Сыпь у детей моллюски

С кожными заболеваниями сталкивается в своей жизни каждый человек. Бывает такое, что болезнь долго не проходит, хотя доктора уверяют, что ничего страшного в ней нет. Именно так происходит с контагиозным моллюском, который чаще всего встречается у детей. Откуда у детей моллюски на коже? Правда ли, что существует много способов лечения?

Контагиозный моллюск, оказывается, и не моллюск вовсе

Наверняка, каждый родитель испугается, когда услышит от врача, что высыпания на коже его ребенка называются контагиозным моллюском. О вирусах и бактериях все слышали, но откуда взялся моллюск? Давайте разбираться вместе, чтобы забыть о ненужных тревогах.

На самом деле, контагиозный моллюск – это вирусное заболевание кожи. Болезнь доброкачественная, но заразная, передается от человека к человеку. Контагиозный – значит, заразный. Вирус, вызывающий заболевание, так и называется – Molluscum contagiosum virus. С заболеванием сталкивается только человек. Ни кошки, ни собаки, ни другие домашние питомцы не имеют никакого отношения к тому, что ребенок заболел. Заболевание встречается в любом возрасте (в том числе, у взрослых), но пик заболеваемости отмечается в возрасте 5-10 лет. Одинаково часто встречается болезнь у мальчиков и девочек.

Заражение происходит контактным путем. Среди детей это часто происходит в тесном коллективе: в детском саду, в раздевалке на спортивной секции, в бассейне. Заразиться можно через игрушки, спортивный инвентарь, мочалки, полотенца, одежду, белье, скамейки, стулья и другие предметы. Подростки могут заразиться при половых контактах. Мама может заразить малыша при кормлении грудью.

Как выглядит сыпь при контагиозном моллюске?

После заражения вирусом на теле появляются типичные высыпания. От момента заражения до появления высыпаний обычно проходит 2-8 недель, иногда несколько месяцев. Высыпания могут располагаться практически на всем теле, но не бывают на ладонях, подошвах и коже волосистой части головы. Чаще всего элементы обнаруживаются на шее, на лице, на туловище, на конечностях. Высыпания бывают и под слизистыми оболочками.

Выглядят высыпания как плотные небольшие полупрозрачные узелки. Они могут быть розоватого или телесного цвета, иметь перламутровый оттенок. Могут быть единичные узелки, но бывают и множественные элементы. Обычно у одного пациента бывает не больше 20 узелков. Но встречаются и такие заболевшие, у которых отмечаются сотни элементов. В центре узелка отмечается небольшое углубление.

Размер узелка может варьировать от 1,5 до 8 мм. Отличительной особенностью узелка является то, что при надавливании на него выделяется кашицеобразная казеозная масса. Сыпь не чешется, не болит. Но если ее расчесать или травмировать, то может присоединиться инфекционный процесс, тогда элементы могут воспалиться и нагноиться.

У 10% заболевших бывают атипичные высыпания. Например, на тыльной поверхности пальцев появляются элементы, очень похожие на бородавки. На лице и шее высыпания могут напоминать акне. Бывают высыпания очень большие и очень маленькие. В случае снижения иммунитета (например, на фоне ОРВИ) вирус может активироваться, отчего элементов может стать больше. Разобраться в происхождении элементов сыпи может только врач.

Как бороться с контагиозным моллюском у детей?

Хоть моллюск не приносит никакой опасности, а высыпания не болят и не чешутся, все же большинство детей и их родителей хотят избавиться от странных узелков. Если они располагаются на видном месте (лицо, шея, руки), то это не эстетично. Дети начинают стесняться себя (особенно школьники), а сверстники их избегают. В результате падает самооценка и появляются психологические проблемы. Ну и кроме того, это заразно. Поэтому пациенты обращаются за помощью к врачам, чтобы выздороветь. Обычно врачи ставят диагноз после осмотра больного, никаких дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.

Накоплен многолетний опыт лечения контагиозного моллюска у детей и взрослых. Обычно лечением заболевших занимаются дерматологи и хирурги. Не все методы лечения эффективны и до сих пор активно используются, но мы озвучим то, какие методы борьбы с контагиозным моллюском описаны в литературе.

