Сыпь под носом у подростков

95 просмотров

24 апреля 2021

У сына (5,5 лет) появился маленький прыщик около рта, не придали этому особого значения. Потом вокруг этого прыщика появилось покраснение и стали появляться ещё больше прыщиков. Обратились к дерматологу, поставлен диагноз контактный дерматит. Ребёнок любит тереть салфеткой вокруг рта во время еды да и в принципе часто трогает лицо и пальцы в рот засовывает. Был соскоб на грибы и споры-отрицательный результат. Назначили неотанин. Начали применять и в итоге стало только хуже: все высохло, появились чешуйки и прыщиков стало больше и пошло под нос. Пошли к другому дерматологу: диагноз тот же, но назначили тридерм и затем судокрем. Тридерм помог за пару дней, но как перестали применять все вернулось и стало под носом очень сильно краснеть и прыщиков появилось мелких очень много. Аллергии с детства ни на что не было. Первый раз проблемы с кожей.

Возраст: 34

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Татьяна.

Добавьте фото высыпаний.

Татьяна, 24 апреля

Клиент

Венеролог, Дерматолог, Детский

Используйте для лечения Эритромициновую мазь 2 раза в день на 2-3 недели и сделайте мазок на золотистый стафилококк из носа.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте! Прикрепите, фотографии, пожалуйста.

Татьяна, 24 апреля

Клиент

Венеролог, Дерматолог, Детский

По фото периоральный дерматит. Гормональные мази использовать нельзя. Наружно эритромициновая мазь 2 раза в день в течение 7 дней, затем A -derma крем восстанавливающий дермалибур или топикрем ЦИКа успокаивающий или biolane крем с цинком 2-3 раза в день на высыпания, в течение 2-3 недель. Исключить из пользования фторированные зубные пасты, острую, горячую пищу, жевательные резинки, горячие ванны, физические нагрузки, стресс. Консультация оториноларинголога для исключения инфекций.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Добрый день Татьяна! Прикрепите пожалуйста фото высыпаний

Татьяна, 24 апреля

Клиент

Венеролог, Дерматолог, Детский

Татьяна , это периоральный дерматит, эритромициновая мазь 2 раза в день 7-10 дней , ограничить сладкое и мучное из рациона питания, исключите фторированные зубные пасты , гормональные крепа не нужно применять .

Педиатр

Здравствуйте.Пребиотики типа максилак или биогая, супрастин или зодак, крем Унна.Вы уверены, что это дерматит? М.б герпес?

Педиатр

Дерматолог, Детский дерматолог

Здравствуйте!

По фото периоральный дерматит. Наружно эритромициновая мазь тонким слоем 2 раза в день 5 дней. Далее цикапласт бальзам 1 раз в день 2 недели. Исключите фторированную зубную пасту. Консультация ЛОРа

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте, похоже на проявления периопального дерматита . Наружно крем Скинкап

Педиатр

Здравствуйте скорее всего пиодермия

Начните фукорцином сверху Левомеколь 10 дней

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Сыпь

25 февраля 2015

мира

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периоральный дерматит (син. розацеаподобный дерматит) некоторые авторы считают отдельной нозологической единицей, другие рассматривают этот дерматоз как разновидность розовых угрей или себореидов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

L71.0 Периоральный дерматит

Причины периорального дерматита

Причины и патогенез периорального дерматита окончательно не установлены. Важное значение придают злоупотреблению различными косметическими средствами, фторсодержащими кортикостероидными препаратами, некоторыми добавками к зубной пасте, повышенной чувствительностью к дрожжеподобным грибам, бактериальной инфекции. Способствуют развитию заболевания овариальные дисфункции, неблагоприятные метеорологические факторы.

[8], [9], [10], [11]

Гистопатология

Отмечаются расширение сосудов дермы, лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и волосяных фолликулов.

Патоморфология

В коже отмечайся умеренно выраженная картина подострого дерматита с периваскулярными и перифолликулярными инфильтратами, содержащими большое число нейтрофильных гранулоцитов. Иногда выявляют скопления эпителиоидных клеток с наличием среди них гигантских форм.

Гистогенез дерматита неясен. Некоторые авторы придают значение в его развитии повышенной чувствительности к солнечному свету лиц, страдающих себореей, действию фторсодержаших препаратов, особенно фторированных кортикоетероидных мазей.

