При аллергии когда чешется тело

Когда ваша кожа чешется, у вас может быть сыпь – и это и есть причина дискомфорта. Однако у вас может быть сильно зудящая кожа, и вы ничего не видите на ней. Укусы комаров, ветряная оспа и ожоги крапивой – не единственные причины зуда кожи. Посмотрите, что еще может вызывать ваш зуд и что может принести вам облегчение.

Очень сухая кожа

Чрезвычайно сухая кожа может быть очень зудящей.

Как уменьшить зуд: дерматологи предлагают простые советы по уходу за сухой кожей: правильное мытье, увлажнение, подбор гипоаллергенной косметики.

Укусы насекомых

Когда вас кусает комар или мошка, причина вашей зудящей кожи обычно очевидна, и зуд достаточно быстро исчезает. Но когда насекомые-паразиты (вши, чесоточные клещи) живут на вашей коже (или волосах) или питаются вашей кровью каждую ночь (блохи, клопы), зуд может быть длительным и неконтролируемым.

Как уменьшить зуд: вы можете узнать, как выглядят эти укусы насекомых и как избавиться от зуда, посетив врача-дерматолога.

Патологии кожи с зудом

Список патологических состояний кожи, которые могут вызвать сильный зуд, длинный; он включает в себя:

• атопический дерматит;

• ветряную оспу;

• дисгидротическую экзему;

• фолликулит;

• болезнь рука-нога-рот;

• крапивницу;

• псориаз;

• нейродермит;

• стригущий лишай;

• себорейный дерматит;

• опоясывающий лишай.

Как уменьшить зуд: чтобы получить облегчение, вы должны точно знать, какое состояние провоцирует сильный зуд кожи. Лучший способ получить точный диагноз – обратиться к сертифицированному дерматологу. Если у вас был диагностирован атопический дерматит или псориаз, облегчение зуда может быть проблемой. Могут помочь местные препараты или антигистаминные, седативные препараты внутрь.

Рак кожи

У многих людей единственным признаком рака кожи является новое или изменяющееся пятно на коже. Иногда это место также зудит и может быть единственной причиной, по которой человек замечает повреждение.

Как уменьшить зуд: обратитесь к опытному дерматологу, чтобы узнать, есть ли у вас рак кожи. Если выявлена меланома или другой тип рака, лечение может избавить от зуда.

Предупреждающий знак болезни внутри вашего тела

Длительный зуд может быть признаком нескольких заболеваний, в том числе:

• болезни крови;

• диабета;

• патологии почек;

• заболевания печени;

• ВИЧ;

• гиперактивной щитовидной железы.

Зуд часто встречается у людей, у которых есть злокачественное поражение крови, например, лимфома Ходжкина или Т-клеточная лимфома кожи. Зуд также может быть признаком прогрессирующего заболевания почек и часто развивается у людей, которым вскоре может потребоваться диализ или в настоящее время они уже его получают. У этих людей такой зуд может быть широко распространенным и особенно сильным на спине, руках и ногах.

Зуд также часто встречается у людей, которые имеют заболевания печени – гепатит С, цирроз печени или закупоренный камнем желчный проток. Когда зуд является признаком заболевания печени, зуд часто начинается на ладонях и подошвах и распространяется на другие части тела.

Как уменьшить зуд: выявление точного диагноза и полноценное лечение может облегчить зуд. Дерматолог часто играет ключевую роль в диагностике этих заболеваний, потому что зуд может быть единственным симптомом проблем.

Аллергическая кожная реакция

На поверхности кожи может развиться аллергическая реакция на различные чужеродные вещества. Это называют контактным дерматитом, чаще всего он возникает на металлы (никель, хром), косметику, бытовую химию, латекс одноразовых перчаток. Возможны реакции на лекарства, пищу или пыльцу, яды растений.

Если у вас развивается аллергическая реакция, у вас, скорее всего, будет сыпь (краснота, пузырьки или бугорки) и неконтролируемый зуд.

Как уменьшить зуд: Вы должны выяснить, что вызывает вашу аллергию, чтобы вы могли перестать касаться (или использовать) эти вещества, провоцирующие зудящую сыпь. Это может быть сложно, иногда выявление аллергенов требует помощи дерматолога или аллерголога.

Реакция на растения или морских обитателей

Ядовитый плющ, крапива, лютик едкий и некоторые другие растения известны тем, что вызывают зудящую сыпь, но это не единственные растения, которые могут провоцировать изменения кожи. Если вы не знаете, что растение вызывает у вас зуд, он может быть длительным.

Вы можете также испытывать зудящую сыпь после того, как находитесь в воде, такой как океан, озеро или водоем со стоячей водой. Это так называемый зуд пловца, вызванный паразитами, которые живут в прудах, озерах или океанах. Паразиты проникают в вашу кожу, пока вы находитесь в воде. Потом вы увидите крошечные красные пятна на коже, где ваш купальный костюм не прилегает к телу. Иногда также появляются сильные зудящие рубцы, краснота и волдыри. Возможны также контакты с медузами и некоторыми рыбами.

Как уменьшить зуд: если проблема связана с водой или растениями, нужно просто прекратить с ними контакт. Зуд исчезнет в ближайшее время.

Вам 65 лет или больше

С возрастом наша кожа меняется. К тому времени, когда нам исполнилось 65 лет, наша кожа становится тоньше и в ней сохраняется меньше влаги. Сухая кожа может чесаться.

Как уменьшить зуд: поскольку зуд кожи имеет много причин, лучше всего обратиться к дерматологу, чтобы узнать, почему ваша кожа зудит. Если зуд вызван сухостью кожи из-за ее старения, ваш дерматолог может порекомендовать внести некоторые изменения в уход за кожей и использовать большое количество увлажняющего средства.

