Сыпь у ребенка на писе в 9 месяцев

Прием дерматолога в клинике и вызов дерматолога на дом

Прием ведется строго по предварительной записи !!!

ООО “Доктор Плюс” Лицензия № ЛО-77-01-004801

Услуги дерматолога в клинике +7 (495) 125-49-50

Высыпание в паху у детей – распространенное явление. Почти всегда основной причиной появления образований становится регулярное ношение подгузника, который плохо пропускает воздух, поэтому, если ребенок находится дома, лучше надевать подгузник как можно меньше и реже, в запущенных случаях, паховая сыпь переходит в частые мелкие гнойные прыщи.

Слабый детский иммунитет не может сопротивляться всем вредным грибкам и вирусам, которые могут попасть на кожу малыша. Поэтому, высыпания часто беспокоят маленьких детей, и если у вашего малыша появилось высыпание, с решением проблемы вам поможет дерматолог.

Записаться на консультацию к дерматологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Причины высыпаний в паху у детей

Высыпание в паху у детей большинство родителей списывают на аллергию к непривычной еде или раздражение от нового моющего средства. Редко кто думает, что всему виной постоянное нахождение ребенка в памперсе. Благодаря возникновению опрелостей на теле малыша начинают размножаться вредоносные бактерии.

Также частым явлением является потница, которая похожа на описанный выше случай, но возникает из-за перегрева. Потовые железы детей работают довольно нестабильно, что и приводит к закупориванию эпидермиса, кожа перестает получать достаточно воздуха, поэтому и появляется потница.

Нередко ребенок может заболеть кандидозом. Патоген, возбуждающий заболевание, находится в кале. Бактерии Candida распространяется по коже и слизистой малыша, что провоцирует появление высыпания.

Хрупкий организм может быть подточен другими внутренними проблемами, которые послужат отправным толчком для высыпания:

• хронические или врожденные патологии;
• кишечный дисбактериоз;
• перенесенный грипп или другое тяжелое вирусное заболевание;
• нарушение работы гормональных желез;
• прием сильных антибиотиков.

Малыш также может получить кандидоз от своей матери. Патоген переходит во время кормления или регулярных контактах, без соблюдения личной гигиены.

Симптомы заболеваний

Отличить кандидоз от потницы или дерматита – очень просто по целому ряду симптомов:

• все высыпания насыщенного красного цвета с четкими границами;
• внутри пузырьков – гной;
• сыпь в области паха сливается в обширные очаги и пятна;
• можно заметить сероватый или белый налет на образованиях;
• опухают гениталии;
• мочеиспускание сопровождается болью.

Это существенно отличается от обычного покраснения или маленьких розовых пятнышек в случае с потницей, которые быстро проходят и не доставляют неудобств малышу.

В случае с кандидозом, необходимо начать лечение малыша до того, как пузырьки лопнут, ведь тогда молочница проникнет вглубь кожи. Ребенок станет беспокойным из-за зуда и жжения кожи, и если запустить лечение, то у мальчиков со временем разовьется баланопостит. Высыпание у детей в паху можно предупредить, а если не получилось, то необходимо быстро лечить.

Профилактика и лечение раздражений

Высыпание в паху – это повод задуматься про ванные процедуры: начните регулярно промывать пораженный район с использованием лечебных настоев, например, ромашки или чистотела. Не забывайте, что малышу необходимо промокать салфеткой складки на теле, причем мягкой и сухой тканью. После водных процедур не будет лишним дать побыть ребенку голышом, это не только поможет в профилактике потницы и опрелостей, но и закалит его иммунитет.

Используя тканевые или ватные подгузники, обязательно используйте присыпку. Кожный покров младенцев очень нежный, до такой степени, что порой присыпка собирается в памперсе и натирает в паховой области, приводя к раздражению, обратите на это внимание. Если у вашего малыша аллергическая сыпь, то надевать памперсы нужно только на ночь, и только после обработки кожи ребенка.

В случае если вы не можете самостоятельно установить причину высыпаний у малыша, обращайтесь к специалистам, они не только помогут определить причину сыпи, но и помогут ее нейтрализовать.

