Внутриутробная инфекция у новорожденных сыпь
Внутриутробные инфекции (ВУИ) не так уж часто, но встречаются у новорождённых детей (примерно в 10% случаев). Термин этот обозначает заболевания и состояния, возникшие у ребёнка вследствие заражения той или иной инфекцией от матери до родов (антенатально) или в процессе родов (интранатально).
Следствием ВУИ может стать гибель плода или преждевременные роды, выкидыш, нарушение внутриутробного развития с формированием врожденных пороков жизненно важных органов и систем. Иногда внутриутробные инфекции новорождённых протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
Пути заражения ВУИ
Основным путём заражения ВУИ считается трансплацентарное проникновение возбудителя болезни – через плаценту от матери к ещё не рождённому малышу. Кроме того, возможны следующие пути инфицирования:
- Восходящий путь (через инфицированные околоплодные воды).
- Интранатальное заражение. Происходит при продвижении ребёнка по родовыми путям. Механизм заражения – контактный или аспирационный.
- Ятрогенное инфицирование. Возможно при проведении женщине инвазивных диагностических процедур (
Подробное описание видов внутриутробных инфекций у новорождённых, разнообразных причин появления и последствий в виде заболеваний, у только что родившихся детей, внесены в каталог международной классификации болезней (МКБ). [1, P35]
Причины ВУИ: этиология (природа возникновения)
Биологический, неразрывный тендем на всё время вынашивания, это – «Мать и Дитя». Мамин организм становится для развивающегося младенца и основной защитой, но и первопричинным фактором внутриутробного заражения. Если беременная женщина заразилась патогенной инфекцией, заболела, априори (перевод с латыни «то, что не требует доказывания»), малыш инфицируется тем же самым заболеванием. Возбудители болезней рано или поздно интервируют (перебрасываются, захватывают) околоплодные воды, поражают слизистый маточный эндометрий (полость матки) и сам плод.
Огромную роль, влияние на жизнеспособность плода играет состояние кровеносного русла женского организма. Здоровое кроветворение у будущей матери или в составе её крови находится вредоносная патомикрофлора (токсины, штаммы вирусов, бактерий и микробов) – это безошибочный индикатор наличия либо отсутствия факта инфицирования. В список наиболее распространённых причин ВУИ входят:
- респираторные сезонные заболевания: грипп, ОРВИ, ОРЗ;
- эпидемиологические формации: туберкулёз, краснуха, корь;
- болезни, особенно, венерической, грибковой этиологии;
- микроорганизмы паразитарной категории (глисты, энцефалитные клещи, простейшие жгутиковые – лямблии, токсоплазмиты внутриклеточные размером 5-8 мкм);
- урогенитальная инфекция в сочетаемости ЖКТ патомикрофлорой (кишечная и синегнойная палочка совместно с бледной трепонемой, гепатит параллельно с гонококками, хламидиями);
- иммунодефицитные синдромы ВИЧ, СПИД.
Родителей, ожидающих пополнения в семье, волнует вопрос: «Наследственные заболевания, передающиеся по женской или мужской родовой линии, например, гемофилия, являются причиной внутриутробных трансформаций у новорожденных?». Ответ генетиков: – «Нет, гемофилическая патология, выражающаяся в несворачиваемости крови, не относится к приобретённому, инфекционному заболеванию плода за время беременности». [2]
Последствия внутриутробной патологии
Акушеры-гинекологи бьют тревогу по поводу угрожающего состояния эмбриона, плода в период вынашивания, если диагностирован внутриутробный патогенез. Перинатальные педиатры всё чаще отмечают случаи рождения детей с тяжёлыми симптомами внутриутробной интоксикации. Коварство и опасность инфекции, поразившей младенцев во внутриутробном сроке развития, заключаются в том, что новорожденные рождаются с сильнейшими проявлениями «созревших» таких болезненных эпикризов, как:
- герпес генитальный, неонатальной классификации;
- вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ);
- цитомегаловирусная инфекция (врождённый вид);
- токсоплазмоз врождённой этиологии;
- микоплазмоз;
- хламидиоз (трихомониаз);
- синдром врождённой краснухи (катаракта глаз);
- гепатит В, I и II типа;
- сифилис (гонорея);
- бактериальный сепсис новорожденного.
Развёрнутое объяснение, описание симптомов, течения каждой болезни можно узнать в МКБ (№10) по Кодам, начиная с P04.0 по P04.9. [3, P04]
К тяжелым последствиям перенесённой внутриутробной интоксикации относятся следующие проявления у детей [4]:
- Сбой, отставание физиологических процессов, характерных для здорового внутриутробного генезиса.
