Сыпь на верхней поверхности бедра

173 просмотра

2 апреля 2020

Здравствуйте. Мне 20 лет, недавно появилась сыпь на бедрах (лицевая часть). Температуры, характерного зуда и озноба нет. Думал,что аллергия на что то (предполагал на новую одежду или на белизну/хлорку), но пропив антигистаминный препарат, состояние не изменилось. Высыпание имеет овальную/кругловатую форму во множественном количестве (примерно по 7-8 штук на каждой ноге в районе бедер).

Возраст: 20

Хронические болезни: На данный момент не имеется

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Это 100% не аллергия по высыпаниям. Выглядит высыпания как бляшки. Псориаза у вас нет в анамнезе?

Сергей, 2 апреля 2020

Клиент

Галимат, здравствуйте. Как я знаю, нет

Педиатр

Здравствуйте! Недавно вирусными инфекциями не болели? сахар в норме?

Уролог, Андролог

Обратитесь на очный осмотр.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

На аллергическую реакцию не похоже.

Желательно показаться очно дерматологу.

Сергей, 2 апреля 2020

Клиент

Алексей, здравствуйте. С этим карантином пока возможности как таковой нет.

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Пр фото трудно что то сказать. Необходим очный приём.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Сергей. Смажьте один из элементов йодом и добавьте фото.

Сергей, 2 апреля 2020

Клиент

Михаил, хорошо, позже выложу

Инфекционист

Здравствуйте! Это по фото похоже на кольцевидную эритему. Причина высыпаний может быть разная, начиная от перенесенной вирусной инфекции до имеющейся хронической патологии. Необходимо обследование.

Педиатр

Здравствуйте исключите грибок

Это кольцевидная эритема

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый день, Сергей. Что вы подразумеваете под “лицевой частью”? на фото я вижу латеральную часть верхней трети бедра с переходом в паховую область? Высыпаний не 7-8, гораздо больше. Они возникли все одновременно или был первый элемент (обычно самый крупный)? В течение последнего месяца не болели ОРВИ? Прием препаратов?

Венеролог, Дерматолог, Трихолог

Здравствуйте!началось с одного пятна ?переболели орви?моетесь часто?

Похоже по фото на розовый лишай Жибера,ничего страшного, если впервые и если распространилось после мытья.Он проходит сам,если ограничите контакт с водой,да,вообще!и не тереться!по лечению таб .супрастинекс 5 мг-1 т день на ночь 7 дней,наружно на пятна -крем элоком 1 раз в сут вечер до 10 дней,не заразно!

Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте! Необходимо сдать соскоб на патогенные грибы, для исключения грибковой флоры. Наружно крем тридерм 2 – раза в день, 5-7 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

1440 просмотров

14 октября 2020

появилась сыпь на внешней стороне чуть ниже бедра, не беспокоит, не чешется ничего, не болит, никакого дискомфорта не доставляет, подскажите что может быть, и какая причина, и самый главный вопрос не является ли это венерическим заболеванием

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Венеролог, Дерматолог, Детский

Добрый день! Прикрепите пожалуйста фото высыпаний

Сергей, 14 октября 2020

Клиент

Марина, прикрепил, добрый день

Венеролог, Дерматолог, Детский

Только на одном бедре ? Или на обеих ?

Сергей, 14 октября 2020

Клиент

Венеролог, Дерматолог, Детский

По фото похоже на фолликулит ( воспаление волосяного фолликула) используйте Дегтярное мыло , протирайте мирамистином 2-3 раза в день , крем бактробан 2-3 раза в день . Ограничить сладкое , исключить ношение узких брюк , Высыпания не связаны с Вен заболеванием , если у вас есть такие сомнения можете сдать кровь на сифилис, ВИЧ И гепатит, сдать соскоб из уретры методом ПЦР на ИППП.