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник

2181 просмотр

2 июля 2020

Дочке 9 мес ,неделю назад появилась сыпь в паху ,потом перешла на внутреннюю поверхность бёдра ,я купила мазь пимафукорт ,мазала 4 дня все прошло ,прочитала что мазь гормональная ,лучше пимафуцин,отменила пимафукорт ,два дня мажу пимафуцином ,вчера все было нормально ,сегодня пришла с работы ,(ребёнок с няней находится )а у неё снова пятно на внутреннем бедре

Педиатр

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Маргуба, прикрепила фото ,1 фото это неделю назад ,второе после 4 дней применения пимафукорта ,3 фото это сегодня ,после отмены пимафукорта и применения пимафуцина 2 дня

Педиатр

Памперсы не меняли на ДР марку?

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Маргуба, меняли уже с муни на ловулар

Педиатр

Пеленочный дерматит, причем тут ещё скорее всего большая роль грибковой инфекции, поэтому местно нужен пока пимафукорт, далее просто пимафуцин, потом декспантенол содержащее средство . Чаще голопопить, подмывать ромашкой .

Педиатр

Здравствуйте мажте левомиколь

Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, это пелёночный дерматит или что то другое ?

Педиатр

По фото дерматит скорее всего инфекционный

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, вы имеете ввиду что грибок кандида?или что то другое ?

Педиатр

Да

Анализ кала даст точный ответ

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, мы сдавали кал на копрограмму дрожжеподобных не обнаружено ,и сдавали на дисбактериоз с чувствительностью к антибиотикам ,кандиды нет ,но есть золотистый стафилококк 10^4 и ещё два каких то ,правда кал был не свежий ,а держался 11 часов в холодильнике ,но думаю что от того что он держался так долго ,если бы были грибки то они бы в большую сторону вырастили в кол -все а не отсутствовали

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, мы сдавали кал на дисбактериоз с чувствительностью к антибиотикам ,были обнаружены золотистый стафилококк 10^4,

Педиатр

Ну вот причина стафилококк

Нужно лечить его из нутри

По чувствительности к фагам

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Екатерина.

Это пеленочный дерматит.

Необходима частая смена памперсов. После снятия памперсов и подмывания ребенок должен побыть голышом (воздушные ванны). Под памперс использовать крем Деситин или Судокрем.

Для снятия воспаления можно коротким курсом на 3 дня использовать Пимафукорт, а затем перейти на Пииафуцин 2 раза в день на 10 дней.

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Михаил, я и так мазала пимафукортом 4 дня ,теперь мажу 3 день пимафуцин ,но пятно вернулось на внутреннюю поверхность бёдра

Венеролог, Дерматолог, Детский

Вероятно могла быть погрешность в гигиене. Необходимо как можно чаще менять памперсы.

Педиатр, Психотерапевт

здравствуйте!

1) На фото проявление атопического дерматита, скорее всего реакция местная (то есть на подгузник, или порошок, которым стирается вещи ребенка);

2) Пока лучше исключить подгузники на какое-то время, продолжить пимафукорт, добавить антигистаминное зиртек или зодак 5 капель 1 раз в день дней 5, можно присыпку или банеоцин добавить;

3) Желательно убрать контакт с водой.

И понаблюдайте пару дней за динамикой.

Будьте здоровы!

Трихолог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте, пеленочный дерматит, можно крем пимафукорт 2 раза в день 5-7 дней. Далее спркй флацета для профилактики. Поменяйте фирму подгузников, скорее всего на них такая реакция,пробуйте японские меррисы или памперсы премиумкея. Пока есть высыпания максимально возможное время находитесь без подгузника

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Алёна, у нас подгузники ловулар,и муни японские ,пимафукортом я мазала 4 дня ,все прошло ,стала мазать пимафуцином два дня ,пятно вернулось снова ,вообще стоит сдавать анализ на дисбактериоз с чувствительностью к антибиотикам ,или он не даст толку никакого

Трихолог, Дерматолог, Косметолог

анализ ничего не покажет относительно данной ситуации

Трихолог, Дерматолог, Косметолог

высыпания появились обратно из за продолжения действия аллергена

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте, это опрелость ( пеленочный дерматит ). Пимафукорт подходит для этого случая , так содержит и противовоспалительный компонент и противогрибковый и антибактериальный . А при опрелости как раз вся эта флора присоединяется . Пимафуцин это чисто противогрибковый препарат

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, так что мне сейчас делать ?отменить пимафуцин ?снова мазать пимафукортом !?он не вреден для ребёнка ?не будет привыкания?

