Сыпь под мышками мазь

846 просмотров

27 августа 2020

Здравствуйте

С обоих сторон появилась такая сыпь.

Не разрастаются пятна и температуры нет.

Ранее выявлена аллергия на красный цвет и Баралгин.

Перед тем как обнаружить данную сыпь была примерка нового нижнего белья и в пищу употреблены красные помидоры

Возраст: 29

Хронические болезни: Ранее выявлена аллергическая реакция на Баралгин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Евгения, 27 августа 2020

Клиент

Маргуба, нет. Ничего такого нет

Педиатр

Расположение элементов наводит на мысли о контактном дерматите ( на ткань белья нового) . Замените на хб , принимайте антигистаминное , местно можно момат или локоид .И старайтесь не есть то, на что уже замечали реакцию непереносимости

Евгения, 27 августа 2020

Клиент

Маргуба, была примерка х/б бюстгальера без косточек для поддержания формы. И дня два три носила футболку из х/б материала потом обнаружила вот это

Евгения, 27 августа 2020

Клиент

Маргуба, а антигистаминные это какой препарат?

Педиатр

советую дезлоратадин по 1 в день 7-10 дн

Педиатр

возможно на краситель тканей или какие то еще добавки к тканям в процессе их изготовления . во всяком случае, избегать синтетики и сомнительных красок, химикатов в любом виде

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Евгения ! У вас проявление аллергического дерматита . Лоратадин по 1 таблетке в день , крем элаком 2 раза в день ,гипоаллергенная диета ,х/б нательное белье . выздоравливайте!

Евгения, 27 августа 2020

Клиент

Марина, здравствуйте.

Подскажите, сколько длится лечение при таком диагнозе?

Психологически очень беспокоит и нервируетналичие этих пятен

Венеролог, Дерматолог, Детский

5-7 дней , не затягивайте с лечением , исполняйте рекомендации которые вам писали выше и все пойдёт ,

Педиатр

Здравствуйте исключите паразитов дисбактериоз кишечника персистирующие инфекции

Евгения, 27 августа 2020

Клиент

Елена, что такое персистирующие инфекции?

Педиатр

Вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m

Евгения, 27 августа 2020

Клиент

Елена, благодарю за весьма развёрнутый ответ.

Педиатр

Добрый вечер. Похоже нам аллергический дерматит. Принимайте антигистаминные ( Цетрин, зиртек, лоратодин) и можно на кожу Комфодерм К 1 раз в день мазать дней 5-7.

Евгения, 28 августа 2020

Клиент

Людмила, переживаю что это может быть лишай. Как его отличить по внешним признакам визуально?

Спасибо

Педиатр

Доброе утро. При лишаи болезненные ощущение, жжение, отечность в месте высыпания + общее самочувствие страдает.

Евгения, 28 августа 2020

Клиент

Людмила, спасибо за комментарий. Ничего перечисленного к меня нет

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

4589 просмотров

9 ноября 2020

Здравствуйте!

Дней 10назад пошло раздражение подмышкой.Очень зудит.Выглядит красно восполенно.Иногда притихает.Мыла дегтер.мылом. Мазь декспантенол.Зодак попробовала. Ничего не помогает.Зуд нервирует

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог

Здравствуйте! Скорее всего раздражение после бритья, используйте крем бепантен 2-3раза в день в течении 7-10 дней.

Марина, 9 ноября 2020

Клиент

Галина, спасибо

А декспантенол это не аналог бепантена? Вроде тоже смягчает кожу. Заживляет. И как снимать зуд? Иногда не выдерживаю и чешу сильно.

Уролог

Нет, не аналог. Сменить бритвенный станок. Использовать детское гипоаллергенное мыло. Также носите свободную х/б одежду.

Дерматолог, Косметолог, Детский

Здравствуйте. Дерматит. Наружно крем акридерм 2 р/д 7 дней. Не брить.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Можно попробовать Ла-кри или Метилурациловую мазь

Терапевт

Здравствуйте! Температура беспокоит? Головные боли?