• Удаление узелков с помощью пинцета, зажима или ложечки Фолькмана с последующей обработкой ранки антисептиком;
• Электрокоагуляция элементов, лазерная деструкция, криодеструкция элементов. Множественные элементы сыпи удаляют детям под наркозом. Единичные элементы удаляются под местным обезболиванием.
• Использование специальных кремов, мазей (не все доступны в России, не все разрешены у детей);
• Народные способы (свежий сок чистотела, спиртовая настойка чистотела, концентрированный раствор марганцовки, насыщенный отвар череды и др.). Однако использовать это дома самостоятельно очень опасно!
• Использование иммуномодуляторов, противовирусных средств.

Контагиозный моллюск современный подход к лечению

На сегодняшний день нет доказательств того, что использование иммуномодуляторов и противовирусных препаратов помогает справиться с заболеванием. Если же после курса лекарств высыпания исчезли, то это не более чем совпадение.

У большинства детей и взрослых высыпания проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет, если их не ковырять и не выдавливать. Да, выдавливание в домашних условиях одного элемента поможет избавиться от этого элемента, но при этом может произойти самозаражение, и спустя несколько недель или месяцев сыпи станет еще больше. Помимо этого, после выдавливания элемента может произойти инфицирование ранки.

Народных методов по борьбе с моллюском вообще стоит избегать, особенно в отношении детей. Все народные методы направлены на «выжигание» патологического образования. Да, это может помочь. Но стоит помнить следующее: кожа у детей слишком нежная, а высыпания довольно-таки мелкие. «Целебный раствор» может сильно повредить здоровые ткани, и родителям придется лечить ожоги кожи, а потом искать средство по борьбе с образовавшимися рубцами. Кроме того, малыш может выпить концентрированный раствор, или же потрогать его, а потом потереть глаза. Последствия этого могут быть самые страшные. Поэтому народных методов по борьбе с контагиозным моллюском стоит избегать.

Удаление элементов лазером, электрокоагуляция и криодеструкция (жидким азотом) используются по сей день. Из плюсов стоит отметить то, что это быстро и довольно-таки эффективно. Из минусов: больно и оставляет рубцы на коже, может остаться участок гиперпигментации. Хоть удаление и проводится под местным обезболиванием, после удаления высыпаний ранки все равно болят. В любом случае, с ребенком нужно договариваться, объяснять ему важность процедуры, готовить его психологически. Единичные элементы удаляют с помощью пинцета или ложечки Фолькмана: эти методы используются до сих пор. Риск рецидива заболевания есть при использовании любого способа лечения.

Сейчас активно используются местные средства для борьбы с контагиозным моллюском:

• Молютрекс (5% раствор гидроксида калия)

Раствор наносится на элементы сыпи. Путем химического воздействия раствор разрушает вирусные частицы. Применяется у детей с 3-х лет. Хорошо переносится. Нельзя использовать на слизистых оболочках и на коже вокруг глаз. Применяется 1-2 раза в день. Курс лечения составляет 2-10 дней.

• Стоп-моллюск и Инфектоделл (это тоже 5% раствор гидроксида калия)

Отличаются от Молютрекса тем, что можно использовать у детей с 2-х лет. В остальном все точно также.

Особые подходы к лечению требуются при заболевании контагиозным моллюском детей, страдающих атопическим дерматитом или имеющим иммунные нарушения. Об этих особенностях врач расскажет родителям на приеме.

Нужно ли изолировать ребенка?

До сих пор ведутся споры относительно того, нужно ли изолировать заболевшего ребенка от других детей. Многие специалисты сходятся во мнении, что ребенок в изоляции не нуждается. Однако стоит выполнять тщательно правила личной гигиены, не использовать общие полотенца, закрывать по возможности места высыпаний одеждой, избегать контактных видов спорта, не посещать бассейн. Нужно объяснить ребенку, что элементы сыпи не нужно ковырять.

Тем не менее, существует протокол по ведению больных контагиозным моллюском, разработанный российским обществом дерматовенерологов и косметологов. Согласно этого протокола, заболевшие дети нуждаются в изоляции до полного выздоровления. Поэтому не стоит спорить с медработником детского сада или руководителем спортивной секции, если он попросит временно не приводить ребенка в коллектив.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Вера Васильева, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Дата публикации 18 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание кожи, которое проявляется полушаровидными узелками розового цвета с вдавлением в центре. Заболевание практически всегда проходит самостоятельно. Такое интересное название оно получило из-за схожести узелков при сильном увеличении с улиткой или жемчужиной. К поеданию морепродуктов или купанию в море болезнь отношения не имеет.