Венеролог, Дерматолог, Детский

Да, перейти и Пимафукорт и использовать его 5-7 дней , постоянно наносить его не нужно , при использовании коротким курсом вреда никакого нет . После снятия воспаления часто менять подгузник и по возможности вообще без него ходить

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, мы сдавали копрограмму ,дорожеподрьных не обнаружено ,кал на дисбактериоз тоже сдавали ,кандиды нет ,но был стафилококк золотистый в 10^4 и ещё какие то бактерии

Венеролог, Дерматолог, Детский

На коже и бактерии могут быть и грибки , там очень богатая флора и ее размножение приводит к появлению сыпи

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Елена, я имею ввиду может это быть из за стафилококка?

Венеролог, Дерматолог, Детский

Инфекционист

Здравствуйте! Это пеленочный дерматит. Необходимо, чтобы ребенок как можно дольше оставался без памперсов. Меняйте памперсы чаще, не допускайте длительного нахождения в памперсе после использования.

Применяйте Пимафукорт с переходом на Пимафуцин. Купайте в ромашке.

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Нина, добрый вечер ,в анализе кала на дисбактериоз обнаружены золотистый стафилококк 10^4 степени ,но некоторые врачи пишут что это норма для организма ребёнка и лечить это не нужно .Вопрос :норма ли это ?и может быть эта сыпь из за стафилококк ?

Инфекционист

Проявления могут поддерживать высыпания, но неявляются причиной их. Вам надо провести курс лечения стафилококковым бактериофагом и давать малышке пробиотики (Аципол Малыш)

Екатерина, 2 июля 2020

Клиент

Нина, правильно я понимаю :стафилококк не является причиной сыпи ,но его нужно пролечить?

Инфекционист

Екатерина, 3 июля 2020

Клиент

Нина, доброе утро !а почему от адвантана сразу пятно проходит ,а пимафукорт нет ?вчера мазала пимафукортом ,сегодня пятно почему то ещё больше стало ,и главное не в паху а на ляжке вниз идёт (((

Инфекционист

В состав Пимафукорта входят три составляющие:гормон,противогрибковое средство и антибиотик.Адвантан это только гормон.Возможно,что есть реакция на составные части Пимафукорта.Используйте Адвантан

Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте! По фото проявление пелёночного дерматита. Наружно можно судокрем ( пимафукорт, неотанин лосьон). 2 раза в день, 7-10 дней. Чаще воздушные ванны. Соблюдение личной гигиены. Здоровья дочери!

Трихолог, Дерматолог, Косметолог

Пелёночной дерматит, с присоединением грибковой инфекции. Мюпимафукорт лучше продолжить еще 5-7дней. Чтобы подавить флору. Далее мазь бепантен 2раза в день тонким слоем, только на ночь памперсы.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации 9 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пелёночный дерматит – это острая воспалительная реакция кожи в области контакта с пелёнкой или подгузником, которая проявляется в виде высыпаний, раздражения, отёка или покраснения кожи. Возникает из-за совокупности факторов: раздражения мочой, калом, повышенной влажностью и трением [1].

Пелёночный дерматит – одно из самых часто встречаемых заболеваний. Им страдает от 7 до 35 % младенцев и детей младшего возраста. Эта проблема может составлять до 25 % обращений к дерматологу на 1 году жизни. Есть сообщения, что половина детей младшего возраста, носивших подгузники, в какой-то момент страдали пелёночным дерматитом. Распространённость среди госпитализированных младенцев и детей составила ещё большую цифру – от 17 до 43 % [2].

Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.

Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:

• контакт с повреждающими агентами: грубые и синтетические ткани, бытовые и косметические средства (хлорные отбеливатели; порошки для стирки, содержащие фосфат);
• редкая смена подгузников, перегрев;
• длительный контакт кожных покровов с мочой и калом (например, при диарее);
• микробные факторы, действующие внутри пелёнок и подгузников, меняющие состав мочи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пеленочного дерматита

Простой пелёночный дерматит

Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.

Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)

Сыпь часто локализуется в кожных складках (паховых, ягодичных). Раздражение проявляется ярко-красными, хорошо разграниченными пятнами, которые шелушатся по краям. Часто высыпания в виде папул дают “отсевы”, т. е. появляются такие же очаги на коже ягодиц, гениталий, живота и бёдер. При хроническом течении могут появляться гранулематозные папулы и узелки [3].

Патогенез пеленочного дерматита

Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.

Ирритантный контактный дерматит

Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:

1. Влажная среда и трение приводят к разрушению рогового слоя (наружного слоя кожи).
2. Моча вызывает чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает проницаемость для потенциальных раздражителей и микроорганизмов.
3. Ферменты кала (бактериальные уреазы) расщепляют аммиак из мочевины мочи, что ещё сильнее повышает рН кожи.
4. Повышенный уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы), которые также содержатся в кале. Они вызывают покраснение и разрушение эпидермального барьера.

Кандидозный пелёночный дерматит

Грибы рода Candida – это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.

В 90 % случаев кандидоз – это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.

Грибки (кандида и дерматофиты) развиваются при более высоком уровне углекислого газа (CO2). Подгузники плохо пропускают воздух, под ними возникает “парниковый эффект”, и за счёт этого уровень CO2 повышается [4].

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Степени тяжести пелёночного дерматита:

Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.

• Пелёночный дерматит в результате трения. Его главная причина – механическое повреждение материалом подгузника кожи ребёнка. Складки кожи при этом чистые, поражаются выступающие поверхности, максимально прилегающие к памперсу или пелёнке.
• Контактный ирритантный пелёночный дерматит. Чаще всего располагается в анальной зоне, в процесс включается воспаление межъягодичных, паховых складок, кожи живота и бёдер. Причина его возникновения – длительный контакт кожи с мочой и калом (в результате нарушения стула).
• Пелёночный дерматит, осложнённый кандидозом. Иногда его ещё называют интертригинозным. Это наиболее частое осложнение пелёночного дерматита, который не был вовремя пролечен. На повреждённую кожу с лёгкостью наслаивается разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (грибки и бактерии). Высыпания обычно пятнисто-папулёзные, ярко-красные, хорошо разграниченные между собой.

Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.

В Европе и США нет разделения на пелёночный дерматит, возникший из-за трения, и на ирритантный, они объединены единый термином – простой, или ирритантный пелёночный дерматит, ещё его иногда называют дерматит салфеток (салфеточный) [5]. Вероятно, название связано с тем, что поражение кожи возникает из-за частого использования салфеток.

Осложнения пеленочного дерматита

Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса (опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь).

У недоношенных детей кожные кандидозные инфекции могут проникать в дерму и вызывать потенциально опасный для жизни инвазивный системный кандидоз, который поражает внутренние органы [6]. Симптомы будут зависеть от локализации инфекции. Как правило, они включают дисфагию (нарушение глотания), поражение кожи и слизистой оболочек, нарушение слуха, зрения, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, нарушение работы почек с дальнейшим развитием шока.

Диагностика пеленочного дерматита

Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:

• Когда появилась сыпь (дерматит, существующий более трёх дней, может инфицироваться).
• Есть ли беспокойство, боль или зуд кожи, особенно во время дефекации или мочеиспускания (ребёнок при этом будет беспокойным, может плакать).
• Есть ли изменение частоты стула или диарея.
• Какие используются моющие средства, детские салфетки и подгузники. Как часто они меняются.
• Используются ли барьерные смягчающие кремы, пасты или присыпки.
• Что получает ребёнок: грудное молоко или молочную смесь. Были ли введены в рацион новые продукты. Многие исследования сообщают, что у младенцев, которые получают молочную смесь, вероятность развития умеренного или тяжёлого пелёночного дерматита выше, чем у детей на грудном вскармливании [7].
• Принимал ли ребёнок препараты, провоцирующие развитие пелёночного дерматита (антибиотики, слабительные препараты).
• Нет ли сопутствующих заболеваний (атопический дерматит, запор, недавно перенесённый вирусный гастроэнтерит, синдромы мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке).

Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.

При подозрении на кандидозный дерматит для более глубокого обследования может быть выполнен соскоб с кожи и его исследование на наличие грибка. Если пелёночный дерматит не отвечает на стандартное лечение или внешне не типичен, проводят биопсию кожи для исключения иной патологии кожи (например новообразований).