- Гепатоспленомегалия («Hepatosplenomegaly» по латыни всё, что связанно с печенью) – синдром, который отличается одновременным увеличением печени и селезёнки. [5]
- Синдромы дыхательных деструктивных расстройств: временная остановка, задержка ритма дыхания, спазмы бронхо-лёгочных путей.
- Интенсивная желтуха: проявляется с первых минут жизни после родов и не исчезает со временем, имеет тенденцию к пролонгированному протеканию.
- Дерматозы разнообразного вида (пузырьковая мелкая и крупная сыпь, гнойничковые и язвенные образования на кожной поверхности).
- ОСН. Ярко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
- Диагностирование неврологических нарушений в ЦНС, проявляющихся в тяжёлой форме: судороги, конвульсии, постоянный или чередующийся тремор верхних и нижних конечностей, челюстно-лицевых мышц.
- Лихорадочное, критическое состояние новорожденного первые 2-3 суток жизни.
Врождённые аномалии анатомического строения: гидроцефалия черепа, синдактилия (сращенные вместе пальцы на руках либо ногах), «заячья губа» и дефект полости рта «волчья пасть» (краниостеноз) у появившихся на свет младенцев также относятся к последствиям ВУИ.
Вывод
Необязательно, что будущая мама и новорожденный малютка испытают внутриутробные инвазии. Если протекание беременности находится под постоянным, профессиональным контролем и наблюдением гинеколога, риск возникновения ВУИ снижается в сотни раз. Ранняя диагностика и лечение помогают избежать многострадальных последствий внутриутробного заражения, патологической генерации болезней, которые омрачают радостное событие – рождение крепкого здоровьем долгожданного малыша. [6]
Список литературы:
- Infections specific to the perinatal period (P35-P39) – МКБ-10, ВОЗ, 2016.
- Носительницы и женщины с гемофилией – ВФГ, 2012.
- Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labour and delivery (P00-P04) – МКБ-10, ВОЗ, 2016.
- Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, сестер и акушерок – ВОЗ, 2005, с. 19.
- Гепатоспленомегалия – что это такое? – Новости медицины и биологии, дата обращения: 08.11.2020.
- Повышение показателей выживаемости и благополучного развития новорожденных – ВОЗ, 19.09.2020.
Ситдикова А. В.
Редактор статьи. В 2019 окончила ФГБОУВО “Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева” по специальности “Педиатрия”.
Источник
Дата публикации: 16.01.2018
Внутриутробная инфекция – это целая группа недугов как плода, так и малыша, уже появившегося на свет. Причина развития подобных заболеваний заключается в заражении, произошедшем либо в процессе вынашивания ребенка, либо во время родов. По состоянию на сегодняшний день конкретных и четких статистических данных касательно внутриутробных инфекций нет, однако считается, что не менее 10% новорожденных приходят в наш мир с этой проблемой.
Внутриутробная инфекция очень опасна для ребенка. Как вы, наверняка, знаете, даже у родившегося малыша иммунитет очень слаб, его организм еще продолжает формироваться, и любое заболевание может причинить серьезный вред его здоровью. Очевидно, что инфекция, которой заразился плод в процессе внутриутробного развития или даже новорожденный в ходе родов, оказывает на него еще более сильное негативное влияние. Ситуации бывают разные, однако теоретически внутриутробные инфекции могут привести к выкидышу, преждевременным родам, гибели малыша, появлению врожденных пороков, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Это одна из самых серьезных проблем современной педиатрии.
Из-за чего могут появиться внутриутробные инфекции?
Медики выделяют несколько основных путей заражения плода инфекционными заболеваниями:
- Восходящий. Это значит, что возбудители болезней попадают в полость матки из половых путей. Там они проникают в ткани самого эмбриона. Таким способом чаще всего случается заражение хламидиозом, а также недугами, которые провоцируют энтерококки.
- Нисходящий. Так называют заражение, когда патогенные микроорганизмы попадают в полость матки из маточных труб.
- Транспланцентарный (его также называют гематогенным). При таком пути инфекция проникает в ткани плода через плаценту. Подобным способом ребенок может заразиться токсоплазмозом и рядом вирусных недугов.
- Контактный, или интранатальный. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний попадают на слизистые ребенка в процессе заглатывания околоплодных вод.
Основные симптомы внутриутробной инфекции плода у беременных
Можно выделить следующие признаки, позволяющие предполагать, что у беременной женщины развилась внутриутробная инфекция:
- Высокая температура тела.
