Дерматомиозит. Полимиозит

Это тяжелое прогрессирующее системное заболевание мышц, кожных покровов и сосудов микроциркуляторного русла с менее отчетливым поражением внутренних органов, нередко осложняющееся кальцинозом и гнойной инфекцией. В клинической картине имеют место лихорадка, прогрессирующая мышечная слабость, вплоть до полной обездвиженности, интенсивные мышечные боли, нарастающая мышечная и общая дистрофия.

Дерматит является патогномоничным для заболевания признаком, встречается у 3/4 детей с ювенильным дерматомиозитом, чаще появляется в течение нескольких недель от начала мышечных симптомов. Наиболее типичными ранними кожными изменениями можно считать эритематозные с фиолетовым оттенком пятна, прежде всего в периорбитальных (симптом «очков») и периназальных областях, на веках и ушных раковинах, высыпания в области разгибательных поверхностей мелких суставов кистей (папулы Готтрона), эквиваленты которых отмечаются и над другими суставами. Среди кожных симптомов встречаются также эритема с отечностью околоногтевых валиков, васкулитные пятна, сетчатое ливедо, язвенно-некротические изменения. Возможно развитие алопеции и дистрофических изменений ногтей. Сосудистый компонент представлен капилляритами ладоней, сетчатым ливедо, телеангиоэктазиями.

Системные васкулиты

Системные васкулиты (СВ) – это группа болезней, характеризующихся первичным деструктивно-пролиферативным поражением стенки сосудов различного калибра, приводящим ко вторичным изменениям органов и тканей. Существующие классификации СВ учитывают калибр пораженных сосудов, характер воспаления, гистологические данные, иммунологические особенности процесса. Кожные феномены включены в разные схемы оценки активности. К ним относятся: петехии/экхимозы, сетчатое ливедо, кожные некрозы, язвы, узловатая эритема, узелки по ходу сосудов.

Наиболее значимыми с точки зрения частоты вовлечения кожи заболеваниями из группы системных васкулитов являются геморрагический васкулит и узелковый полиартериит.

Геморрагический васкулит

Наиболее распространенный системный васкулит у детей, характеризующийся поражением мелких сосудов с изменениями прежде всего кожи, кишечника, почек. Основные проявления: нетромбоцитопеническая пурпура, артрит и артралгии, абдоминальные боли, желудочно-кишечные кровотечения и гломерулонефрит. Почти в половине случаев отмечается рецидивирующий характер процесса. Прогноз чаще благоприятный.

Почти у всех больных наблюдаются изменения кожи. Характерна симметричная петехиальная сыпь и/или пальпируемая пурпура, локализующаяся преимущественно дистально на нижних конечностях, усиливающаяся после пребывания ребенка в вертикальном положении и наблюдающаяся в течение нескольких дней. Данные изменения настолько характерны, что занимают одну из ведущих позиций среди других диагностических критериев. Наряду с этим встречаются эритематозные, папулезные и везикулезные элементы.

Узелковый полиартериит

Представляет собой некротизирующий васкулит периферических и центральных артерий среднего и мелкого калибра. Ювенильный узелковый полиартериит характеризуется некротизацией кожи с подлежащими мягкими тканями и слизистых с развитием полиморфной клинической симптоматики. Изменения могут касаться любого органа и развиваться на фоне довольно выраженных общих симптомов болезни (лихорадки и кахексии). Кроме этого, отмечаются потеря веса, кожные изменения, абдоминальные и мышечно-скелетные боли, вовлечение центральной нервной системы.

Кожные изменения отмечаются более чем у половины больных и нередко являются одним из первых симптомов болезни. Наиболее типичны болезненные подкожные узелки по ходу сосудов, ливедо (сетчатое или древовидное). Ливедо, встречающееся у большинства больных, может сохраняться и в периоды ремиссий, становясь более ярким при обострении. У каждого третьего пациента развивается тромбангиитический синдром с быстрым формированием некрозов кожи и слизистых оболочек, гангрены дистальных отделов конечностей. Также могут наблюдаться папуло-петехиальные высыпания, везикулы, буллы. Значимость кожных изменений в диагностике состояния подчеркивается наличием кожных симптомов в диагностических критериях заболевания.

