Вторичный сифилис симптомы сыпь

сыпь на теле при сифилисе

Сифилис – это опасное венерическое заболевание, которое протекает в несколько последовательных стадий.

Особенностью заболевания является то, что при сифилисе, независимо от стадии, образуется сыпь.

Для каждого периода болезни характерно появление определенных высыпаний.

После окончания инкубационного периода, при первичном сифилисе на слизистых и коже появляется твердый шанкр.

Это безболезненное язвенное образование, кратерообразной формы с твердым дном.

Если процесс останется незамеченным, то при отсутствии лечения заболевание перейдет во вторичный сифилис, для которого характерно появление красных папул.

Высыпания, характерные для первичного сифилиса

На начальном этапе заболевания высыпания представлены твердым шанкром.

Сыпь при заболевании сифилисом, чаще всего, образуется в месте внедрения патогенной микрофлоры:

При сексуальном контакте – в области гениталий: у женщин – на половых губах, во влагалище, у мужчин – на половом члене, на головке пениса. А также твердый шанкр может проявляться на губах и во рту, в анальной зоне.
Если заражение происходит при бытовом контакте, то сыпь может локализоваться на ногах, руках, ладонях, спине, щеках и др. участках тела.

Твердый шанкр – это безболезненная язва слизистой или кожи.

Когда после заражения появляются первичные элементы?

Симптомы первичного сифилиса начинают проявляться примерно через месяц после инфицирования бледной трепонемой.

Сыпь, обычно, представлена, всего одним элементом, который:

имеет округлую форму, правильные очертания
безболезненный
имеет красное окрашивание, дно элемента покрыто серым налетом
отсутствует рост по периферии и в глубину
через один-два месяца эрозия бесследно исчезает без медицинского вмешательства. При ранней диагностике и своевременной терапии элемент может исчезнуть намного быстрее

Сыпь на коже и слизистых при вторичном сифилисе

Во вторичную стадию сифилиса высыпания отличаются разнообразием.

Для патологии в этот период характерно волнообразное течение.

Яркая клиническая картина сменяется скрыто протекающей формой.

Преобладают симптомы поражения кожного покрова и слизистых.

Вторичный этап сифилиса проявляется появлением на теле множественной сыпи, которая имеет симметричное расположение.

Это свежая форма сифилиса.

Высыпания располагаются по всей поверхности тела.

В некоторых местах еще могут остаться следы первичных высыпаний: пигментация или рубцовые изменения.

Элементы сыпи, даже при отсутствии терапии подвергаются регрессу.

Патология может длительное время находиться в скрытом состоянии.

Рецидивы случаются примерно у четверти больных.

В большинстве случаев это происходит не позднее, чем через полгода после исчезновения элементов сыпи.

В редких случаях – спустя год или два.

По прошествии более пяти лет, если не случилось обострение, то велика вероятность, что рецидива больше не будет.

Если больной ВИЧ инфицирован, то патология принимает злокачественное течение, и ремиссия не наступает.

Обострения начинают непрерывно сменять друг друга, причем с каждым рецидивом клинические проявления становятся более яркими.

При наличии частых высыпаний и увеличении площади поражения более высокий риск осложнений со стороны внутренних органов.

Также ускоряется процесс перехода сифилиса в третичную стадию.

Признаки проявления обострений:

высыпаний немного
места локализации элементов – не по всей поверхности тела, а частично
отсутствует симметрия сыпи

Разновидности сифилидов:

папулезный
пустулезный или пятнистый
везикулезный

Особенности высыпаний при вторичном сифилисе:

постепенное появление высыпаний
отсутствие жалоб на дискомфорт (сыпь при сифилисе безболезненная и не чешется)
элементы образуются в любом месте
одновременно могут присутствовать элементы сыпи, характерные не только для настоящей формы заболевания, но и высыпания, характерные для предшествующей стадии
цвет высыпаний красный, за исключением свежих, которые имеют розовое окрашивание
элементы располагаются одиночно и не имеют тенденции к увеличению
высыпания исчезают бесследно и самостоятельно даже без лечения
формирование язвы начинается с центральной части элемента
при отсутствии изъязвления не происходит образование рубцов
повышение температуры не происходит
при воздействии антибиотиков высыпания быстро исчезают

Места локализации сыпи при вторичном сифилисе

Элементы сыпи могут появиться на любом участке кожного покрова.

Но наиболее частыми местами локализации высыпаний являются:

лицевая часть черепа
область шеи и груди
плечи
поверхность спины и живота

сыпь при вторичном сифилисе

Пятна могут присутствовать и на других участках поверхности кожи.

В редких случаях пятнистость локализуется на поверхности нижних конечностей.

Появление элементов на ногах может осложнить постановку диагноза.

Какая может появляться сыпь при вторичном сифилисе

Для сифилиса характерно образование элементов, имеющих красное или розовое окрашивание.