Заболевание вызывает вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus) семейства Poxviridae. Другой известный представитель этого семейства – вирус натуральной оспы.

Распространённость контагиозного моллюска среди детей во всём мире составляет приблизительно 3-11 %. В среднем в популяции заражено от 1,2 % до 22 % населения, мужчины болеют чаще [8]. Контагиозный моллюск более распространён в тёплом влажном климате.

Инкубационный период заболевания длится от одной недели до нескольких месяцев и в среднем составляет от 2 до 7 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества возбудителя (инфицирующей дозы), его вирулентности (заразности), а также состояния иммунной системы на момент заражения.

Контагиозным моллюском чаще болеют:

• Дети 1-14 лет (чаще 1-4 года) – высыпания обычно появляются на туловище, конечностях, голове и шее. У детей школьного возраста заражение происходит в основном контактным путём – при соприкосновении с кожей заражённого человека или инфицированным предметом при посещении плавательного бассейна или спортивных секций.
• Пожилые люди – на фоне ослабленной работы иммунной системы заболевание протекает более тяжело, высыпания обширно поражают кожу и слизистые.
• Люди с иммуносупрессией, ВИЧ – у пациентов с ослабленным иммунитетом размер узелков может достигать 10-15 мм в диаметре, обширно поражая кожу, в том числе кожу век. Контагиозный моллюск встречается у 5-30 % пациентов с ВИЧ [2].
• Пациенты с атопическим дерматитом находятся в группе риска по заражению контагиозным моллюском. Из-за зуда возникают множественные повреждения кожи (царапинки и трещинки), через которые вирус может распространяться с одной части тела на другую. Это приводит к рецидивирующему течению заболевания. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо тщательно следить за кожей, используя уходовые средства (эмольянты), и не допускать появления кожного зуда [3].

Пути передачи инфекции:

• контактный – взаимодействие с больным человеком или с предметами, инфицированными вирусом, например с полотенцами или одеждой;
• половой – обычно высыпания возникают на гениталиях, лобке, внутренней поверхности бёдер и нижней части живота;
• передача через нанесение татуировки[6];
• передача от матери к ребёнку во время родов возможна, но встречается нечасто [7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы контагиозного моллюска

При заболевании на коже возникают мелкие узелки – 1,5-2 мм в диаметре. Они быстро растут и принимают вид телесно-розоватых, красных или прозрачных, не сливающихся между собой полушаровидных папул величиной до 5-10 мм с центральным пупковидным углублением. При надавливании на узелок из него выделяется белая творожисто-кашицеобразная масса, состоящая из ороговевшего эпителия и “моллюсковых телец” – типичных для данного заболевания клеток яйцевидной формы, наполненных вирусными частицами.

Других жалоб заболевание не вызывает, высыпания не болят и не чешутся. Температура тела не повышается, самочувствие и общее состояние не страдает. Возможна любая локализация высыпаний, но чаще всего они поражают лицо, веки, шею, грудь, подмышечные впадины, складки конечностей и половые органы. Высыпания на веках могут сочетаться с хроническим конъюнктивитом или кератитом. Кожа вокруг папул часто легко или умеренно раздражена. Возможно линейное расположение высыпаний, вызванное переносом вируса с одного участка кожного покрова или слизистой на другой.

Патогенез контагиозного моллюска

Заражение контагиозным моллюском происходит после взаимодействия с инфицированными людьми или заражёнными предметами. Вирус проникает в кожу через небольшие ссадины и микротрещины и размножается исключительно в клетках плоского эпителия. Поражённые клетки увеличиваются в размерах, а при достижении критической точки их стенки лопаются и скапливаются в центре папулы.

Без лечения высыпания на коже сохраняются 6-9 месяцев, но могут оставаться и до двух лет. Это связано с уклонением вируса контагиозного моллюска от иммунного ответа. Механизм таких “пряток” от нашей иммунной системы не до конца изучен, но, вероятно, включает выработку вирусом специфических белков, которые мешают сформироваться правильному иммунному ответу и уничтожению контагиозного моллюска. Однако через 6-24 месяца иммунный ответ формуется – образуются защитные антитела, и наступает выздоровление [5].

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Существует четыре типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым (75-96 % случаев) является тип MCV-1. Тип MCV-2 зачастую выявляется у взрослых, он связан с ВИЧ и иммунодефицитными состояниями и передаётся половым путём. Клиническая картина заболевания при заражении всеми этими типами схожа.