Болезнь Лайма

Это полисистемное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, которая переносится иксодовыми клещами. Кожные изменения представлены, прежде всего, клещевой мигрирующей эритемой на месте укуса клеща. Эритема представляет собой красное, растущее по периферии пятно диаметром не менее 5 см, гомогенно окрашенное или кольцевидной формы с просветлением в центре. В трети случаев эритема может сопровождаться зудом и болезненностью. Эритема может самопроизвольно исчезать, однако возможны прогрессирование и хронизация процесса, появление вторичных эритем кожи. Достаточно редко отмечаются также появление уртикарных элементов, узловатая эритема, единичная доброкачественная лимфоцитома кожи и – у взрослых – хронический атрофический акродерматит. Из других клинических признаков встречаются гриппоподобный синдром, увеличение регионарных лимфоузлов, проявления со стороны нервной системы (поражение лицевого и других черепно-мозговых нервов и радикулопатия), сердца (атриовентрикулярная блокада), артралгии, артрит, иногда поражение глаз.

Кожные изменения встречаются при болезни Кавасаки, смешанном заболевании соединительной ткани, периодической болезни и других редких заболеваниях, относящихся к ревматологической рубрике.

Лечение

Лечение кожных изменений, при большинстве ревматических заболеваний сводится к купированию основных симптомов болезни. Одно из ведущих мест в спектре антиревматических средств занимают глюкокортикостероиды. Наиболее интенсивным методом введения стероидов является пульс-терапия, при которой доза вводимого препарата достигает 20-30 мг/кг в сутки. Курс составляет три дня, при необходимости показано повторное введение. Дозы, назначаемые внутрь, варьируют в зависимости от нозологической формы и степени активности процесса от 1-2 мг/кг (в расчете на преднизолон) до 0,5-0,7 мг/кг в сутки. Поддерживающей может считаться доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. Нередко ГКС назначаются в сочетании с НПВП в стандартных дозах. Среди базисных средств, дополняющих ГКС, препаратом выбора на сегодняшний день (особенно при ЮРА) является метотрексат (расчетная доза 10 мг/мІ в неделю). Используются также азатиоприн (1,5 мг/кг в сутки), циклоспорин А (сандиммун) (3,5-5 мг/кг в сутки), циклофосфан, сульфасалазин, препараты золота, хинолиновые средства, а также их сочетания. Определенная роль в лечении ревматических заболеваний отводится иммуноглобулинотерапии, которая осуществляется курсами по несколько циклов внутривенного введения из расчета 0,4-0,5 г/кг на одно введение. В последнее время ведется поиск новых эффективных и безопасных лекарственных средств, таких, как ингибиторы фактора некроза (ремикейд, этанерцепт и др.), мофетила микофенолат, лефлуномид и др.

Применяется также и местная терапия. Назначаются аппликации ДМСО, солкосерила, индовазина, крема долгит, мадекассола, гепарина и других местных средств. Немаловажную роль также играют физиотерапевтические процедуры, в том числе курортотерапия. Во многих случаях в лечебный комплекс включаются антифиброзные препараты (пеницилламин, а также мадекассол, колхицин, ферменты и др.), глюкокортикостероиды, средства, влияющие на систему микроциркуляции (пентоксифиллин, никошпан и др.). Обсуждается необходимость использования иммунодепрессантов (метотрексата, азатиоприна и др.), хинолиновых производных (плаквенил), системной энзимотерапии.

При дерматомиозите в ходе лечения кожных изменений определенную роль играют солнцезащитные препараты, противовоспалительные и противозудные средства, стероидные мази. Эффективны в отношении дерматологических проявлений заболевания хинолиновые производные. При резистентности кожных изменений наряду с использованием ГКС и плаквенила в лечебный комплекс могут быть добавлены дапсон, мофетила микофенолат (позволяет постепенно уменьшить дозу ГКС), такролимус (топическое применение при эритематозных, отечных изменениях).

Таким образом, кожные изменения, нередко являющиеся неотъемлемой частью сложной картины нарушений во всем организме, занимают значимое место в практике педиатра и детского ревматолога. Именно кожный синдром, впервые выявляемый на приеме у дерматолога или врача первого контакта, должен настораживать в плане возможного развития одного из заболеваний ревматологического круга.

Д. Л. Алексеев, кандидат медицинских наук

Н. Н. Кузьмина, доктор медицинских наук, профессор

С. О. Салугина, кандидат медицинских наук

Институт ревматологии РАМН, Москва

Источник