- Появление сыпи на кожных покровах (вне зависимости от того, на каком участке тела).
- Увеличение лимфоузлов, болезненные ощущения при надавливании на них.
- Появление одышки, кашля, тянущих ощущений в груди.
- Развитие конъюнктивита или чрезмерная слезоточивость глаз.
- Проблемы с суставами (ноющая боль, припухлость).
Сразу стоит отметить, что далеко не всегда причиной появления подобных симптомов является внутриутробная инфекция. Однако из-за того, что она представляет собой серьезную опасность для ребенка, при обнаружении малейшего подозрения стоит незамедлительно обратиться к врачу для более подробной диагностики. Лучше лишний раз посетить клинику, чем не начать своевременное лечение недуга.
Признаки внутриутробной инфекции у новорожденного
Если заболевание не было продиагностировано при беременности, о его наличии уже после рождения ребенка могут сказать следующие симптомы:
- желтуха, увеличение размеров печени;
- задержки внутриутробного развития;
- катаракта;
- водянка, сопровождающаяся формированием отеков;
- кожная сыпь;
- воспаление легких;
- лихорадка;
- миокардит.
Кроме того, как уже было отмечено, внутриутробная инфекция может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, антенатальной гибели малыша или замирания беременности.
Также стоит отметить, что последствия врожденного инфицирования не всегда протекают по острому типу, при котором полученные проблемы со здоровьем видны сразу же после рождения ребенка (помимо обнаруженных недугов, такие малыши плохо едят, постоянно спят, не проявляют должной активности и т.п.). Бывают также хронические последствия внутриутробных инфекций, не характеризующиеся наличием явных симптомов. Тем не менее, у таких детей могут проявиться отдаленные по времени последствия внутриутробной инфекции: задержки физического и психического развития, проблемы со зрением и слухом.
Кто рискует заразиться сильнее других?
Если вас интересует, откуда берется это заболевание, то ответом будет – практически отовсюду. По сути, подавляющая часть бактерий и вирусов, которые в принципе могут поразить человеческий организм, теоретически способна проникнуть и к плоду. При этом некоторые из них особенно заразны и оказывают особенно негативное влияние на малыша. Также стоит отметить, что практически все вирусы, которые вызывают ОРВИ, не передаются непосредственно плоду. Они могут ухудшить его состояние лишь в том случае, если у матери будущего ребенка очень сильно повысится температура.
Другими словами, главная профилактика внутриутробных инфекций – это крайне внимательное и бдительное отношение беременной к своему здоровью и к здоровью плода. Можно выделить несколько категорий женщин, которым это сделать бывает особенно сложно:
- Сотрудницы здравоохранительной отрасли, особенно те, что непосредственно контактируют с пациентами.
- Сотрудницы детских образовательных учреждений (школ, детских садов, яслей). Сюда же можно отнести и женщин, у которых уже есть дети, посещающие подобные учреждения. Неспроста больных детей советуют ни в коем случае не приводить в сад или школу – в этих учреждениях инфекционные заболевания распространяются моментально.
- Женщины, у которых имеются воспалительные заболевания хронического характера.
- Беременные, ранее неоднократные прибегавшие к абортам.
- Женщины, которые ранее уже были беременны и рожали детей с внутриутробными инфекциями.
- Пациентки, у которых в прошлом были инциденты с антенатальной гибелью плода или рождением малыша с пороками развития.
- Беременные с несвоевременным излитием околоплодных вод.
К сожалению, далеко не все женщины из этих групп риска могут как-то нивелировать вероятность развития внутриутробных инфекций. Можно посоветовать лишь регулярно посещать врача, следить за собой и малышом, а также сделать его первым приоритетом на ближайшие девять месяцев. Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, перед вами встанет выбор: продолжать работать и создавать вероятность заражения ребенка, либо уйти в декрет пораньше и с большей вероятностью родить здорового малыша.
Как лечат внутриутробные инфекции?
Какие бы ни были причины этого недуга, при своевременной диагностике можно побороться за здоровье плода. Обычно лечение заболевания выполняется в следующих направлениях:
- Прием медикаментов. Речь идет об антибиотиках, причем пенициллинового ряда, поскольку они наиболее безопасны в период вынашивания плода. Если же речь идет о лечении уже родившегося ребенка, то ему могут вводить антимикробные препараты и ряд других лекарств в зависимости от выявленных отклонений от нормального состояния.
- Грамотный выбор способа принятия родов. Если внутриутробная инфекция была диагностирована заранее, у врача, ведущего беременность пациентки, будет время и достаточно информации, чтобы выбрать наиболее подходящий способ родоразрешения и подготовить к нему будущую маму.