Контагиозный моллюск поражает:

• туловище – в 63 % случаев;
• ноги – 57 %;
• руки – 44 %;
• голову или шею – в 31 %;
• ягодицы – 17 %;
• гениталии – 17 %.

По количеству поражённых областей:

• одна область – 24 %;
• две области – 35 %;
• более трёх областей – 42 %.

По количеству папул:

• менее 10 папул – 35 %;
• 10-49 – 60 %;
• более 50 – 5 % [20].

По форме заболевания выделяют:

1. Типичная форма:

• локализованная (группа папул находится в одной анатомической зоне);
• генерализованная (несколько скоплений высыпаний, например на коже век и рук).

2. Атипичная форма (встречается очень редко):

• гигантские моллюски – элементы сыпи могут сливаться между собой и образовывать высыпания диаметром 3 см и более;
• ороговевающие моллюски – кожа на месте высыпаний интенсивно шелушится, с неё постоянно сходят чешуйки;
• кистозные моллюски – на месте узелка появляются кисты;
• изъязвлённые моллюски – на коже образуется эрозивная поверхность, переходящая в язвочки;
• моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
• педикулярные моллюски – узелок расположен над поверхностью кожи на тонкой ножке [8].

Осложнения контагиозного моллюска

Возможные осложнения:

• у пациентов с ВИЧ, начинающих приём антиретровирусной терапии (АРТ), могут появиться новые узелки как часть воспалительного ответа (синдрома иммунного восстановления) [9];
• рубцы на месте удалённых папул;
• косметологические дефекты, особенно при поражении кожи лица; [17]
• хронический конъюнктивит или поверхностный кератит при поражении конъюнктивы или роговицы;
• бактериальные осложнения, чаще всего вызываемые золотистым стафилококком и стрептококками, – импетиго (поверхностная инфекция кожи), фолликулит (поражение волосяных фолликулов) или многоморфная эритема (высыпания на коже и слизистых).

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз чаще всего выставляется на основании осмотра и обнаружения белых, розово-телесных папул с центральным пупкообразным вдавлением.

Изредка необходима увеличительная линза или дермоскопия, которые помогут в визуализации центрального “пупка”, если он не виден невооружённым глазом.

Биопсия используется крайне редко, только при атипичных проявлениях заболевания или неясном диагнозе (например, при ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов кожи).

Вирус контагиозного моллюска и его тип можно выявить методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод применяется в научных исследованиях, но практически не используется в клинической практике [10][11].

Дифференциальную диагностику проводят с милиа (угри с белой головкой, которые образуется при избыточной деятельности сальных желёз), кистами, закрытыми комедонами, плоскими бородавками, криптококкозом (инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans), герпесвирусными поражениями кожи [4].

Лечение контагиозного моллюска

Заболевание лечит дерматолог амбулаторно, госпитализация не требуется. Подходы к лечению контагиозного моллюска в РФ и Европе разнятся:

• В Европе применяют выжидательную тактику. Ни одно вмешательство не было признано эффективным – высыпания чаще регрессируют через несколько месяцев или лет самопроизвольно без лечения. Однако родители часто требуют провести лечение детей незамедлительно [13].
• По мнению российских учёных, в связи с быстрым развитием заболевания и высокой заразностью вируса лечение необходимо начинать как можно раньше [21].

Если имеется всего несколько узелков, то их можно механически удалить пинцетом, иглой или кюреткой.

Согласно данным европейских исследований, кюретаж не рекомендован при поражении лица и генитальной области. Риски проведения кюретажа включают боль, психологическую травму, появление рубцов, гипо- или гиперпигментации. Процедура болезненна, но для уменьшения боли достаточно нанести крем с Lidocaini hydrochloridum (лидокаином) или Prilocainum (прилокаином) за 20-30 минут до удаления узелков. Если удалить папулы механически невозможно, то следует ждать их самостоятельного регресса.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как при неправильном удалении узелков высок риск их инфицирования, появления рубчиков после заживления, а также дальнейшего распространения высыпаний на другие участки тела.

У пациентов, страдающих сопутствующим атопическим дерматитом, после кюретажа отмечаются повторные поражения кожи, иногда даже в большем объёме (через 4 недели – у 66 %, через 8 недель – у 45 % пациентов) [22].