Медикаментозное лечение или лечение рака

Зуд может быть побочным эффектом от приема некоторых лекарств, таких как аспирин, обезболивающие средства, называемые опиоидами, и некоторые лекарства от кровяного давления. Он также может быть побочным эффектом лечения рака.

Как получить облегчение: спросите врача, который прописал лекарство или лечение, может ли зуд быть побочным эффектом. Именно ваш врач может дать вам советы, которые помогут уменьшить зуд и предложит изменить лечение.

Проблемы с нервами

Когда нервы не работают должным образом, это может вызвать зуд кожи. Если есть повреждение вдоль нерва из-за болезни или травмы, у вас также может развиться зуд кожи. Этот зуд, как правило, возникает в одном месте на вашем теле, и вы не видите сыпи. Заболевания, которые могут вызывать этот тип зуда, включают в себя:

• лишай;

• инсульт;

• рассеянный склероз.

После того, как сыпь от опоясывающего лишая проходит, вы можете испытывать боль, онемение, зуд и покалывание, которые могут длиться месяцами или годами.

Как уменьшить зуд: лекарства, которые лечат нервную боль, такие как габапентин и прегабалин, используются для лечения этого типа зуда.

Длительный зуд может повлиять на качество вашей жизни. Он может нарушить ваш сон, затруднить концентрацию и привести к появлению расчесов, вплоть до появления ранок и корочек. Если вы не можете понять причину вашего зуда, вам может помочь только специалист.

Текст: Алена ПАРЕЦКАЯ.

Источник

Опубликовано в журнале:

“ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ”; № 45; 2015; стр. 14-18.

И.М. Корсунская1, Е.В. Дворянкова1, К.Т. Плиева1, О.О. Мельниченко1, 2, С.В. Панюкова1, 2

1 Центр теоретических проблем физикохимической фармакологии

2 Московский научнопрактический центр дерматовенерологии и косметологии

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады H1-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через 3 часа после применения в течение первых пяти дней терапии.

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений. Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симптом в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова. Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10-50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70-90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10-25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще на нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях верхних конечностей. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациента (рис. 1) и лечить пациентов с учетом выявленной патологии.

Рис. 1.Алгоритм диагностики кожного зуда

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение как зуда, так и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, вещество Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15-25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы его развития.

Механизм, посредством которого зуд купируется при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты (обратные агонисты Н1-рецепторов), глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже – антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные антиIgЕ-антитела (табл. 2).

Лечение

Терапевтические методы лечения должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и пр.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у большой группы пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистаминопосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (intercellular adhesion molecule-1 – ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (vascular cellular adhesion molecule-1 – VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: способность кумулироваться в кожных покровах позволяет препарату купировать зуд и гиперемию более эффективно, чем таким средствам, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8-10].

Для цетиризина характерен низкий объем распределения по сравнению с другими антигистаминными препаратами – 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся Н1-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникновения в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже оказывается равной или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии – от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза. Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов – отсутствие зуда, 1 балл – слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла – умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла – тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через 3 часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к 10-му дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Список литературы:

1. Duncan W.C., Fenske N.A. Cutaneous s of internal disease in the elderly // Geriatrics. 1990. Vol. 45. № 8. P. 24-30.
2. Masmoudi A., Hajjaji Darouiche M., Ben Salah H. et al. Cutaneous abnormalities in patients with end stage renal failure on chronic hemodialysis. A study of 458 patients // J. Dermatol. Case Rep. 2014. Vol. 8. № 4. P. 86-94.
3. Abel E.A., Farber E.M. Malignant cutaneous tumors // Scientific American Medicine / eds. E. Rubenstein, D.D. Federman. Section XII. New York: Scientific American, Inc., 1992. P. 1-20.
4. Dangel R.B. Pruritus and cancer // Oncol. Nurs. Forum. 1986. Vol. 13. № 1. P. 17-21.
5. Bernhard J.D. Clinical aspects of pruritus // Dermatology in General Medicine / eds. T.B. Fitzpatrick, A.Z. Eisen, K. Wolff et al. 3rd ed. Chapter 7. New York: McGraw-Hill, 1987. P. 78-90.
6. Смирнова Г.И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей. М., 2004.
7. Гущин И.С. Цетиризин – эталон Н1-антигистаминного средства // Мистецтво лiкування. 2009. № 5. С. 60-70.
8. Belsito D. Second-generation antihistamines for the treatment of chronic idiopathic urticaria // J. Drugs Dermatol. 2010. Vol. 9. № 5. P. 503-512.
9. Grant J., Riethuisen J., Moulaert B., DeVos C. A double-blind, randomized, -dose, crossover comparison of levocetirizine with ebastine, fexofenadine, loratadine, mizolastine, and placebo: suppression of histamine-induced wheal-and-flare response during 24 hours in healthy male subjects // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. Vol. 88. № 2. P. 190-197.
10. Kavosh E., Khan D. Second-generation H1-antihistamines in chronic urticaria: an evidence-based review // Am. J. Clin. Dermatol. 2011. Vol. 12. № 6. P. 361-376.
11. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Павлик Е.В. Роль аллергического воспаления в повседневной врачебной практике. Оптимизация противоаллергической терапии // Медицинская литература (Киев). 2010. № 1. С. 70-75.
12. Некрасова Е.Е., Пономарева А.В., Федоскова Т.Г. Рациональная фармакотерапия хронической крапивницы // Российский аллергологический журнал. 2013. № 6. С. 69-74.

Источник