При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания – акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.

Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.

Лечение пеленочного дерматита

Когда необходимо обратиться к врачу:

• Сыпь не проходит на фоне правильных гигиенических мероприятий и ухода за кожей в течение 2-3 дней.
• Сыпь включает в себя шелушение кожи, волдыри, пузырьки, гнойные элементы, эрозии и язвы.
• На фоне приёма антибиотиков появилась ярко-розовая или красная сыпь.
• Сыпь очень болезненна, что может быть признаком целлюлита – острого разлитого гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки. Причина целлюлита – попадание микроорганизмов из внешней среды в жировую клетчатку через повреждённую кожу.
• Повышенная температура тела в дополнение к сыпи.
• Дискомфорт и боль во время дефекации и/или мочеиспускания [8].

Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:

• Оксид цинка. В составе защитного крема является препаратом первой линии терапии.
• Ланолин.
• Вазелин.
• Кремы с витамином А (например мазь A & D).
• Кремы, содержащие оксид титана, парафин, диметикон или другие силиконы. Эти составляющие обладают водоотталкивающим действием, что помогает предотвратить избыточное увлажнение кожи и развитие мацерации.
• Бентонитовый крем 50 % (бентонит – природный глинистый минерал, не токсичный, при контакте с водой образует гель). Показал высокую эффективность и безопасность [9].
• Гвайазулен-содержащие стики (гвайазулен – это синтетический аналог ромашки аптечной). Оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию кожи [10].
• Очень интересным оказалось исследование, которое показало, что местное применение грудного молока может быть столь же эффективным, как и гидрокортизоновая мазь 1 %. Может применяться для устранения симптомов у здоровых детей с пелёночным дерматитом лёгкой и средней степени тяжести [11]. Грудное молоко содержит в себе массу полезных веществ и молекул, обладающих защитным и заживляющим действием (иммуноглобулины, лактоферрин, и пр.).
• Короткий курс (менее двух недель) топических кортикостероидов (крема) с низкой активностью (класс VI или VII) может быть рассмотрен для лечения раздражающего пелёночного дерматита, не чувствительного к другим методам лечения. Рекомендуется крем с гидрокортизоном 1 или 2,5 % или дезонидом. Пользоваться им можно только по назначению врача, строго соблюдая инструкцию по длительности применения и технике нанесения. Неправильное использование сильных кортикостероидов (бетаметазон) может вызвать тяжёлые осложнения, например синдром Кушинга (поражение нейроэндокринной системы организма) из-за высокой проницаемости кожи и окклюзионных свойств подгузника [12].

Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:

• пищевая сода (бикарбонат натрия);
• фенолкамфараборная кислота (дезинфицирующее средство);
• бензокаин салицилаты (дезинфицирующее средство);
• дифенгидрамин (димедрол). Была зафиксирована смерть ребёнка, вызванная смертельной концентрацией дифенгидрамина при местном его применении [13].
• Не рекомендовано использование талька и кукурузного крахмала, учитывая сообщения об аспирации (вдыхании), которая может привести к пневмониту (специфическому воспалению лёгких).

В РФ для терапии ирритантного (простого, раздражённого) пелёночного дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение декспантенола 5 % наружно в виде крема в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [14].

Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:

• Нистатин крем. Широко используется местно, так как имеет высокий профиль безопасности.
• Могут быть назначены другие противогрибковые средства, эффективные против Candida, такие как клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол и циклопирокс.
• У детей может использоваться комбинированный противогрибковый, барьерный препарат миконазол в оксиде цинка и вазелине. Препарат одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Он применяется местно при каждой смене подгузников.

В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:

• клотримазол 1 % крем [15];
• нистатин мазь;
• натамицин 2 % крем [16]

Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:

• мупироцин 2 % мазь;
• фузидовая кислота 2 %.

Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.

Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание не опасно и, как правило, не требует специфических медикаментозных средств. Обычно проходит само после прекращения использования подгузников и выполнения надлежащего ухода за кожей [18].

Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (аббревиатура от английских слов):

• А – air (воздух);
  Читайте также:  Сыпь от перегрева у грудничка фото