Симптомы периорального дерматита

Периоральный дерматит развивается преимущественно у молодых женщин. Высыпания располагаются вокруг рта, на подбородке и носогубных складках, на щеках и периорбитально реже – в области век, на щеках в виде эритематозных пятен, плоских конусовидных папул или папуло-везикул и папуло-пустул. Сыпь расположена симметрично, состоит из множества мелких папул, иногда папуловезикул, частично акнеподобных. Красная кайма губ не поражается, на границе ее с кожей остается светлая полоска непораженной кожи, что считается характерным для этого дерматоза. Высыпания покрыты корочками. Нередко они располагаются группами. Характерным признаком является наличие вокруг рта узкой полосы, свободной от высыпаний. Субъективные ощущения, как правило, незначительны: легкий зуд, иногда жжение. Течение заболевания длительное, ремиссии обычно не продолжительны (если не устранена причина заболевания).

Какие анализы необходимы?

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует отличить от себорейной экземы, розовых угрей.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение периорального дерматита

Во-первых, необходимо устранить причину заболевания. При легком течении периорального дерматита назначают наружно ихтиоловую, нафталановую (5-10%-ную), 2-5%-ную серную, 0,5-1%-ную резорциновую пасты, 5%-ную дерматоловую мазь. При резко выраженных воспалительных процессах применяют внутрь антигистаминные (тавегил, фенистил, аналергин и др.), гипосенсибилизирующие и др. препараты, наружно – кортикостероидные (бетиовейт, элоком, адвантан и др.) и противозудные (фенистил-гель, димедроловая, анестезиновая) мази и др. средства.

Источник

:

• + .
• + .
• + .
• + .
• + .
• + .

, . , , . , , , , . , – .

. , . . , . , – , , .

+7(495) 256-49-52 online

:

• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?

:

• . , . , . , .
• , .
• .
• ( ): , , , . , .
• .
• , , . , , , .

, .

:

, , :

• ;
• ;
• .

. , .

, . , . , , . , .

, . : , , . , . , , – , .

, .

, . , , .

. .

, .

, . .

. .

, :

• , , , , , , ;
• -, ;
• , : , , ..;
• .

, :

• : . , . .
• , . , . , , , .
• , . , , .
• . , , , . .

. . .

, . .

, , , , .

, , , , .

:

• ;
• ;
• .

, , , , ..

, , , . , . – , .

:

• . : , , . , , . .
• . .
• . , .
• . .
• , , , . , . .
• . , .
• , .

, , . , , .

2019-11-25

:

.

:

,

: 34

33

4.81

– 2700 .

,

: 21

4.15

– 13500 .

,

: 34

103

4.59

– 1800 .

, –

: 24

93

5.00

– 1700 .

,

,

: 25

4.60

– 5700 .

,

,

: 7

4.00

– 2890 .

,

,

: 34

39

4.20

– 2200 .

,

,

: 15

21

4.64

– 2550 .

,

: 27

141

5.00

– 1850 .

: 8

60

4.10

– 1800 .

,

Источник

Юношеские угри возникают у большинства подростков в возрасте 12-18 лет. Они развиваются из-за повышенного салоотделения и фолликулярного гиперкератоза, а провоцируются гормональными изменениями пубертата и отягощенной наследственностью. Количество высыпаний варьирует от нескольких небольших акне до множественных кистозных элементов. Диагностика проводится с помощью клинического обследования, бактериологических и гормональных анализов. Лечение угревой сыпи у подростков включает местные средства (антибиотики, ретиноиды, азелаиновая кислота), системные препараты, правильную уходовую косметику и аппаратные методы.

Общие сведения

Юношеские акне («вульгарные угри») – самая распространенная кожная проблема, которая встречается у 90% подростков. У девочек они возникают в среднем после 12 лет, у мальчиков – в 14-15 лет, что коррелирует со сроками начала полового созревания. Клинические формы, при которых требуется серьезное лечение, составляют до 15%. Угри детского возраста выявляются намного реже – около 7 случаев на 10 тыс. населения. Гнойничковая сыпь на коже доставляет психологический дискомфорт, в тяжелых случаях она становится причиной полной изоляции от сверстников и общества.