На вторичной стадии патологического процесса образуются папулы, розеолы и в очень редких случаях – лейкодерма.

На теле больного при вторичном сифилисе могут появляться следующие виды сыпи:

Розеолы. Это небольшие элементы диаметром до 0,5 см, возвышающиеся над поверхностью кожного покрова. Если на них надавить пальцем, они бледнеют и становятся незаметными, затем вновь появляются. Определенного места локализации нет. При сифилисе розеолезная сыпь может проявиться на коже конечностей, туловища, а также на лице.
Лейкодерма в виде «Ожерелья Венеры». Это пятна белого цвета, которые формируются на шее и груди.
Папулы. Образование папул встречается реже при вторичной форме сифилиса. Это ярко красные, выступающие над поверхностью кожного покрова пятна. При надавливании на них исчезновение не наблюдается.

Пятнистый сифилид

Для вторичного сифилиса характерно появление пятнистого сифилида (розеолы).

Это мелкая сыпь.

Пятна вначале имеют розовое окрашивание, затем становится насыщенного красного цвета.

При надавливании пятно исчезает.

Размер высыпаний составляет менее одного сантиметра в диаметре, но иногда может достигать 1,5 см.

Первые высыпания могут сопровождаться повышением температуры тела, затем она приходит в норму.

При свежем сифилисе розеолы имеют ряд особенностей:

размеры элементов маленькие
множественность высыпаний
сыпь располагается симметрично
элементы имеют розовую окраску
высыпания располагаются в области живота и на боковых поверхностях туловища

Характерные элементы сыпи при рецидивах:

элементы сыпи имеют крупный размер
высыпаний на теле немного
отсутствие симметрии
наличие синюшного оттенка
могут группироваться с образованием фигур

Разновидности розеол:

возвышающиеся – внешне элементы напоминают волдырь
фолликулярные – поверхность сыпи имеет зернистость
сливная – формируется в результате слияния нескольких близко расположенных элементов

Папулезный сифилид

Наличие папул характерно для рецидивной формы сифилиса.

Если они появляются при свежем заболевании, то формирование папулезной сыпи происходит после розеол спустя пару недель.

Элементы следует дифференцировать с сосудистыми пятнами.

При образовании папулы в месте ее возникновения образуется плотный инфильтрат.

Папулезные сифилиды имеют ряд особенностей:

имеют четкие границы с окружающим кожным покровом
форма элементов овальная или круглая
при локализации в складках может наблюдаться рост по периферии элемента
поверхность элемента сглажена
элемент со временем может покрыться чешуйками

Через пару месяцев папулы самостоятельно исчезают.

В случае неблагоприятного исхода элементы могут трансформироваться в широкие кондиломы с последующим изъязвлением.

Размеры папул могут быть различными, в связи с чем, выделяют разные виды папулезных сифилидов.

Лентикулярный сифилид

Это одна из самых распространенных разновидностей папулезного сифилида.

Напоминает срезанные конусы, диаметр которых составляет примерно пол сантиметра.

Основание элементов плотное, поверхность гладкая, но может шелушиться.

Элемент разрешается, начиная с центральной части, при этом по краю остается участок эпидермиса – воротничок Биетта.

При нажатии на сыпь в центре может ощущаться болезненность.

Для свежего сифилиса характерно:

множественность элементов
беспорядочная локализация на теле, преимущественно на туловище

Если возникает рецидив, то:

высыпаний меньше
местом локализации могут служить голова, верхние и нижние конечности, включая ступни и ладони
нередко высыпания формируются на границе роста волосяного покрова головы – корона Венеры

Лентикулярный сифилид может появляться следующими формами:

себорейной. Поверх папул образуются жирные чешуйки желтого цвета
псориазиформной. Чешуйки напоминают псориатические бляшки
региональной. Элементы формируются в том же месте, где ранее были первичные высыпания (эрозии или язвы)

Бляшковидный сифилид

При слиянии нескольких разновидностей папул формируются бляшки с гладкой поверхностью и рваным краем.

Появляются чаще при обострении сифилиса.

Местом локализации являются складки кожного покрова.

Они могут проявляться:

Язвами. Представляет собой глубокий кожный дефект, причиной которого является вторичное инфицирование.
Эрозиями. Формируется эрозированная поверхность ярко-красного цвета.
Мокнутием. Роговой слой кожи разрыхляется и выделяется мутная жидкость белого цвета.
Рагадиформный сифилид. Чем-то напоминает язвенную форму, но образуется глубокая трещина.

Милиарный сифилид

Характеризуется формированием мелких папул не более 2 мм в диаметре, местом локализации которых является устье сальной железы.

Папулы могут сливаться с кожей и оставаться незаметными на ее фоне.

Данная патология больше характерна для лиц, ведущих аморальный образ жизни и у страдающих хроническими инфекциями.

Места локализации: поверхность спины и живота.

Особенности папул:

могут вызывать зуд
на фоне лечения не исчезают в течение нескольких недель
после заживления оставляют рубцы

Пустулезный сифилид

Патология встречается примерно в 5% случаев.