Марина, 9 ноября 2020

Клиент

Елена, нет. Ничего больше не беспокоит кроме зуда иногда жуткого и дискомфорта.

Терапевт

Акридерм ГК 3 компонента (гентамицин, бетаметазон, клотримазол) 2 раза в день тонким слоем 10 дней. Гигиена , исключение дезодорантов, гели, бритье, мыло детское или хозяйственное, исключите ношение бюстгальтера. Заменить бритву на новую.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Добрый день ! Это аллергический контактный дерматит, принимайте никсар по 1 таблетке в сутки, крем элаком или акридерм , 2 раза в день, 7-10 дней , исключить гель для душа , антиперспирант, использовать детское гипоаллергенное мыло, носите х/б белье,

Дерматолог, Детский дерматолог

Здравствуйте!

По фото аллергический контактный дерматит. Рекомендую Наружно крем Акридерм 2 р в день 10 дней. Одежда только хб. Своевременно меняйте станочки для бритья

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Марина.

Это Аллергический контактный дерматит.

Смените дезодорант.

Для лечения наружно крем Акридерм ГК или Тетрадерм 2 раза в день на 7-10 дней.

Марина, 9 ноября 2020

Клиент

Михаил, здравствуйте

В том то и дело , что я вообще не пользуюсь дезодорантами. Только маслом чайного дерева. Но вроде оно не долго вызвать такой реакции. Спасибо

Венеролог, Дерматолог, Детский

Ну почему же? Масло чайного дерева тоже способно давать аллергическую реакцию. Не пользуйтесь больше им.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте! У вас контактный дерматит. Причиной мог стать дезодорант, мыло, неаыстиранный стиральный порошок из одежды, который вместе с потом дал такую реакцию. Учитывая флору в этом месте, я бы рекомендовала пимафукорт 2 раза в день 5-7 дней, пока не пройдет краснота и зуд.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте, аллергический контактный дерматит.

Исключить гель для душа, уменьшить контакт с водой.

Ксизал по 1 табл 7 дней.

Наружно акридерм ГК или тридерм 2 раза в день 7 дней.

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте, это дерматит складок. Используйте пожалуйста роме зодака крем акридерм ГК 2 раза в день до полного исчезновения.

Инфекционист

Здравствуйте! Это раздражение после бритья. Применяйте Акридерм 2 раза в день. Наносить после промывания отваром ромашки.

Трихолог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте контактая реакция у вас, крем акридерм 2 раза в день 10 дней. исключить использование дезодорантов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 15 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин “микоз крупных складок тела” (Tinea cruris) [1].

Пути инфицирования:

• Прямой – передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
• Непрямой – более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
• Аутоинокуляция – перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

• повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
• плотно прилегающая к телу одежда;
• ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
• семейная и генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3]. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

• Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
• Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

• Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7].

• Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
• У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага – так называемые отсевы.
• Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
• Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции иммуноглобулина A) [5].

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как “эпидермофития паховая”, код – В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) – микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

1. Инкубационный (скрытый) период – от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

• Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания – наиболее частый вариант.
• Самопроизвольное излечение – наступает в редких случаях.
• Бессимптомное носительство – может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8].

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10].

• Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11]. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
• Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

• В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12]. Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
• В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
• Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

• Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) – дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
• Стрептококковое интертриго – серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
• Ограниченный нейродермит – поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
• Кандидоз складок – поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
• Чёрный акантоз – гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.

• Гистиоцитоз Х у детей – генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
• Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
• Инверсионный псориаз складок.
• Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
• Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро – Хейли – Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

• Этиотропное лечение – применение средств, направленных на устранение причины болезни: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
• Патогенетическое лечение – мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
• Симптоматическое лечение – применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % – 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• фукорцин, раствор – 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

• миконазол + мазипредон – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• клотримазол + бетаметазон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве “примочки” и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

• итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней;
• тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

• не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
• при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
• при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
• бороться с ожирением и потливостью;
• стараться не носить тесную и облегающую одежду;
• после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15].

Источник