Уролог

Здравствуйте! Это не венерическое заболевание. По фото у Вас фолликулит. Скорее всего раздражение от одежды. Носите х/б. Нужно обрабатывать раствором Зеркалина на чистую сухую кожу до 2х недель.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Добрый день, остиофолликулит, фуцидин крем 2 раза в день 10 дней.

Дерматолог, Косметолог, Детский

Здравствуйте. Фолликулит, не венерическое. Наружно:р-р хлоргексидина 2 р/д, крем Фуцидин 2 р/д 7-10 дней

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Сергей

Это остеофолликулиты.

Это не венерическое заболевание.

Для лечения можно использовать раствор Зеркалин (гель Клиндавит, крем Супироцин) 2 раза в день на 2-3 недели.

Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте! Это фолликулит- воспалительное заболевание кожи.не венерическое.

“Мирамистин” 2 раза в день, крем “фуцидин” 2 раза в день.До полного выздоровления.

Одежду и белье прогладить с паром.

Эффект будем ждать через7-14 дней.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

С диагнозом я тоже согласен. По поводу лечения я бы предложил протирать спиртом левомицетиновым утром, а вечером салициловым или борным спиртом и через 30 минут циндол на ночь.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте! Это фолликулит. Заболевание не венерическое. Обрабатывайте область высыпаний раствором Хлоргексидина, затем мазь Банеоцин.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте, это не венерическое , а кожное заболевание – воспаление волосяных фолликулов – фолликулит . Наружно крем Фуцидин или гель Клиндовит 2 раза в день , в ванной не распариваться , ограничить с питания сладкое и мучное и больше пить простой воды

Инфекционист

Здравствуйте! Высыпания не связаны с венерическим заболеванием.Это фолликулит.Возможно раздражение от тесных брюк.Протирайте мирамистином и на ночь крем Фуцидин

Трихолог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте, это фолликулит, возможно после бритья. Раствор хлоргексидин 2 раза в день 10 дней, крем фуцидин 2 раза в день.

Педиатр

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Добрый день я врач дерматолог . это фолликулит ничего страшного все лечится !Доксициклин по 1 таб 2 раза в день 14 дней Линекс 1 капсула 2 раза в день1 4 дней На высыпания Фукарцин а минут через 20 Целестодерм В крем и так 2 раза в день 3 дня. Потом еще 5 дней, но без Фукарцина .

Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте Сергей! По фото проявление остиофолликулитов. Не является вен.заболеванием. Наружно лосьон зеркалин 2 раза в день, 7-10 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 15 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин “микоз крупных складок тела” (Tinea cruris) [1].

Пути инфицирования:

• Прямой – передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
• Непрямой – более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
• Аутоинокуляция – перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

• повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
• плотно прилегающая к телу одежда;
• ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
• семейная и генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3]. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

• Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
• Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

• Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7].

• Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
• У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага – так называемые отсевы.
• Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
• Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции иммуноглобулина A) [5].

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как “эпидермофития паховая”, код – В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) – микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

1. Инкубационный (скрытый) период – от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

• Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания – наиболее частый вариант.
• Самопроизвольное излечение – наступает в редких случаях.
• Бессимптомное носительство – может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8].

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10].

• Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11]. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
• Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

• В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12]. Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
• В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
• Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

• Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) – дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
• Стрептококковое интертриго – серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
• Ограниченный нейродермит – поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
• Кандидоз складок – поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
• Чёрный акантоз – гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.

• Гистиоцитоз Х у детей – генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
• Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
• Инверсионный псориаз складок.
• Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
• Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро – Хейли – Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

• Этиотропное лечение – применение средств, направленных на устранение причины болезни: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
• Патогенетическое лечение – мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
• Симптоматическое лечение – применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % – 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• фукорцин, раствор – 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

• миконазол + мазипредон – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• клотримазол + бетаметазон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве “примочки” и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

• итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней;
• тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

• не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
• при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
• при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
• бороться с ожирением и потливостью;
• стараться не носить тесную и облегающую одежду;
• после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15].

Источник