- Наблюдение и лечение детей. Малышей, появившихся на свет с внутриутробной инфекцией, ведут вплоть до 5-6-летнего возраста, назначая им корректирующее лечение при необходимости. Порой речь идет даже о проведении операций, способных исправить ряд врожденных недостатков.
Берегите себя и своего будущего ребенка. А если вы все же столкнетесь с такой проблемой – не паникуйте и четко соблюдайте рекомендации своего врача. Внутриутробную инфекцию нельзя назвать приговором, и при грамотном подходе к ней вы все равно можете стать мамой здорового и жизнерадостного малыша.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Внутриутробные инфекции – это особо актуальная проблема в современных условиях в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка.
При этом важно помнить, что наличие инфекции у матери является только фактором риска внутриутробного инфицирования плода, но не всегда означает его заболевание .
Что такое внутриутробные инфекции
Внутриутробная инфекция — это группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления.
Эти заболевания развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Согласно данным многих авторов, причиной внезапной смерти грудных детей является инфекционное заболевание, протекающее без ясной симптоматики. В числе причин или фоновых состояний скоропостижной смерти могут быть внутриутробные инфекции.
Под внутриутробным инфицированием понимают процесс внутриутробного проникновения микроорганизмов к плоду, при котором отсутствуют признаки инфекционной болезни плода.
Как правило, инфекционный процесс затрагивает плаценту, в которой развивается плацентит, хориоамнионит.
Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют ряд особенностей:
- инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности;
- большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме;
- активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении в организме беременной (стресс, острые респираторные вирусные инфекции, переохлаждение и др.)
Зачастую внутриутробное инфицирование ассоциируется с наличием инфекций TORCH — то есть синдромом комплекса.
Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто встречаемых врожденных инфекций:
T — токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis);
R — краснуха (Rubella);
С — цитомегалия (Cytomegalia);
Н — герпес (Herpes);
О — другие инфекции (Оther) к ним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и другие.
Факторы риска
Принимая во внимание, что источником инфекции для плода всегда является его мать, особое значение приобретают следующие факторы риска внутриутробных инфекций:
- хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
- первичное инфицирование во время беременности, активация инфекционного процесса;
- патологическое снижение общего и местного иммунитета;
- наличие экстрагенитальной патологии (анемия, тромбофилии, аутоиммунные заболевания);
- повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при невынашивании беременности и плацентарной недостаточности;
- отягощенный акушерско-гинекологический диагноз;
- неблагоприятные социально-бытовые факторы.
Влияние инфекции на эмбрион и плод заключается в воздействии комплекса следующих факторов:
- патологическое воздействие микроорганизмов и их токсинов (инфекционное заболевание, гипоксия плода, задержка развития плода);
- нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты);
- снижение метаболических процессов и иммунологической защиты плода.
Симптомы болезней
Среди наиболее хорошо изученных внутриутробных инфекций можно выделить такие заболевания, как краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), герпес-инфекция и токсоплазмоз.
Рассмотрим их подробнее.
Синдром врожденной краснухи
Рубеолярная инфекция, перенесенная женщиной в первые месяцы беременности, особенно до 14–16-й нед гестации, приводит к выкидышам, тяжелым поражениям плода, мертворождению, недоношенности и различным нарушениям здоровья в постнатальный период.
У детей, родившихся живыми, нередко выявляются тяжелые пороки развития и эмбриофетопатии, приводящие к неблагоприятному исходу уже в неонатальный период.
Наиболее распространенными клиническими признаками манифестных форм врожденной краснухи у новорожденных являются:
- врожденный порок сердца (у 75%);
- недоношенность и/или пренатальная гипотрофия (в 62–66%);
- увеличение печени и селезенки- гепатоспленомегалия (у 59–66%);
- тромбоцитопеническая пурпура (у 58%);
- поражения органов зрения (катаракта, реже микрофтальмия, глаукома) у 50–59%.
Чаще всего также имеет место развитие других — неспецифических клинических проявлений TORCH-синдрома: задержка внутриутробного роста и развития и желтуха.
Еще более трудная задача — диагностика субклинических форм врожденной краснухи – без явной симптоматики. Следует отметить, что данный вариант течения врожденной рубеолярной инфекции отмечается у подавляющего большинства детей (75–85%).
У новорожденных при этом отсутствует симптоматика TORCH-синдрома, а различные нарушения здоровья проявляются лишь на дальнейших этапах постнатального развития – в последующие месяцы и годы жизни выявляются серьезные поражения различных органов и систем в 70–90% случаев.