Юношеские угри

Причины

Подростковые угри – полиэтиологическая проблема, но пусковым фактором в современной дерматологии считаются гормональные перестройки пубертатного периода. В это время в крови стремительно возрастает уровень андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона), стимулирующих работу сальных желез тела. Помимо эндокринных причин, провоцировать угревую сыпь могут следующие факторы:

• Наследственность. Вероятность появления акне у подростка при наличии отягощенного семейного анамнеза составляет 50-70% и больше. Это обусловлено неблагоприятной комбинаций генных аллелей, которые регулируют развитие и функциональную активность сальных желез. Имеет значение ядерный R-фактор, определяющий генетическую предрасположенность.
• Бактерии. При застое кожного жира активизируются условно патогенные формы микроорганизмов: пропионобактерии, эпидермальные стафилококки, микрококки. Их количество стремительно увеличивается, что клинически проявляется воспалением комедонов, формирование крупных угрей. Реже причиной болезни становятся грибы Candida и Pytirosporum ovale.
• Стрессы. Во время стрессовой ситуации усиленно вырабатываются гормоны надпочечников, которые воздействуют на гормонозависимые сальные железы. Они действуют подобно андрогенам – активизируют выработку кожного сала и нарушают его химический состав, чем провоцируют размножение патогенной микрофлоры.
• Неправильный уход за кожей. Самостоятельное лечение юношеских угрей с применением жестких средств для умывания и спиртовых болтушек еще больше нарушает микрофлору и липидный барьер кожного покрова. Кожа становится пересушенной и чувствительной, но на ней продолжают появляться воспалительные элементы.

Патогенез

В механизме формирования юношеских угрей наибольшая значимость придается 2 факторам: гиперандрогенемии и генетической предрасположенности. Они вызывают увеличение размеров и усиленное функционирование сальных желез, которое сопровождается фолликулярным гиперкератозом. Как следствие протоки желез закупориваются, изменяется рН и биохимический состав секрета, создаются благоприятные условия для размножения бактерий.

Если закупорка произошла в наружной части выводного протока, появляются открытые комедоны (черные точки). При гиперкератозе глубокой части канала в нем накапливаются избыточные сальные и роговые массы, и образуется закрытый комедон. Активное размножение микроорганизмов в сальных железах приводит к воспалению. На коже появляются воспалительные элементы – папулы, пустулы, узлы.

Большую роль в развитии угревой сыпи имеют пропионовые бактерии. Они выделяют хемоаттрактанты, которые повышают приток лейкоцитов и провоспалительных биомолекул в очаг воспаления. Микроорганизмы усиливают синтез интерлейкинов, способствуют выработке специфических антител. Установлено, что P. acnes резистентны к разрушению фагоцитами, поэтому вызванные ими угри умеют торпидное течение.

Классификация

Наиболее удобной для определения клинической формы и постановки диагноза признана классификация Дж. Плевига и А. Клигмана (G. Plewig, A. Kligman), предложенная в 1993 году. Авторы предложили делить угревую болезнь на акне детского возраста и юношеские угри. Последние, в свою очередь, по морфологическим характеристикам бывают комедональные, папулопустулезные, конглобатные и инверсные. Реже встречаются молниеносные и механические формы. По степени тяжести угревая сыпь бывает:

• Легкая. У подростка одновременно выявляется не более 10 комедонов и небольших папулопустулезных элементов. Сыпь покрывает только один участок тела, чаще всего возникает на лице. Лечение проходит успешно, рубцы практически не остаются.
• Умеренная. На коже присутствует до 25 пустул и до 20 комедонов, при этом поражение затрагивает 2 и более анатомические зоны (лицо, грудь, спина). На фоне заболевания у ребенка начинаются психосоциальные проблемы.
• Тяжелая. Характеризуется многочисленными комедонами и папулопустулезными угрями, лечение которых затруднено, а после разрешения зачастую остаются рубцы. Появляются индуративные и конглобатные элементы.

Симптомы юношеских угрей

Небольшие открытые комедоны имеют вид черных точек размером до 1 мм, которые располагаются в основном в Т-зоне лица, могут быть в верхней части спины и груди. Закрытые комедоны – мелкие белые узелки, которые не болят при надавливании и не воспаляются, но создают эстетический дискомфорт и эффект негладкой кожи. При присоединении воспаления кожа вокруг элементов краснеет и отекает, в их центре формируется белая точка – гнойник.

При слиянии глубоко расположенных юношеских элементов акне образуются узловатокистозные угри. Внешне они выглядят как багрово-красные узлы, при прикосновениях сильно болят. Гнойные полости могут вскрываться, в таком случае на месте элемента остается рана, после заживления которой виден рубец. При молниеносной форме юношеских угрей гнойники быстро изъязвляются, оставляя после себя длительно незаживающие раны. При инверсных угрях воспаление поражает потовые железы.

Осложнения

Крупные воспалительные элементы оставляют заметные рубцы и багровые следы постакне, которые не проходят самостоятельно и могут исчезнуть только после аппаратного воздействия. Серьезные рубцовые осложнения наблюдаются после самостоятельного выдавливания гнойных элементов, что сопровождается травмами кожи и распространением инфекции по всему лицу. Юношеские угри сочетаются с пигментацией, экскориациями.