Для лечения также применяются:

• Криодеструкция – нанесение жидкого азота тампоном или распылителем в течение 10-20 секунд. При необходимости процедуру можно повторить. Эффективный и не очень болезненный метод [14].
• Лазерная деструкция – удаление папул углекислотным или импульсным лазерами на красителях. При сохранении высыпаний повторную операцию проводят через 2-3 недели. Рецидивов обычно не бывает. Побочные эффекты включают лёгкую болезненность в момент удаления, преходящее покраснение кожи и гипо- или гиперпигментацию кожи [23].
• Электрокоагуляция – это температурное воздействие на изменённые моллюском кожные покровы. Используется при множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов). Часто для удаления крупных элементов требуется инфильтрационная анестезия. Это укол с анестетиком, чаще лидокаином, в очаг поражения: в этом месте блокируются нервные импульсы, и пациент не чувствует боль. Возможно удаление в несколько этапов [15].

• Фотодинамическая терапия топической 5-аминолевулиновой кислотой – лечение основано на взаимодействии лекарства с лазерным излучением. Успешно используется при рецидивирующем течении контагиозного моллюска у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Также у таких пациентов применяют пилинг лица трихлоруксусной кислотой.

После удаления папул необходимо провести обработку кожи антисептиками [16].

Системная терапия контагиозного моллюска не проводится. В связи с отсутствием доказательной базы об эффективности и безопасности в РФ местных препаратов по лечению контагиозного моллюска вопрос их применения остаётся спорным.

В мировой практике используют следующие местные препараты:

• Подофиллотоксин крем 0,5 % – применяется дважды в день в течение трёх суток подряд в неделю. Курс лечения составляет до шести недель. Побочные эффекты включают жжение, зуд, раздражение, изменение пигментации кожи. Не рекомендован для беременных из-за потенциальной токсичности для плода. Не одобрен FDA в США для лечения контагиозного моллюска.
• Кантаридин 0,7 % (экстракт жуков-нарывников) – препарат отпускают без рецепта, но его нанесение требует даже от врача определённых навыков, поскольку возможны серьёзные ожоги кожи и слизистых. Токсичен при попадании внутрь. Эффект наступает быстро, лекарство безболезненно при нанесении. Препарат не следует применять на лице, гениталиях, в перианальной зоне из-за риска образования рубцов. Также не одобрен FDA для лечения контагиозного моллюска [24].
• Гидроксид калия 10 % – признан эффективным и безопасным препаратом для лечения контагиозного моллюска. К побочным эффектам относятся болезненность, эритема (покраснение), нарушение пигментации кожи.
• Имиквимод 5 % крем – безрецептурный препарат, наносится перед сном три раза в неделю в течение 1-3 месяцев. Распространённое побочное действие – дерматит в месте нанесения препарата. Признан неэффективным при лечении контагиозного моллюска.
• Ретиноиды для местного применения (третиноин) чаще всего используются при высыпаниях на лице. Могут вызвать контактный дерматит.
• Другие местные препараты – гель салициловой кислоты, 10 % раствор повидона в йоде в сочетании с 50 % салициловой кислотой под повязку, 40 % паста нитрита серебра, сидофир.

Проводятся исследования эффективности и безопасности системной терапии контагиозного моллюска циметидином и интерфероном альфа.

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание не проходит самостоятельно и без лечения быстро прогрессирует. Однако высыпания часто исчезают под действием высокоактивной антиретровирусной терапии.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от посещения бассейна и контактных видов спорта. Следует оберегать кожу от повреждений и раздражающего действия косметических средств и пота.

Прогноз. Профилактика

При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно, однако период выздоровления может длиться до 24 месяцев. Основная цель терапии состоит в том, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям. У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание, как правило, протекает тяжелее и менее чувствительно к лечению.

Меры профилактики:

• соблюдать правила личной гигиены – использовать индивидуальные полотенца, одноразовые бритвы, после посещения бассейна и тренировок принимать душ с мылом;
• ВИЧ-инфицированным пациентам с высыпаниями на лице следует бриться как можно реже или отпустить бороду, так как бритьё способствует распространению вируса [18];
• проходить профилактические осмотры в детских садах и школах для раннего выявления случаев заболевания;
• использовать презервативы и избегать контакта с областями, поражёнными контагиозным моллюском;
• изолировать до полного выздоровления больных детей в детских садах [19].

Источник