Препараты для специфического лечения краснухи не разработаны.
Поэтому первоочередной задачей профилактики является защита женщин детородного возраста:
- краснуха является одной из немногих перинатальных инфекций, которые можно предупредить с помощью плановой вакцинации, ее на сегодня проводят в 1 год, 6 лет и 15 лет (вместе с корью и паротитом);
- беременные женщины, особенно в ранние сроки беременности, должны избегать контактов с больными краснухой, а также с детьми первого года жизни, у которых при рождении имелись признаки врожденной рубеолярной инфекции.
Из личного опыта – ранее прививок от этой болезни не делали, мне повезло, я переболела краснухой сразу после окончания интернатуры, когда вышла на работу участковым педиатром, а через полгода забеременела. Моя двоюродная сестра перенесла краснуху в первом триместре беременности, это было показанием к прерыванию беременности, но она отказалась – девочка родилась с двухсторонней тугоухостью, сложной формой, училась в специнтернате, и это наверное еще и неплохой исход в данной ситуации. Но как же сложно ей приходится в жизни.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Возбудитель Cytomegalovirus hominis — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, подсемейства Betaherpesviridae. Согласно классификации, предложенной Международным комитетом по таксономии вирусов (1995), ЦМВ относится к группе «Human Herpesvirus-5». Частота врожденной ЦМВИ колеблется от 0,21 до 3,0% в зависимости от типа исследуемой популяции.
Следует отметить, что по сравнению с другими вирусами (энтеровирусы, вирус краснухи) цитомегаловирус характеризуется менее выраженным тератогенным эффектом.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция может протекать в клинической и субклинической формах.
Клиническая форма внутриутробной цитомегаловирусной инфекции характеризуются выраженной симптоматикой и тяжелым течением.
При этом наиболее часто отмечаются:
- желтуха;
- гепатоспленомегалия;
- поражения нервной системы (микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия);
- геморрагический синдром;
- тромбоцитопения.
У детей часто наблюдаются серьезные нарушения здоровья в виде грубой задержки психического развития, нейросенсорной тугоухости, нарушения зрения в виде хориоретинита.
Врожденная и неонатальная герпетическая инфекция
Термины «врожденный» и «неонатальный» герпес употребляются только применительно к заболеваниям, вызванным ВПГ типов 1 и 2, хотя в настоящее время доказана возможность вертикальной трансмиссии и других представителей семейства Herpesviridae (типы 4 и 6). Внутриутробный и неонатальный герпес чаще вызывается ВПГ типа 2 (75% всех случаев), хотя оба типа возбудителя могут приводить к формированию схожей патологии плода и новорожденного.
Уровень внутриутробного инфицирования при первичном генитальном герпесе у матери в период гестации составляет от 30 до 80%, тогда как при рецидивирующем — не более 3–5%.
Выделяют три клинические формы неонатального герпеса:
- локализованная форма с поражением кожи, слизистых ротовой полости и глаз;
- генерализованная форма с полиорганным поражением;
- герпетическое поражение ЦНС в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов.
При заражении во время беременности клинические проявления герпетической инфекции могут быть обнаружены уже при рождении. В то же время при интранатальном инфицировании клиническая манифестация возникает не сразу, а через 5–14 дней.
При этом локализованные и генерализованные формы неонатального герпеса, как правило, дебютируют в конце первой, реже — в начале второй недели жизни.
Наиболее тяжело неонатальный герпес протекает в виде генерализованных форм и особенно неблагоприятно в тех случаях, когда при этом присоединяются герпетические поражения ЦНС.
Изолированные герпетические поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) чаще развиваются на 2–3-й неделях жизни. При этом в клинической картине превалируют неврологические изменения (судорожный синдром, нарушение сознания).
В профилактике неонатального герпеса существенная роль принадлежит раннему выявлению беременных высокого риска, их своевременному и адекватному лечению, а также родоразрешению:
- при возникновении у женщины первичной герпес-инфекции менее чем за 6 нед до предполагаемых родов ее необходимо готовить к плановому кесареву сечению;
- если первичная герпес-инфекция имела место более чем за 6 нед до родов, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. При этом для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36-й недели беременности;
- диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекции требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
- в тех случаях, когда женщина рожала естественным путем и у нее в этот период был обнаружен генитальный герпес, новорожденному назначается профилактическая терапия ацикловиром и проводится дополнительное обследование на герпетическую инфекцию. При получении отрицательного результата лабораторного обследования и на фоне отсутствия клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.
Источник