Крупные гнойники в области носогубного треугольника опасны риском вовлечения в инфекционный процесс мозговых сосудов. В течении умеренной и тяжелой формы юношеских угрей неизбежно наступают психологические проблемы – снижение самооценки, повышенная тревожность, фобические расстройства. У части подростков вследствие длительного существования акне и рубцов развиваются депрессии и социальная дезадаптация.

Диагностика

Клиническое обследование подростка проводит детский дерматолог. Он оценивает состояние кожи, определяет тип и количество угрей, выявляет осложнения – рубцы, пигментацию. Врач детально собирает анамнез заболевания и жизни ребенка, интересуется наследственностью. К диагностике могут подключаться эндокринолог, аллерголог-иммунолог, психолог и другие специалисты. Чтобы выявить причины юношеских угрей, назначаются:

• Бактериологический посев. Для диагностики берут отделяемое из гнойных элементов или соскоб кожи. Лаборанты определяют состав микрофлоры эпидермиса, идентифицируют потенциально патогенные микроорганизмы. Чтобы подобрать лечение, выполняют тест на чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Гормональный профиль. При рецидивирующей угревой сыпи, протекающей в тяжелой форме, врача интересуют уровни гормонов половых желез, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. У девочек-подростков кровь на исследование берут в разные дни месяца, чтобы оценить прирост андрогенов во второй фазе менструального цикла.

Лечение

Учитывая разнообразие этиологических факторов и лекарственную устойчивость бактерий, лечение патологии представляет собой сложную задачу. Выбор терапевтических методов зависит от тяжести, клинического варианта юношеских акне, наличия осложнений и психологического состояния подростка. На Всемирном конгрессе по дерматологии разработаны основные принципы патогенетического лечения:

• Уменьшение салоотделения. Для нормализации работы кожных желез детям с легкими формами болезни наносят в виде кремов местные ретиноиды, а при тяжелых вариантах течения рекомендованы системные ретиноиды. При необходимости используют гормональные препараты – антиандрогены, эстрогены.
• Купирование воспаления. С этой целью назначают азелаиновую кислоту, местные антибактериальные мази и примочки. Распространенные и глубокие юношеские угри – показание к подбору системных антибиотиков.
• Удаление комедонов. Для растворения рогового слоя и уменьшения скоплений кожного сала применяются средства с бензилпероксидом, салициловой кислотой, адапаленом. Высокую эффективность показывают кислотные пилинги. При неэффективности консервативных методов могут проводить комедоноэкстракцию.

Научно-обоснованные доказательства связи питания и юношеский угрей отсутствуют, поэтому соблюдение диеты не относится к рутинным методам. Однако у некоторых подростков лечение было более эффективным при ограничении молочных продуктов и сладостей. Детям, страдающим ожирением, подбирают гипокалорийный рацион, чтобы снизить вес и благодаря этому нормализовать гормональный фон.

Важное место отводится косметическим уходовым средствам. Они не лечат угревую сыпь, но подготавливают кожные покровы к нанесению лекарств, нормализуют салоотделение и ороговение. Для рутинного ухода подросткам подбирают очищающие гели и лосьоны, тоники с успокаивающими и антибактериальными компонентами, кремы для увлажнения и питания кожи.

Комплексное лечение включает аппаратные и физиотерапевтические методы. Хороший эффект дает фототерапия и озонотерапия юношеских угрей, при глубоких кистозных акне помогает точечное лазерное воздействие. После стихания острой фазы для разрешения рубцов проводится мезотерапия, срединные кислотные пилинги, дермабразия.

Прогноз и профилактика

До 95% юношеских угрей успешно поддаются лечению и исчезают в 20-24 годам. Только у 5% людей акне продолжается во взрослом возрасте. Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, но современные методы комплексной терапии помогают справиться с высыпаниями и предотвратить необратимые кожные изменения. Лечение юношеских акне проводится на любой стадии, а в комбинации с аппаратными методами удается достичь хорошего косметического результата.

Первичная профилактика болезни затруднена, поскольку гормональные изменения неизбежны в подростковом возрасте. Чтобы уменьшить риск тяжелых форм юношеских угрей, необходимо подбирать правильные средства по уходу за кожей, ни в коем случае не выдавливать прыщи и черные точки. Подросткам с жирной кожей и склонностью к обильным высыпаниям обязательно нужна консультация дерматолога.

Источник