Пустулы характерны для тяжело протекающей формы заболевания.

Отличительной чертой является:

наличие боли в мышцах
чувство недомогания
появление сильной головной боли
повышение температуры тела

Возможные осложнения сифилиса

Одним из самых тяжелых проявлений вторичного сифилиса является образование сифилитической эктимы.

Патология характеризуется распадом ткани с образованием глубоких язв.

Появление высыпаний сопровождается болезненным ощущением в костях и мышцах.

В месте поражения образуется пятно, которое преобразуется в болезненный узел с трансформацией в гнойник.

После его вскрытия образуется язва с достаточно плотной коркой – эктима.

Элемент может существовать на протяжении нескольких месяцев.

Эктима может быть поверхностной и глубокой.

Нередко она может стать причиной развития суперинфекции.

Сифилитическая рупия – это тяжелая форма инфекционного процесса.

Нередко сочетается с воспалением костной ткани и формированием в полости рта язв.

Развитие рупии такое же, как эктимы.

Отличие в том, что язва после формирования корки может разрастаться вширь и в глубину с образованием многослойной корки.

Элемент отличается болезненностью.

После заживления остается грубый рубец.

Третичная стадия сифилиса

Это последний этап заболевания, для которого характерно поражение внутренних органов и систем.

К элементам сыпи на данном этапе относят:

бугорки
гуммы
позднюю розеолу

Появление элементов проявляется постепенно медленно.

Больной не испытывает дискомфорта.

Развитие гумм происходит в подкожно-жировой клетчатке, а бугорков в дермальном слое кожи.

Элементы не склонны к слиянию.

Они могут рассосаться или самостоятельно вскрыться.

На их месте формируются язвы.

Так как поражения кожного покрова затрагивают глубокие слои, то после разрешения элементов на их месте остаются рубцовые изменения.

Особенности высыпаний при сифилисе у детей

При образовании пятен у ребенка, следует отнестись к этому с полной ответственностью.

У детей, при заболевании сифилисом, образование высыпаний наблюдается во вторичном периоде.

Элементы имеют сходство с сыпью при детских инфекциях.

Появление высыпаний сопровождается подъемом температуры тела, которая удерживается в течение нескольких дней.

В чем отличие высыпаний при сифилисе от других патологий?

Длительность. При сифилисе элементы сыпи могут оставаться на коже очень долго (от 2-х недель до нескольких месяцев).
Волнообразное течение инфекционного процесса. На протяжении вторичной стадии периоды обострений сменяются периодами затишья.

Окраска элементов может изменяться.

Виды сыпи могут различаться.

Она представлена следующими элементами:

розеолами – пятнами, величиной до 3 мм
папулами – узелками размером до одного сантиметра
пустулами – гнойничками

Как быстро проходит сыпь после начала лечения? После того, как будут назначены антибиотики, количество элементов начнет уменьшаться.

Если на теле у ребенка появилась характерная для сифилиса сыпь, то необходимо в срочном порядке показать ребенка педиатру.

Доктор скажет, какие следует сдать анализы, чтобы правильно поставить диагноз.

Следует понимать, что заболевание является очень опасным, а заразность сыпи очень высока.

Ребенок может стать источником инфекции для детей, с которыми контактирует.

Заболевание может также передаваться:

при тесном контакте со взрослыми, если они инфицированы бледной трепонемой
через посуду
при использовании предметов, предназначенных для личной гигиены
при несоблюдении правил личной гигиены

Если не будет своевременно начато лечение, то патология перейдет в третичную стадию сифилиса.

Куда обратиться при появлении признаков сифилиса

При образовании характерной сыпи на коже или слизистых, рекомендуется срочно обратиться к врачу, чтобы сдать анализ крови, который подтвердит или опровергнет наличие сифилиса.

Можно обратиться к специалисту в государственное медучреждение или в частную клинику.

В частной клинике можно пройти диагностику, результаты которой будут известны уже на следующий день.

При положительном результате специалист назначит лечение.

Пациенты не всегда знают, какой врач проводит диагностику и назначает лечение сыпи при сифилисе.

Можно обратиться к любому из специалистов: урологу, дерматовенерологу, а женщина может посетить гинеколога.

Доктор проведет осмотр и определит, какие надо сдать анализы.

Почему сыпь появляется при лечении

Важно понимать, что лечение сифилиса – это очень длительный процесс.

Если после курса терапии сифилиса вновь появляется сыпь, это может свидетельствовать, что:

произошел рецидив
случилось повторное инфицирование
возможно, развилась аллергия на антибиотики, применяемые для лечения сифилиса

При появлении подозрительных высыпаний обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье:

Источник

Вторичный сифилис – следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис – развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис – характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис – происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса – вторичные сифилиды – отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая – возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» – шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию – третичный сифилис.

Источник